1、呼吸系統疾病見習鄖陽醫學院兒科教研室目的與要求1. 了解小兒呼吸系統解剖生理特點；2.掌握上呼吸道感染的病因及臨床表現；3.掌握本病的診斷與鑒別診斷；4.了解上呼吸道感染的治療。5.了解急性支氣管炎的病因；6.掌握急性支氣管炎的臨床表現；7.了解急性支氣管炎的治療。8.了解肺炎的分類；9.了解氣管炎、肺炎的病因及病理改變；10.熟悉支氣管肺炎的病理生理變化；11.掌握支氣管肺炎的臨床表現；12.熟悉支氣管肺炎的并發癥；13.了解支氣管肺炎的實驗室檢查及X線檢查；14.掌握支氣管肺炎的診斷與鑒別診斷；掌握本病的治療；15.掌握幾種不同病原體所致肺炎的特點。 3 現病史：患兒于入院1周前受涼后發熱

2、，體溫最高39。1度，口服“美林10ml”后體溫可暫時降至正常，病程第2天查血常規正常，診斷“呼吸道感染”并靜滴“阿奇霉素”3天，此過程中患兒仍有發熱，體溫較前無明顯改變，既而出現咳嗽，為陣發性刺激性咳嗽，少痰，不易咳出，又給予“咳嗽藥（具體不詳）”口服，病程1周時拍胸片提示：雙肺紋理增粗，右上肺片影。復查血常規仍正常。病程中患兒無胸悶、胸痛、氣促，無音啞、呼吸困難，無皮疹、出血傾向，無關節痛、乏力、心悸，無煩躁不安、納差等，無尿頻、尿急、尿痛，病程中患兒食欲可，睡眠平穩，大小便正常。4 體格檢查：體溫37.0度，呼吸32次/分，脈搏94次/分，神志清楚，精神尚可，頸部無抵抗，全身未見皮疹、出

3、血點，雙側頸部、頜下可及多個輕度腫大淋巴結，活動度好，無觸痛，咽部稍紅，雙側扁桃體無明顯腫大，右肺呼吸音減低，左肺部呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心音有力，心律齊，心前區未聞及雜音，腹平觸軟，肝脾不大，腸鳴音活躍，神經系統查體無異常。5 實驗室檢查： 肝功能：谷丙轉氨酶9 U/L 谷草轉氨酶16U/L 總蛋白65g/L 白蛋白42.8g/L 球蛋白22.2g/L。 腎功能：尿素氮2.18mmol/L 肌酐42.8umol/L尿酸196umol/L。 心肌酶譜：乳酸脫氫酶204U/L a羥脫氫酶173U/L 肌酸激酶132U/L CKMB同工酶6U/L。 肺炎支原體IgM抗體（+） 血常規：白細胞

4、4.4X109/L 血紅蛋白128g/L 血小板總數191X109/L 中性粒細胞百分數63%淋巴細胞百分數26.6%。嗜酸粒細胞比例1.10%，嗜堿粒細胞比例0.0%。 血沉19mm/h 痰培養：干燥奈瑟氏菌（正常菌群）；甲型鏈球菌（正常菌群）；涂片找菌（可見G+桿菌） 肺部CT檢查：右肺上葉及下葉見大片狀密度增高影，密度欠均，邊界欠清，所見氣管及支氣管通暢未見受阻賽征象，氣管及縱隔略右移，心影如常，右側胸腔見條形液性密度影，縱隔內見腫大的淋巴結影。考慮右肺炎癥，右側胸腔少量積液。 治療10天后X線表現：右肺中上野紋理粗多，炎癥吸收期。診斷：肺炎支原體肺炎診斷依據：受涼后發熱數日，既而咳嗽。

5、查體：咽部稍紅，雙側扁桃體無明顯腫大，右肺呼吸音減低，左肺部呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。輔助檢查： 胸片：雙肺紋理增粗，右上肺片影。 肺部CT：右肺炎癥，右側胸腔少量積液。 鑒別診斷： 衣原體肺炎：常見病原為肺炎衣原體、沙眼衣原體。沙眼衣原體主要感染新生兒，而肺炎衣原體易感染5歲以上及成人。該病原體所致肺炎起病隱匿，一般不發熱，只有輕微呼吸道癥狀，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持續且逐漸加重，出現百日咳樣陣咳，呼吸加快為典型癥狀，偶有呼氣性喘鳴，偶可發生胸膜滲出，半數病人可見結膜炎，末梢血象往往出現嗜酸細胞增多，病程遷延，長達數周，多可自愈。肺炎衣原體肺炎X線多為單側下葉侵潤，重癥可伴發胸腔積液，

6、肺部體征和X線所見往往經過1個多月才消失。大環內酯類抗生素為首選。該患兒病程中有持續數日發熱，且治療10日后復查X線右肺部炎癥已基本吸收。與該病特征不符。肺炎鏈球菌肺炎：該病多散發，年長兒較多，因為此時期機體防御能力逐漸成熟，能使病變局限于一個肺葉或一個節段而不致擴散，氣候驟變時機體抵抗力降低，發病較多，特點是肺泡炎，以右上葉或左下葉最為多見。少有前驅癥狀，起病多急劇，突然高熱、胸痛、疲乏等，氣促，可伴隨呼氣性呻吟，鼻扇、面色潮紅，或紫紺，痰液可為鐵銹色，少數可伴隨唇部皰疹。嚴重者可伴發感染性休克。查體：消散期可聽到濕羅音，X線檢查早期可見局限于一個節段的淺薄陰影，以后有大片陰影均勻而致密，占

7、全肺葉或一個節段，治療后逐漸消散，可見肺大泡，少數病例可出現胸腔積液，實驗室檢查白細胞及中性粒細胞明顯升高，C反應蛋白往往陽性。青霉素或三代頭孢菌素類為首選，早期應用抗生素治療可于1-2日內退熱，肺部體征約1周左右消失。 尸檢摘要 左右肺下葉背側實變，切面可見粟粒大散在灰黃*色病灶。有處病灶融合成蠶豆大，邊界不整齊，略突出于表面，鏡下病變呈灶狀分布，病灶中可見細支氣管管壁充血并有嗜中性粒細胞浸潤，管腔中充滿大量嗜中性粒細胞及脫落的上皮細胞。病灶周圍的肺泡腔內可見漿液和炎細胞。討論 1你是否同意臨床診斷？根據是什么？死因是什么？2根據本例病變特點與大葉性肺炎如何鑒別？3根據病理變化解釋臨床出現的

8、咳嗽、咳痰、呼吸困難、發紺、濕性啰音及X線影象等表現答案1、病理解剖診斷：小葉性肺炎。依據：小兒；咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸急促、口周圍青紫、鼻翼扇動；兩肺濕性啰音；白細胞升高；X線片所見。死亡原因：呼吸衰竭。2、小葉性肺炎：化膿性炎；大葉性肺炎：纖維素性炎3、支氣管腔內有滲出物并刺激支氣管粘膜咳嗽、咳痰；病灶細支氣管及肺泡腔多量滲出物肺泡通氣量減少及換氣障礙呼吸困難、發紺；病變區細支氣管及肺泡腔滲出液濕性啰音；以細支氣管為中心的化膿性炎，病灶大小不一散在分布X線左右肺下葉可見灶狀陰影練習題 1.患兒，7個月。咳嗽，喘息三天查體：37.0，鼻翼扇動，口唇輕度發紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音及少許中小水泡

9、音，臨床初步診斷是毛細支氣管炎，本病最突出的臨床特點是A、體溫一般不超過38B、有明顯的中毒癥狀C、肺部有明顯的濕性音D、突發喘憋，呼吸困難E、肺部殘留死腔減少2、5個月男孩，發熱，咳嗽，喘憋3天，查體：體溫37.5，呼吸68次/分，呼氣性呼吸困難，呼氣時有呻吟，伴明顯鼻扇及三凹征，滿肺喘鳴音，底部有細濕啰音，白細胞7.0109/L，淋巴占78%，本病例診斷最大的可能是A、呼吸道合胞病毒肺炎B、腺病毒肺炎C、葡萄球菌肺炎D、革蘭陰性桿菌肺炎E、肺炎支原體肺炎4、2歲女孩，發熱，咳嗽，氣促1周，查體：精神不振，面色蒼白，呼吸困難，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，雙肺可聞及細濕啰音，X線檢查顯示：多發性小膿

10、腫，易變，根據本病例診斷最大可能性是A、革蘭陰性桿菌肺炎B、肺炎支原體肺炎C、腺病毒肺炎D、呼吸道合胞病毒肺炎E、葡萄球菌肺炎5、5歲男孩，發熱10天，熱型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量粘稠痰，查體：精神尚可，雙肺呼吸粗糙及少許喘鳴音。X線顯示肺門陰影明顯的增濁，根據病例診斷最大的可能是A、呼吸道合胞病毒肺炎B、腺病毒肺炎C、葡萄球菌肺炎D、支原體肺炎E、衣原體肺炎7、2歲男孩，發熱，咳嗽，氣促2周余，近2天呼吸困難突然加重，咳嗽劇烈，查體精神不振，煩躁不安，面色青紫，右肺叩診上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm，根據病例診斷最大的可能是A、肺炎合并心肌炎B、肺炎合并膿胸C、肺炎

11、合并心衰D、肺炎合并膿氣胸E、肺炎合并DIC8、9月男孩，咳嗽，喘息已3天，呼吸增快，心率142次/分，喘憋，聞及兩肺廣泛哮鳴音，診斷為毛細支氣管炎，該患的治療加用何種藥物對緩解喘憋效果好A、異丙腎上腺素B、腎上腺糖皮質激素C、腎上腺素D、-糜蛋白酶霧化吸入E、氨茶堿9、7個月女孩，以發熱，咳嗽，喘憋6天為主訴入院。入院后第二天患兒突然面色灰白，極度煩躁不安，呼吸明顯增快，60次/，聽心音低鈍，節律整。心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有浮腫，血常規：白細胞5510的9次方/L，胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強。肺氣腫。該并發癥的急救措施，首選是A、21等張含鈉

12、液擴容B、能量合劑，丹參等營養心肌C、靜脈給予毒毛K制劑D、護肝，保肝E、降低腦水腫，營養腦細胞10、患兒，1歲。弛張熱，發熱5天，咳嗽，氣喘4天，用青霉素靜點4天癥狀好轉不明顯，今日突然煩躁，呼吸困難，陣發性咳嗽，查體：體溫39，R60次/分，心率增快，170次/分，節律整，氣管出現右移，胸片示左肺液氣胸。該患緊急急救措施應首選A、吸氧B、解痙劑 C、鎮咳劑D、強心利尿 E、胸腔閉式引流營養和營養障礙性疾病鄖陽醫學院兒科教研室 雞 胸 漏斗胸 X形腿 O形腿 營 養 不 良消瘦型 水腫型 3歲以上小兒營養不良（消瘦型） 37歲 714歲 輕度 重度 輕度 重度體重低于正常均值15303020

13、3030皮下脂肪減少明顯減少或近消失減少明顯減少或近消失消瘦輕微嚴重輕微嚴重精神萎靡、呆滯輕微明顯或嚴重輕微明顯皮膚顏色及彈性蒼白、彈性差蒼白明顯、彈性很差蒼白、彈性差蒼白明顯、彈性很差3歲以下小兒營養不良（消瘦型）輕度中度重度體重低于正常均值15-25%25-40%40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm近消失身長正常稍低明顯低消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚正常蒼白松弛蒼白無彈性精神正常輕度萎靡抑制煩躁交替肌張力正常降低低下練習題1小兒每日需熱量與營養素較成人相對高，主要是由于小兒 A基礎代謝所需較高 B生長發育所需較高 C活動量大所需較高 D食物特殊動力作用所需較高 E消化吸收功能差，丟

14、失較多 2維生素D缺乏性佝僂病最可靠的早期診斷指標是 A日光照射不足及維生素D攝入不足的病史 B煩躁不安、夜驚、多汗等神經精神癥狀 C血鈣、磷、堿性磷酸酶水平異常 D長骨X線檢查異常及骨骼畸形 E血25-（OH）-VD3與1，25-（OH)2- VD3 水平下降3 4個月女嬰。冬季出生，足月順產，單純牛奶喂養，未添加輔食。近半個月來較煩躁，夜哭鬧不安，多汗。體檢：體重6kg，有顱骨軟化。最可能的診斷是 A營養不良 B亞臨床維生素A缺乏癥 C維生素D缺乏性佝僂病 D嬰兒腸痙攣 E以上都不是 4女嬰，10個月。體重10kg，頭圍45cm，方顱，前囟1.5cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持續12分鐘緩

15、解。當時測體溫38.5，抽搐后即人睡。醒后活動如常。查血鈣1.75mmol/L(7mg/dl)，血磷 45mmol/L(4.5mg/dl)。最可能的驚厥原因是 A腦積水，腦發育不良 B低血糖癥發作 C癲癇 D低鈣驚厥 E高熱驚厥 5、8個月男孩，生后一直牛奶喂養，未添加輔食。近一周來患兒每天腹瀉56次，質稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考慮為維生素D缺乏性佝僂病。 1)、體檢時最可能存在的體征是 A雞胸 B肌張力正常 C顱骨軟化 D方顱及前囟增大 E“O”形腿 2)、若化驗檢查示血鈣2mmol/L(8mg/dl)，鈣磷乘積為25，X線長骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時鈣

16、化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應屬維生素D缺乏性佝僂病的 A初期 B激期 C恢復期 D后遺癥期 E以上都不是 3)、若該患兒在住院過程中突然抽搐一次，表現為四肢抽動，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續1分鐘后自行緩解。隨后神志清楚，精神正常，但體溫（肛溫）為38。為明確抽搐原因，應首選查 A血常規 B血糖 C血鈣、磷及鎂 D腦脊液常規 E頭顱CT或MRI檢查 4)、若該患兒給于補鈣治療后仍反復抽搐，應給予: A靜滴鈣劑 B靜注高滲葡萄糖 C肌注維生素D3 D靜注甘露醇 E肌注硫酸鎂 6、患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養，未添加其他輔食，診斷為營養不良I度。最先出現的癥狀

17、是 A身長低于正常 B體重不增 C皮膚干燥 D皮下脂肪減少 E肌張力低下7、母乳喂養兒糞便中主要的細菌是 A大腸桿菌 B腸鏈球菌 C副大腸桿菌 D變形桿菌 E乳酸桿菌 8、男，3個月。健康嬰兒。體重5kg，用牛奶喂養，一般每天應給予8糖牛奶和另給水分的量分別是 A 450ml和200ml B 500ml和300ml C 500ml和250ml D 600ml和100ml E 650ml和200ml 9、男孩，3歲，自幼人工喂養，食欲極差，有時腹瀉，身高85cm，體重7500g，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約03cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。 1)其主要診斷應是 A先天性甲狀腺功能減低癥 B營養性貧血 C嬰幼兒腹瀉 D營養不良 E心功能不全 2)、假設此患兒出現哭而少淚，眼球結膜有