1、關于男性乳腺發育第一張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月概念： 男性乳腺基質和腺管異常增多，乳腺外形增多，臨床上可觸及乳暈下的 乳腺組織，直徑2cm。在男性乳腺包塊中，85-90%是男性乳腺發育癥。第二張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月癥狀和體征：男性單側或雙側乳腺呈女性發育，增生、肥大，乳頭、乳暈發育均好，在乳暈下可觸及盤狀、質地較硬韌，邊緣清楚 的彌漫性腫塊，直 徑多在 23cm，有一定的活動性與皮膚無粘連 。少數病人有脹痛或輕度壓痛， 極少數還可能有乳頭溢液。偶見增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限病理學改變：早期導管增生，而沒有小葉結構 晚期纖維化第三張，PPT共四十八頁

2、，創作于2022年6月1 病理機理：發病機制及分類2 評估：診斷評估3 治療：藥物治療和手術治療第四張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月病理機理：男性乳腺組織受雌激素和雄激素的調節雌激素刺激乳腺小導管增生，雄激素相反的抑制這個過程雌激素與雄激素之間平衡的破壞是男性乳腺增生的一個關鍵原因第五張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月一、雌激素增多導致男性乳腺發育 生理性 新生期 青春期 老年期 藥物性 病理性 雄激素、雌激素、泌乳素作用異常 睪丸疾病 下丘腦-垂體疾病二、芳香化酶活性增強或底物過多引起男性乳腺發育三、高PRL 血癥引起的男性乳腺發育四、特發性男性乳腺發育 原因不明分類：第六

3、張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月一、雌激素增多導致男性乳腺發育 生理性 新生期 與母體及胎盤產生的雌激素相關 通常在數周內消退 50%以上新生兒出生時有 青春期 老年期 第七張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月生理性GM-青春期GM為一過性乳腺增生，39%通常出現在13-14歲，持續約數月至1-2年，95%的病人會自行消失。腺體增大會是不對稱，可伴疼痛，無紅腫 。肥胖者占到絕對多的比例。僅有少數男孩一側或雙側乳腺永久殘留不能完全消退的乳腺組織。青春期發育的最早表現機制未明 第八張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月生理性GM-老年人GM超過65歲的老年人通常會有性功能減退，

4、伴有血漿中睪酮水平降低，SHBG水平增高和游離睪酮水平降低。但老年男性常有各種疾病，如心血管疾病、肝臟病、腎臟病，而且常服用多種藥物，這些因素均有可能引起乳腺增生。 第九張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月藥物性 第十張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月 病理性 下丘腦-垂體疾病 引起繼發性睪丸功能減退，雄激素分泌量減少，但血LH不高，雌激素/雄激素比值增高 多有復合型垂體激素缺乏表現及皮膚損害如禿頂、面部多發性皮膚痣、皮膚囊腫、皮膚色素沉著、神經發育缺陷、智力障礙、牙齒異常等 睪丸疾病第十一張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月1 睪丸疾病a ： Klinefelter 綜合

5、征：（47 XXY ；細精管發育障礙癥）是一種染色體病，與性功能減退和不育有關，70%此病的患者同時患有GM。第十二張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月b： Morris syndrome（睪丸女性化綜合征） 患者有睪丸但體型與外生殖器的表現型為女性，性腺分泌雌激素，導致患者有女性乳房的外型 c：睪丸外傷，化療，腮腺炎，睪丸炎和麻風病導致的原發性功能減退能引起GM d：睪丸腫瘤：睪丸的絨毛膜瘤和其他生殖細胞腫瘤會產生hCG（人絨毛膜促性腺激素），刺激睪丸分泌雌二醇第十三張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月二、芳香化酶活性增強或底物過多引起男性乳腺發育 腎上腺多數腫瘤分泌大量的雄烯二

6、酮和去氫表雄酮，在外周組織成為芳香化酶的底物，被轉化為E2，少數腫瘤直接合成E2引起男性乳腺發育。重度甲亢增加血清中甲狀腺球蛋白SHBG的含量，由于雌二醇與SHBG結合的沒有其與睪酮結合的緊密，游離雌二醇的比例就比游離睪酮比例高，同時對外周芳香化酶也有促進作用，導致10%-40%的病人出現臨床上明顯的GM第十四張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月三、高PRL 血癥引起的男性乳腺發育 抗精神性藥物、泌乳素瘤 不會發生 甲減伴男性乳腺發育 第十五張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月非內分泌疾病a 肝硬化b 慢性營養不良恢復期c 慢性腎衰d其它第十六張，PPT共四十八頁，創作于2022年

7、6月a：肝硬化在肝硬化患者中主要的性激素異常是血清中睪丸激素減少和雌二醇水平的升高. 肝功能減退，對雌激素的滅活的能力減弱，雌激素在體內的含量相對增多第十七張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月b：慢性營養不良恢復期：營養不良時促性腺激素分泌減少。當營養不良糾正后，促性腺激素分泌和性腺功能恢復正常，產生一種“側記第二青春期現象”， 出現乳房肥大 c：慢性腎衰：慢性腎衰的男性通常會有性腺功能減退伴有睪丸生成類固醇能力的下降，這些男性很多有GM 第十八張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月d：其他肺癌HIV神經系統疾病淋巴系統疾病第十九張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月肥胖1型糖尿

8、病患病時間較長的男人能發展為糖尿病乳腺病，表現為一側或雙側乳腺彌漫性增大變硬 第二十張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月特發性GM目前為止，至少20種臨床情況和30種藥物被證實與GM產生有關。但是，關于GM的病因的研究仍知道一個很有效的程度，至少超過50%的病例仍不能確定明確的病因鑒于特發性GM的高發病率，我們認為男性乳房發育可能與多種環境內分泌干擾物有關第二十一張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月男性乳腺增生的評估三步：確定診斷試著尋找病因分級第二十二張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月1 確定診斷：依靠體格檢查，B超，鉬靶，必要時活檢首先要確定是否為真的乳腺組織。如果仔細

9、的觸診仍不能作出判 斷 ，乳房X 線照相或超聲波檢查可以區別脂肪和乳腺組織假性男性女乳：肥胖人群中很常見，只有脂肪堆積，沒有腺體增生第二十三張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月其次是排除乳腺癌男子罹患乳腺癌非常少見。男子乳腺發育癥發生癌變的頻率略高于正常男子，發病率約為 0.4%。如果乳腺組織表面不光滑、生長不規則和質地堅硬往往提示早期癌變，局部出現潰瘍或鄰近淋巴結腫大則是晚期乳癌表現，應進行乳房 X 線照相或活檢進一步確診。 第二十四張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月其余鑒別診斷：1 乳腺脂肪瘤：多單發，邊界清晰，生長緩慢，與經期無關2 乳腺血管瘤：可抽出血性液3 乳腺淋巴管瘤

10、：透光實驗陽性，穿刺可有淡黃色淋巴液第二十五張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月2 尋找病因詳細的病史調查非常重要，重點了解年齡，服藥史，乳房增大的時間，疼痛的癥狀。體格檢查注意是否有甲狀腺疾病，有無性腺機能減退。檢查時要特別注意乳房和生殖器針對腎上腺和睪丸的實驗室檢查和超聲檢查激素測定：睪酮，游離睪酮，雌二醇，hCG，LH（促黃體激素），FSH（促卵泡激素），促泌乳素，T3，T4，TSH其中，睪酮，游離睪酮和LH應該早晨測定，因為他們是有晝夜節律的，凌晨濃度最高第二十六張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月第二十七張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月3 男性乳腺增生分級1度：

11、直徑增大和輕度突出，局限于乳暈區域第二十八張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月2度：雙側乳腺中度增大，NAC在乳房下皺襞上方乳頭乳暈復合體(nipple-areolar complex,NAC)第二十九張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月3度：乳房重度增大，伴腺體下垂。NAC與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過1cm第三十張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月4度：乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，NAC超過乳房下皺襞下方1cm第三十一張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月男性乳腺增生的治療1 一般治療2 藥物治療3 手術治療第三十二張，PPT共四十八頁，創作于2022年

12、6月一般治療：如果男性女乳比較輕，沒有明顯的心理反應，必要的檢查也沒有顯示出潛在的基礎疾病或僅僅表現為體重下降，那么患者則需要安慰治療和周期性的隨訪（每3-6個月）停用任何可能導致男性女乳的藥物減肥方案（飲食和鍛煉）第三十三張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月原則一、對于已發現有明確病因的患者，著重治療原發病二、藥物治療對于新發的處于增殖活躍期的乳腺發育癥療效較好。如果病程超過1年，藥物治療效果差，宜選擇手術治療。第三十四張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月藥物治療由于很多男性女乳會自行緩解，因此決定什么時候使用藥物治療是很困難的。然而，如果在早期增生期，在腺體結構間質玻璃樣變和纖

13、維化之前，使用藥物干預對患者則可能是有益的雄激素、抗雌激素和芳香酶抑制劑第三十五張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月 睪酮治療睪丸功能減退病毒性睪丸炎、Klinefelter綜合癥、睪丸退化綜合癥特發性男性乳腺發育綜合癥十一酸睪酮口服劑 80-160mg/d 十一酸睪酮注射液和庚酸睪酮注射液 100-150mg 每2周肌注1次藥物治療第三十六張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月抗雌激素他莫西芬（三苯氧胺）常用20毫克 日一次口服、雷洛昔芬Alagaratnam使用他莫西芬（每日40mg，2-4個月）治療了61例特發性GM，結果發現80%的病例能夠完全消退第三十七張，PPT共四十八頁

14、，創作于2022年6月對于患有前列腺癌的人來說，需要使用比卡魯胺聯合外科治療。但是會誘導男性乳腺增生產生他莫昔芬 較 阿那曲唑優先考慮用于預防此副作用第三十八張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月芳香酶抑制劑阿那曲唑：強效芳香酶抑制劑，可用來治療青春期GM第三十九張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月手術治療手術指征： 1 長期不能消退者 2 藥物治療失敗或不耐受 3 為了美觀的目的患者強烈要求 手術的第四十張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月手術治療目的： 恢復乳房正常輪廓 消除乳房下皺襞 矯正NAC的位置 移除冗余的皮膚，使雙乳對稱 瘢痕最小化第四十一張，PPT共四十八頁，創

15、作于2022年6月1度：乳暈下半圓型切口切除乳腺，不需吸脂第四十二張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月2度：真空抽脂 乳暈下半圓型切口切除腺體第四十三張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月3度：真空抽脂 環繞乳暈的同心圓切口切除腺體 塑形 第四十四張，PPT共四十八頁，創作于2022年6月4度：Inverted T-shaped resection, with NAC migration using superior or superior-medial dermic pedicles, similarly to the procedure for mammoplasty in women, may be usedOther techniques such as those with horiz