1、胸椎結核37例螺旋CT的回憶性分析【摘要】目的：討論胸椎結核的T影像學特征。方法：總結37例胸椎結核的螺旋T表現，討論其影像學特征。結果：37例胸椎結核均有不同程度的骨質破壞。其中：中心型4例，占10.8；骨骺型27例，占72.9，最常見，以椎體及骨骺破壞明顯，椎旁均見有不同程度稍低密度軟組織腫脹，部分并可見小片狀及沙粒狀高密度影；骨膜下型5例，占13.5，常見于胸椎椎體前緣；附件型1例，占0.27，發生于右側橫突。結論：螺旋T可以較好地顯示胸椎結核征性表現，特別是在椎體及附件骨質破壞程度、椎管受累、椎旁軟組織范圍方面優于常規X線平片檢查，且對死片、骨質硬化及冷膿腫內鈣化顯示優于核磁共振成像(

2、RI)。【關鍵詞】結核；胸椎；T診斷脊柱結核為骨、關節結核中最常見者，約占401，椎體病變因循環障礙及結核感染，有骨質破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結核尤為明顯。近年來有逐漸增多之勢，嚴重影響人們身體安康，脊椎結核約占骨關節結核總數的一半，所有脊椎均可受累，但以腰椎為多見，胸椎稍次之，頸椎骶尾椎最少，負重損傷為一誘因，以青壯年發病較多。搜集我院2000年至今37例最終確診的胸椎結核患者的T資料進展分析,討論胸椎結核的T影像學特征及對臨床的應用價值。1資料及方法1.1一般資料本組37例患者,男20例,女17例,年齡1

3、6歲57歲,平均年齡32歲，5例單椎體受累,32例多椎體受累,均發生在第5第12胸椎，以第7、第8、第9胸椎最好發。主要就診原因是背部疼痛、脊柱畸形及活動受限,部分患者出現截癱。37例患者均經脊柱常規正側位X線片檢查及T檢查,并經手術病理或活檢病理證實。1.2方法采用德國SIEENS歡悅雙層螺旋T機，層厚3.0，間隔3.0，掃描參數:電壓120kV，電流150A，患者取仰臥位，根據脊柱X線平片對病變區進展層距及層厚為5.0螺旋掃描，其中16例患者進展了螺旋T三維成像的后期處理。2結果通過對本組病例的T資料進展分析，就椎骨破壞的方式而言，根據X線平片表現分為邊緣型、中央型、骨膜下型和附件型1。2

4、.1中心型4例，占10.8，病變起于椎體中心松質骨，椎體破壞后塌陷呈楔形，于定位像見椎體呈壓縮性改變，椎間盤未見明顯受累。2.2骨骺型27例，占72.9，最常見，通常相鄰的2個4個椎體同時受累，以骨骺破壞明顯，T圖像上表現為椎體邊緣呈蟲蝕狀、單發或多發洞穴樣、隧道樣破壞。破壞區內常見有斑片狀、沙粒狀死骨影，破壞區邊緣明晰銳利，部分可見邊緣硬化,骨質破壞大部分位于椎體的前部分和中部,椎體后部的破壞常伴病灶向后突入椎管壓迫硬膜或脊髓,同時伴椎間盤的破壞，重者椎間盤消失,上下椎體嵌頓。胸椎旁均見有不同程度稍低密度軟組織腫脹，部分可見斑片狀及沙粒狀高密度影。2.3骨膜下型5例，占13.5，常見于胸椎椎

5、體前緣，T圖像上表現為多椎體前緣骨質破壞，亦可見蟲蝕狀破壞及死骨影，椎體前緣軟組織增厚明顯。2.4附件型1例，占0.27，系指病變原發于棘突、椎板或上下關節突的致密骨處，應與椎體附件腫瘤特別是脊椎轉移瘤鑒別。本例發生于右側橫突。其中16例患者進展了螺旋T的三維成像后期處理，尤其是SSD與PR重建圖像可以立體而直觀地顯示病灶的信息，矢狀面重建和冠狀面重建對于多椎體病變其上下關系、椎管受累程度和椎旁膿腫范圍以及與周圍軟組織的關系顯示非常清楚。3討論近年來，有學者根據其T表現，提出以脊柱受累的范圍、椎體或(和)附件的累及、骨質破壞的方式、椎旁腫塊、硬膜外腫塊與出現神經學缺損的相關性5個方面作為評價標

6、準，對指導臨床治療有重要意義2。胸椎結核T表現特征主要有以下幾個方面，骨質破壞：以局限性骨破壞為主，成年時供給椎體的主要血管為從前方進入的肋間動脈和腰動脈，沿骨膜下分支，所以病灶多始于椎體前緣、骨膜下3，表現為蟲蝕狀、洞穴樣、髓道樣破壞區，如向后那么可以影響到硬膜囊和脊髓，使其受壓移位。由于結核性病變進程較慢，干酪樣壞死組織對周圍骨質慢性刺激導致出現周圍反響性骨硬化；死骨形成：壞死組織別離活骨使其失去血供，形成游離死骨，典型表現為呈“巢蛋樣4；椎體密度不均勻增高：主要與椎體感染性骨增生和椎體壓縮塌陷有關；椎間盤破壞：結核可直接累及鄰近的椎間盤，也可引起椎間盤血供障礙，發生退行性變4。T表現為密度不均，定位片上可見椎間盤狹窄；椎旁軟組織陰影：部分病例可向下影響到腰大肌，病史長者可見斑片狀及沙粒樣鈣化。胸椎結核的T表現反映了病理表現,由于螺旋T具有高分辨率的特征,能發現小的骨破壞區，明確膿腫的大孝位置及與周圍臟器的關系、理解椎管受壓情況、附件骨質破壞程度及椎旁膿腫范圍優于常規X線平片檢查，特別是能發現常規X線平片難以發現的細微骨質破壞5；另外對死骨片、骨質硬化及冷膿腫內鈣化顯