1、動態血壓測定ambulatory blood pressure monitoringABPM 中南大學湘雅二醫院心內科 曹陽第一頁，共三十九頁。ABPM:能真實地反映各時間點的血壓狀況,揭示高血壓患者血壓波動特點及晝夜變化規律.用于診斷高血壓,預測高血壓靶器官損害程度,評價降壓藥的療效,指導合理降壓治療.第二頁，共三十九頁。一、原理用袖帶阻斷動脈血流，在放氣過程中檢測袖帶內氣體的振蕩波，此振蕩波起源于血管壁的搏動(即壓力示波振蕩)，理論計算和實驗均證明該振蕩波與動脈收縮壓、舒張壓及平均動脈壓有一定的函數關系。優點： 不受操作者主觀因素的影響 不受環境噪聲的干擾 給出精確的動脈平均壓 第三頁，共

2、三十九頁。二、適用范圍診斷：1排除白大衣性高血壓2確診臨界高血壓及隱性高血壓3繼發性高血壓的診斷思路4低血壓和發作性高血壓評估高血壓嚴重程度及預后指導降壓治療及評估治療效果 測定降壓谷/峰比T/P，平滑指數SI以評估降壓藥的降壓效果，持續時間第四頁，共三十九頁。 以下人員暫不宜做ABPM： 1. 需要保持安靜和休息的患者： 2. 有血液系統疾病、嚴重皮膚疾病、血管疾 病、傳染病急性期和發熱病人等 3. 嚴重心律不齊，如房顫、頻發室早等第五頁，共三十九頁。三、方法讓受檢者佩帶一個動態血壓記錄器，回到日常生活環境中去自由行動，袖帶會自動按設置的時間間隔充、放氣進行血壓測定并存儲，24h期間多達數十

3、次到上百次的血壓測量數據在電腦中回放并打印分析結果 按照我國專家建議： 白晝為清晨6時晚10時 白晝測量間隔為20或30 min 夜間為晚10時次日清晨6時 夜間測量間隔為60 min 第六頁，共三十九頁。第七頁，共三十九頁。四、監測指標 (一) 血壓水平 1. 平均血壓 1 診斷：2005年美國心臟協會AHA推 薦的ABP正常值： 時間 最適 正常 異常 白天 130/80 135/85 140/90 夜間 115/65 120/70 125/75 24h 125/75 130/80 135/85 2 預后：與靶器官損害程度呈正相關的 量變關系第八頁，共三十九頁。 2.血壓負荷： 收縮壓和舒

4、張壓讀數分別超過某個 閾值水平的次數占總測量次數的百分比 閾值定義： 白晝 收縮壓/舒張壓140mmHg/90mmHg 夜間 收縮壓/舒張壓120mmHg/80mmHg 意義： 1正常人血壓負荷應 白天血壓變異夜間血壓變異； 收縮壓變異舒張壓變異 (四清晨血壓 清晨血壓聚升速率，即清晨6時至8時的血 壓上升幅度/時間清晨高血壓已被認為是心血管事件重要預測因子第十二頁，共三十九頁。第十三頁，共三十九頁。第十四頁，共三十九頁。第十五頁，共三十九頁。第十六頁，共三十九頁。第十七頁，共三十九頁。第十八頁，共三十九頁。第十九頁，共三十九頁。第二十頁，共三十九頁。第二十一頁，共三十九頁。第二十二頁，共三十

5、九頁。第二十三頁，共三十九頁。第二十四頁，共三十九頁。第二十五頁，共三十九頁。第二十六頁，共三十九頁。第二十七頁，共三十九頁。五、 ABPM在高血壓診斷中的應用1.診斷白大衣性高血壓 (WCH): 診室血壓140/90mmHg, ABPM白天血壓135/85mmHg 機制: 可能與患者產生的應激反響和 警覺反響有關 意義: 隨訪患者的血壓水平 不需降壓藥治療第二十八頁，共三十九頁。2. 診斷隱性高血壓(MH): 診室血壓140/90mmHg， ABPM白天血壓135/85mmHg 需ABPM診斷 (血壓的波動性,偶測血壓的 偶然性,門診時間的局限性以致漏診) Ohkubo在美國心臟病學雜志J

6、AM Coll Cardiol，2005,46：508-517報道一組1278社區人群，結合偶測診所血壓和動態血壓把研究者分為正常血壓，白大衣高血壓，隱性高血壓和持續性高血壓，隨訪10年。結果發現與正常血壓組比較，MH組病人發生心血管死亡和卒中相對危險是2.13，持續性高血壓組為2.26，而白大衣高血壓組與正常血壓組之間無差異 治療:生活方式行為干預 藥物干預第二十九頁，共三十九頁。清晨高血壓: 3.清晨高血壓: 清晨高血壓的時段劃分: 國外學者分為三種情況: (1) 清醒前(約60mmin)就有血壓升高,清醒后漸高 至9:0010:00AM 達頂峰， (2) 清醒時才有血壓升高,醒后2h仍有

7、緩慢上升 (3) 清醒后血壓升高(醒后6090min) 清醒前1h醒后3h的清晨高血壓與心血管事件發 生頂峰時間相吻合 國內余振球等研究發現中國人清晨高血壓時段 在6:008:00AM 第三十頁，共三十九頁。 發病機制: (1) 機體內生理節奏變化 (2) 交感神經系統興奮性增高 (3) 外周血管收縮 (4) 血小板凝聚碎裂產生一系列活 性物質：血栓素A2,去甲腎上腺素NE, 5- 羥色胺增高外周血管阻力增高 (5) 清醒后站立體位,頻繁活動 清晨血壓升高冠脈緊張度增高血管收 縮冠脈血流量減少心血管事件的發生 第三十一頁，共三十九頁。清晨高血壓主要與以下心血管事件有關: Framingham

8、研究38年，隨機選擇當地5209例人群為監測對象, 對其中發生在醫院外猝死的病例進行研究，結果是:70%的SCD發生在清晨7:009:00 6:0012:00AM UA和非Q波心梗發病率明顯高于其 余時段 Kazuomi等研究清晨血壓波動與腦卒中事件之間的相關性,對519例老年高血壓病患者隨訪41個月,ABPM及腦MRI掃描,清晨高血壓者 腦血栓形成發生率 57.0% VS 33.0% 腦出血形成發生率 19.0% VS 7.3%控制高血壓患者清晨血壓的聚升,可減少患者的心血管事件的發生第三十二頁，共三十九頁。4. 診斷夜間高血壓: (1) 夜間血壓增高的患者其心血管事件的發 生率增高 Ohk

9、ubo等對1542名居民隨訪4.19.2年,發現夜間血壓下降率與心血管事件的發生率呈線性負相關,當夜間血壓增高5%,不良心血管事件的發生率增高到20%. (2) 夜間血壓不下降,提示繼發性高血壓.第三十三頁，共三十九頁。 5. 診斷頑 固性高血壓: 原發性高血壓患者聯合用3種或 3種以上降壓藥物,診室血壓仍明 顯高于140/90mmHg,通過ABPM鑒別 是真正頑固性高血壓還是白大衣 性高血壓 第三十四頁，共三十九頁。 6. 診斷反復暈厥 體位性低血壓患者 7. 診斷妊娠高血壓 第三十五頁，共三十九頁。六、 ABPM預測高血壓靶器官損害：夜間血壓水平與心腦血管并發癥的關系比白晝或總的血壓水平更密切 White等指出,收縮壓與舒張壓負荷超過40%是預測左室肥厚,左室功能不全的指標 24h動態脈壓是高血壓心血管事件獨立預測指標 血壓變異性大的高血壓患者,其靶器官損害的發生率與嚴重程度均明顯增高 第三十六頁，共三十九頁。七、 ABPM在高血壓治療中的應用：1. 監測用藥后血壓的變化： 有助于診斷在降壓治療過程中出現的低血壓2 .ABPM指導降壓治療： 根據ABPM提供的血壓頂峰，低谷等情況， 選擇適合患者血壓特點的降壓藥物，制訂 個體化用藥方案3. ABPM對降壓藥物的評價 ABPM測量藥物的谷峰比值，谷峰比值應50%第三十七頁，共三十九頁。謝 謝