1、護理安全與原因分析輸液并發(fā)癥與預防內容提綱護理不良事件現(xiàn)狀引發(fā)護理不良事件的原因分析與護理安全相關的概念國內外護理安全管理的發(fā)展趨勢現(xiàn)代醫(yī)院護理安全管理做法仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院護理不良事件現(xiàn)狀 令人擔憂！圖為：深圳某醫(yī)院醫(yī)生護士帶鋼盔上班 護理醫(yī)療差錯的案例分析2012年哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院傷害醫(yī)務人員案件。該起案件造成1人死亡、3人受傷。事件回放：李某某因患強直性脊柱炎于曾于2011年4月到哈醫(yī)大一院風濕免疫科住院治療。醫(yī)生經了解得知李某某患有肺結核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院（專治肺結核?。z查治療。李某某做完檢查后于2012年3月再次回到哈醫(yī)大一院，將檢查結果交給醫(yī)生。因治療強直性脊柱

2、炎會對肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應先治好肺結核后再行治療。李某某認為醫(yī)生不給他看病，隨即心生不滿。 23日16時許，李某某在醫(yī)院外面購買了水果刀后回到醫(yī)生辦公室，進門就對4名醫(yī)務人員行兇。后將自己頸部捅傷，企圖自殺未遂，然后逃至該院急診室包扎傷口，被民警及時抓獲。死亡醫(yī)務人員：王浩，男，28歲，哈爾濱醫(yī)科大學09級碩士研究生，由于傷勢嚴重不幸死亡。出事前剛剛收到香港中文大學博士錄取通知書。 （一）不認真執(zhí)行檢查制度案例藥物查對失誤某醫(yī)院婦產科護士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認真核查，將沒有標簽的試劑瓶中的液體順手取來，當作氯化鈉給病人灌腸。結果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，

3、沒來得及搶救即死亡。后經查實，無標簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學試劑，可使紅細胞喪失攜氧功能，導致機體各臟器嚴重缺氧而迅速死亡。該護士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標簽的藥物，這起事故是完全可能避免的。（二）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格案例盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑一次普通感冒，卻讓18歲的江門女孩阮婉瑩命喪醫(yī)院，有關部門事后認定其死因為“病毒性心包心肌炎”。而悲傷母親的一個無意舉動，卻揭開了可怕事實：她將女兒吃剩下的藥喂給狗吃，兩只狗竟很快死了！家人艱難求證最終發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生開的藥中，竟然將兩種本不應該合吃的藥羅紅霉素緩釋膠囊（羅施立）與復方甲氧那明膠囊（阿斯美），開給了阮婉瑩

4、！有關醫(yī)生證實，這兩種藥物混用產生的毒性會增加3倍到10倍。阮婉瑩的父母稱，是醫(yī)院違反藥物配伍禁忌導致女兒中毒身亡。（三）不認真執(zhí)行技術操作流程護士忘解止血帶 嬰兒輸液后半截胳膊發(fā)黑 輸液治療時忘松止血帶造成的惡果 A、護士輸液時忘記解止血帶致使老人死亡處理： （1）護士甲給予行政降職處分（2）護理員乙給予行政記過處分（3）院長給予行政警告處分（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。洗胃操作不當造成胃穿孔B1、洗胃操作不當造成胃穿孔2011年8月29日早上8點40分，一位服農藥病人急診入院?；颊咛颴X，女，48歲，因服敵敵畏100毫什大約50

5、分鐘，入院時，昏睡，大汗，口角流涎，肌肉震顫，瞳孔縮小，肺部聽診有散在濕羅音，診斷有機磷中毒，立急靜脈推注阿托品1毫克，同時用溫水洗胃，每次灌入與洗出液約500毫升左右，最后一次灌入約1000毫升后，洗出液為淡紅色，患者腹部膨隆，腹肌緊張，肝濁音界消失。經詢問，患者有胃痛病史，考慮可能是胃穿孔立急停止洗胃轉上級醫(yī)院救治并留取胃液標本一同送檢。后證實為急性胃穿孔。洗胃是搶救經口服藥物中毒的重要措施。本例由于洗胃不當致胃穿孔，深有教訓：B2、洗胃操作不當造成胃穿孔1、洗胃前應注意了解有無胃病史，有胃病史者可用較細胃管。2、洗胃對胃粘膜有一定損傷，因此在操作時應輕柔，避免刺傷胃粘膜。3、洗胃必需徹底

6、，反復進行。每次灌洗液量在300400毫升為宜，常不超過500毫升。嚴格掌握每次灌入和洗出液量的平衡。4、若是餐后中毒患者 洗胃前應先刺激咽部催吐，以防食物堵塞胃管，影響洗胃。5、應注意觀察洗出液的氣味，顏色，如洗出液混有血液，應暫停洗胃， 有穿孔等合并癥時，應終止洗胃6、出現(xiàn)洗胃并發(fā)胃穿孔時，有條件醫(yī)院，可先采取保守治療，留置胃管，給于胃腸減壓和半臥位，并用有效抗生素，止血藥等，必要時手術治療。無條件醫(yī)院應立急轉上級醫(yī)院并留取胃液標本一同送檢。 (四)護理工作不負責任1、擅離職守（護士不堅守特護崗位）2、在崗時間不忠于職守（不仔細觀察病情）0五、護理記錄不規(guī)范引發(fā)護理不良事件的原因分析定義傷

7、害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件 不良事件類型 （1）病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關的護理意外；（2）診斷或治療失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等醫(yī)療事件； （3）嚴重藥物不良反應或輸血不良反應； （4）因醫(yī)療器械或醫(yī)療設備的原因給患者或醫(yī)務人員帶來的損害； （5）因工務人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害； (6）嚴重院內感染； 護理安全高要求與護理風險低意識的反差警示目前，醫(yī)護人員法律

8、意識淡薄、缺乏預見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力，忽視醫(yī)源損傷醫(yī)務人員關注的常常是疾病和損傷，使病人感到醫(yī)務人員更關心他們身旁的儀器而不是病人本身護患糾紛明顯增多，尤其非醫(yī)療護理事故明顯多于醫(yī)療護理事故護理安全高要求與護理風險意識低的反差警示受新條列、侵權責任法出臺等因素的影響，患者訴訟熱情高漲，提出的問題越來越“專業(yè)化”，并獲得更多的“技術支持”因此，提高護患溝通能力是降低護患矛盾和糾紛的重要措施護理安全隱患的剖析醫(yī)院管理角度護理人員自身素質護理安全因素不斷延伸護理人員自身素質從業(yè)人員的年齡化，護理經驗的不足，安全預防意識不強，使年輕護士看不到安全隱患護理管理人員年輕化、導致安全管理經驗缺乏在培養(yǎng)年

9、輕護士的同時對青年護士的輪轉培養(yǎng)液給臨床帶來較多不安全的隱患4、誤解性醫(yī)療糾紛（無醫(yī)療過失糾紛）是指雖然醫(yī)療服務提供者的醫(yī)療服務行為本無過失，求醫(yī)人出現(xiàn)的醫(yī)療后果系疾病正常轉歸。但因求醫(yī)人或其家屬的認識和專業(yè)知識局限，或因醫(yī)務人員的解釋、態(tài)度等因素導致他們認為醫(yī)療后果系非正常的后果，從而要求醫(yī)療服務提供者承擔責任的行為。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一：常見的護理失誤據有關資料統(tǒng)計在護理事故中： 用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50% 違反操作規(guī)程占12% 嬰兒護理事故占12% 灌腸操作占8% 輸血事故占6% 其它因素占12% 防患意識不強 對神智不清的患者、行動不能自理的患者、小兒

10、患者，沒有采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷，各種引流管及靜脈動輸液管脫出，氣管切開病人套管脫出堵塞。工作中不用心案例一：遺忘對危重患者的特殊處理。案列二：骨折全麻病人保暖被燙傷案例三：湖北省醫(yī)院恒溫箱斷電，兩患兒腦癱輸液護理 職業(yè)防護與學習內容靜脈輸液方法及類型輸液相關并發(fā)癥及案例分析輸液護理相關的職業(yè)防護 學習目的了解靜脈輸液方法類型掌握輸液原則：嚴格遵循查對制度、無菌技術操作原則，嚴格執(zhí)行靜脈輸液技術操作規(guī)程。評估患者過敏史（必要時做過敏試驗）、注射部位皮膚、用藥情況注意輸液速度。做好輸液巡視，觀察輸液部位狀況、藥物療效及不良反應。 一、靜脈輸液方法及類型靜脈輸液定義：靜脈輸

11、液是將大量無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作。股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈頸內靜脈中心靜脈輸液外周靜脈輸液法靜脈輸液法：中心靜脈輸液法及外周靜脈輸液法外周靜脈輸液法外周靜脈輸液套管針應于 72 小時內為病人更換常規(guī)的外周靜脈導管, 不能超過 96 小時.使用刺激性藥物，留置24h。容易引起靜脈炎及堵塞。優(yōu)點：藥液不易外滲，可活動，病人較舒適。中心靜脈輸液法經鎖骨下靜脈穿刺，將靜脈導管插入到上腔靜脈中心靜脈輸液法(PICC)經外周靜脈穿刺，將靜脈導管插入到上腔靜脈可保留一年左右。中心靜脈輸液法 輸液港輸液港是一種可植入皮下長期留置在體內的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺

12、的注射座和靜脈導管系統(tǒng)組成，導管末端到達上腔靜脈。是目前臨床靜脈輸液系統(tǒng)的最新技術，可保留較長時間(510年),甚至終生使用。輸液法的選擇長期輸液、需要靜脈營養(yǎng)支持的病人、輸入高滲性液體及血管刺激性大的藥物常需要中心靜脈輸液法。短期輸液、少量、刺激性小的藥物可用周圍靜脈輸液法。 靜脈輸液法可分為周圍靜脈輸液法及中心靜脈輸液法。周圍靜脈輸液法包括頭皮鋼針、套管針；中心靜脈輸液法包括PICC、所骨下靜脈穿刺、頸靜脈穿刺、輸液港，請問：套管針能留多久？ 靜脈輸液泵靜脈輸液泵 靜脈輸液泵是電子輸液控制裝置達到控制輸液 速度的目的 能將微量 藥液精確、 均勻、持續(xù) 地輸入 人體內使用靜脈輸液泵注意事項根

13、據醫(yī)囑及病人情況調節(jié)輸液速度。經兩人核對無誤才可輸注。 二、輸液相關并發(fā)癥及案例分析靜脈輸液相關并發(fā)癥在臨床工作中，靜脈輸液并發(fā)癥有靜脈炎、急性肺水腫、空氣栓塞、發(fā)熱反應、過敏反應、導管堵塞、感染、滲出壞死等，這些并發(fā)癥會增加病人痛苦，嚴重會導致病人死亡，希望通過今天學習，讓同學們對輸液并發(fā)癥有有一定認識，在工作中能重視，能主動巡視輸液病人。輸液配藥，切割安瓿時，我們把安瓿鋸好，用剪刀或砂輪把安瓿敲開，這樣做又快又安全？違反無菌操作原則，會把細菌、及其他微粒帶進液體里，引起液體微粒污染。誘發(fā)血栓形成和靜脈炎、過敏反應、血管栓塞等輸液并發(fā)癥,潛在危害較大。輸液微粒污染來源：生產過程中微粒污染；在

14、臨床準備、操作時，由于加藥、插管、切割安瓿時等操作均可造成異物污染，使藥液中微粒明顯增加。切割安瓿的方式不當會產生大量細小的玻璃屑，經研究，每一支安瓿切割可產生近10000個微粒，這些微粒一旦進入人體，將無法消除。因此我們必須：嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程凈化環(huán)境空氣：配藥及輸液操作過程中，減少治療室、病房人員流動，避免掃地，已減少空氣中的塵粒加強責任心，正確切割安瓿輸液并發(fā)癥靜脈炎1.輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染。2.長期輸入濃度高、刺激性強的藥物。3.靜脈置管時間過長。4.輸液中有玻璃屑、橡皮屑及其他結晶物質等各種微粒。預防：留置針一般留置34天。輸液時間長、藥液刺激性強采用中心靜脈輸液。

15、穿刺局部可用蘆薈、土豆片或喜療妥等藥膏。輸液并發(fā)癥藥物外滲損傷某些刺激性強的藥物輸注過程中滲出到皮下組織中，如果處理不當，可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴重者需外科清創(chuàng)、植皮，引起醫(yī)療糾紛。 輸液外滲可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴重者需外科清創(chuàng)、植皮，引起醫(yī)療糾紛。給病人輸液，除了應 加強巡視，還要交代病人注意什么呢？ 要告訴病人，輸液時穿刺部位腫痛，不要忍，應及時告訴護士；輸液時盡量臥床休息，不要過度活動。這也是輸液并發(fā)癥嗎22歲女孩因輸液反應過敏反應，搶救無效死亡某些藥物可引起過敏反應，過敏反應最常見者為皮疹,停藥后可消失，少數藥物可出現(xiàn)嚴重速發(fā)性過敏反應，臨

16、床可見胸悶,呼吸困難,發(fā)紺,低血壓,休克等，搶救不及時可導致死亡。輸液并發(fā)癥過敏反應輸液會引起過敏反應，嚴重可導致患者死亡，給病人輸液時應主動巡視病人，還應遵循哪些輸液原則？為了預防輸液過敏反應，給病人輸液時需評估患者過敏史（必要時做過敏試驗）、注意輸液速度，做好輸液巡視，觀察藥物不良反應。輸液管與靜脈留置管分離致病人死亡有一家醫(yī)院的一名護士在2000年2月16日13點，為一位69歲的昏迷患者接通了留置于患者右股靜脈的靜脈導管通路輸液，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往I

17、CU，但患者終因失血過多死亡。如護士有執(zhí)行巡視、觀察制度，悲劇會發(fā)生嗎？一患者輸液完按呼叫器叫護士過來，護士過來時液體已滴完回血堵住針頭，護士責怪病人：“滴完這么久才叫我”，這病人說：“剛睡著了，對不起”，護士接著說：“你在輸液就別睡覺了，液體滴完都不知道，萬一輸液有反應怎么辦，叫你家人來看你吧”。護士這樣做對嗎？輸液原則做好輸液巡視巡視觀察是輸液原則，給病人輸液必須遵守。一級護理病人每15-30分鐘巡視一次。病情穩(wěn)定病人可30分1小時巡視一次。特殊病人和液體量小的病人要隨時巡視。及時發(fā)現(xiàn)病人在輸液過程中出現(xiàn)的病情變化和異常情況。巡視觀察什么？傾聽耐心聽取患者主訴，有無胸悶、 咯粉紅色泡沫痰、

18、發(fā)冷、穿刺處疼痛等不適。觀察藥液是否輸錯、藥物質量輸液管道連接情況滴速是否符合要求靜脈穿刺部位情況藥物效果及不良反應病情變化因此，輸液過程中主動巡視嚴密觀察是十分必要的！為是么？可及時發(fā)現(xiàn)輸液并發(fā)癥及不良事件，及時處理，以減少病人痛苦及保護自己。護士輸液時配液出錯八旬老太獲賠精神撫慰金 一家社區(qū)醫(yī)院的護士在為80多歲的賈老太輸液時配液出錯，醫(yī)囑是磷霉素12g加入500ml鹽水中靜滴，護士將磷霉素12g加入100ml鹽水中，導致對方身體不適。賈老太出院后將社區(qū)醫(yī)院告上法庭。 法院一審判決社區(qū)醫(yī)院賠償賈老太醫(yī)療費、精神撫慰金等損失共計4193.47元。 配藥輸液應該嚴格查對制度輸液張冠李戴，男孩死

19、亡，家屬獲賠15萬 輸液搞錯了。后果很嚴重！事件經過：2004年8月廣州一家醫(yī)院，一名小孩因肺炎靜脈輸液，護士接瓶時沒查對，接錯別的病人液體，小孩后來因疾病嚴重死亡。家屬認為護士輸錯液體導致小孩死亡，要求賠償。白云區(qū)法院審理認為，雖然小孩死亡是疾病本身引起，不是輸液致死，但醫(yī)院對小孩輸注藥液時，使用了其他患者沒使用留下的藥液，其治療行為存有過失。白云區(qū)法院作出一審判決，醫(yī)院要賠償盧某賠償金、喪葬費等共計15萬余元。判后，醫(yī)院不服上訴，廣州市中院日前駁回上訴，維持原判。 輸液異物 醫(yī)院賠償133139.28醫(yī)院因輸入變質（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)，被法院判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、

20、護理費、醫(yī)療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實習護士違規(guī)獨立操作輸液，沒檢查藥液，違反“查對”診療常規(guī)。 同學們想想，這三個案例給我們是什么警示呢？輸液應嚴格遵循查對制度，請問三查八對是什么？配藥輸液應該嚴格查對制度“三查八對”，是指導具體操作的行動指南三查：操作前、操作中、操作后。十對：床號、姓名、年齡、藥名、劑量、濃度、用法、時間、批號、有效期。一注意：用藥后反應。給病人用藥、輸液是十分嚴肅的事情。護士要嚴格護理操作規(guī)程。護理人員在操作治療時一定要執(zhí)行三查八對制度，核對無誤后再用藥，如果用藥“張冠李戴”，肯定會產生不良后果。輸液忘去止血帶老

21、人截肢后死亡 病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個月入院。入院后由護士甲為其靜脈輸液，甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。 經過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，

22、家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。 止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。 又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端23已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉院后第三天才行右上臂中下13截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)療責任事故。 本案是一起以違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責任事故。案中的護士甲嚴重違反靜脈輸液技術操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。 這案例告訴我們： 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。 三.輸液