1、兒科常見急癥處理第一頁，共二十二頁。過敏性休克病癥與搶救發 病 機 理 是典型的第I型變態反響，是由于抗原物質(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應的抗體相互作用，由IgE所介導，激發引起廣泛的I型變態反響。發生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內滲到組織間隙，循環血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。 第二頁，共二十二頁。臨 床 表 現 1起病突然，約半數患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內即出現病癥，半小時后發生者占10。

2、最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統，其次是胃腸道和泌尿系統。2病癥：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現暈厥感，面色蒼白或發紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細弱，血壓下降，后期可出現意識不清、昏迷、抽搐等中樞神經系統病癥。3此外尚可出現皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。第三頁，共二十二頁。搶 救 程 序 1立即皮下或肌肉注射01腎上腺素0205ml，此劑量可每1520分鐘重復注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是12ml。2脫離過敏原，結扎注射部位近端肢體或對發生過敏的注射部位采用封閉治療(000596腎上腺素25ml封閉注射)。3苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。4地塞米松510mg靜注，繼之以氫化可

3、的松200400mg靜滴。第四頁，共二十二頁。搶 救 程 序 5氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。6抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強心等。7注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。以上幾點是搶救過敏性休克患者的根本步驟，在搶救中應強調兩點：一是迅速識別過敏性休克的發生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。第五頁，共二十二頁。輸液反響的病癥及搶救 輸液反響的主要常見病癥： 1、發熱反響最多見，占90%以上； 2、心力衰竭、肺水腫； 3、靜脈炎； 4、空氣栓塞。第六頁，共二十二頁。 一、發熱反響1、原因 輸入致熱物質致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純、輸液瓶清潔消毒不完善

4、或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。 2、臨床病癥 主要表現發冷、寒戰、發熱輕者發熱常在38左右，嚴重者高熱達4041，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等病癥。 3、防治 1反響輕者可減慢輸液速度，注意保暖適當增加蓋被或給熱水袋。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。 2輸液器必須做好除去熱原的處理。 第七頁，共二十二頁。 二、心力衰竭、肺水腫1、原因 由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。 2、病癥 病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口

5、鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。 3、防治 1輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。 2當出現肺水腫病癥時，應立即停止輸液，并通知醫生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。 3按醫囑給以舒張血管、平喘、強心劑。 4高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20%30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫外表的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧病癥。 5必要時進行四肢輪扎止血帶須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量，待病癥緩解后，止血帶應逐漸解除。第八頁，共二十二頁。 三、靜脈炎1、原因 由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，

6、或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反響；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。 2、病癥 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身病癥。 3、防治 以防止感染，減少對血管壁的刺激為原那么。 1嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。2抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。3用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。4超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。第九頁，共二十二

7、頁。 四、空氣栓塞1、原因 由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，那么被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，那么空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。 2、病癥 病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。 3、防治1輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。2立即使病人左側臥位和頭低足高位，此

8、位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡那么向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。3氧氣吸入。4在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保存硅管或換液體時的任何操作環節，均不能讓硅管腔與大氣相通。第十頁，共二十二頁。 輸液反響的搶救方案：1、吸氧。2、靜注地塞米松10-15mg小兒0.5-1mg/kg/次或氫化可的松100mg小兒5-15mg/kg/次。3、肌注苯海拉明20-40mg小兒0.5-1mg/kg/次或非那根25mg小兒0.5-1mg/kg/次。4、

9、肌注復方氨基比林2ml小兒0.5ml/kg/次。5、如果出現肢端發涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg小兒0.5-1mg/kg/次，SBP90mmHg時快速補液同時靜注654-2針10mg。由于輸液反響不是速發型變態反響，慎用腎上腺素，但如果輸液反響并血壓急速下降時用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。第十一頁，共二十二頁。小兒高熱驚厥的急救高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急，發病率高，根據統計，34的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發生率高，是因較成人的大腦發育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動社經元異常放，引起驚厥。如驚厥時間過長或屢次反復發作可使腦細胞受損，影響智

10、力發育甚至危及生命。因此驚厥發作時及時恰當的救治和護理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現可分為簡單型和復雜型兩種。第十二頁，共二十二頁。簡單型特點：1、年齡：半歲至5歲之間，6歲上學后以后少見。 2、發熱：一般是由于感冒初的急性發熱，驚厥大都發生在體溫驟升到達38.5至39.5時。3、發作形勢：意識喪失，全身性對稱性強直性陣發痙攣，還可表現為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續時間：持續時間：持續數秒鐘或數分鐘，一般不超過15分鐘，24小時內無復發，發作后意識恢復正?？?。5、腦電圖：體溫恢復正常后周，腦電圖檢查正常。6、家族史：有很明顯的家族史。簡單型的高熱驚厥長期預后良好，對智力、學習、行為均無影響。

11、隨著年齡的增長和大腦發育逐步建全，一般不會再發生高熱驚厥。第十三頁，共二十二頁。急救及護理1、保持呼吸道通暢 立即解開患兒衣領，平放床上使之去枕平臥，頭偏向一側切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者，去除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。切忌在驚厥發作時給患兒喂藥，防止窒息。2、改善組織缺氧 驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續時間的長短，對驚厥性腦損傷的發生及預后均有一定影響，故應及時給予氧氣吸入，并適當提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。

12、第十四頁，共二十二頁。急救及護理3、止痙 1針刺止痙 針刺止痙是既簡單又經濟有效的止痙方法。用手指捏、按壓患兒的人中、合谷、內關等穴位兩三分鐘，并保持周圍環境的安靜，盡量少搬動患兒，減少不必要的刺激。2藥物止痙 要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內到達減輕或停止驚厥的目的，必要時可聯合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。第十五頁，共二十二頁。急救及護理4、退熱 高熱可進一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應使體溫控制在38以下。藥物降溫常用口服退燒藥，小美林38度5以上可口服，物理降溫采用的方法有溫濕敷、溫水擦浴、冰袋敷體表大血管部位等，現

13、在不提倡用酒精擦浴。溫水擦浴用溫水毛巾反復輕輕擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側腋下、肘窩、腹股溝等處，使之皮膚發紅，以利散熱。溫水浴水溫3236，水量以沒至軀干為宜，托起患兒頭肩部，身體臥于盆中，時間以510分鐘為宜，要多擦洗皮膚，幫助汗腺分泌。冷敷在患兒前額、手心、大腿根處放置冷毛巾，并常更換；將熱水袋中盛裝冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患兒的額部、頸部、腹股溝處或使用退熱貼第十六頁，共二十二頁。急救及護理5、脫水、利尿、降低顱內壓 持續而頻繁的嚴重驚厥往往都是由腦水腫存在，因此適當應用脫水劑、降低顱內壓、控制腦水腫也是治療某些嚴重驚厥的有效措施，常用的有以下幾種：20%甘露醇、速尿、地塞米松、

14、高滲葡萄糖等。第十七頁，共二十二頁。心肺復蘇心肺復蘇CPR：是指采用急診醫學手段，恢復已中斷的呼吸及循環功能，為急救技術中最為關鍵的搶救措施。心搏與呼吸驟停往往互為因果，伴隨發生，因此急救工作需兩者兼顧，同時進行，否那么復蘇難于成功。心肺復蘇的最終目標不僅是重建呼吸和循環，而且要維持腦細胞功能，不能遺留后遺癥，保障生存價值，因而將復蘇全過程稱為心肺腦復蘇。第十八頁，共二十二頁。心跳、呼吸驟停的判斷突然昏迷：一般心停博812秒后出現。局部可有一過性抽搐。瞳孔散大：心停博后3040秒瞳孔開始散大，對光反射消失。大動脈搏動消失，心搏、呼吸停止后頸動脈、股動脈搏動隨之消失。心音消失：年長兒童心率30bpm,新生兒80bpm 產房新生兒60bpm據需進行心臟按壓。呼吸停止：新停跳3040秒后即出現呼吸停止。心電圖呈等電位線、電機別離或室顫。第十九頁，共二十二頁。2005年國際心肺復蘇CPR指南的最新標準比例表2005國際心肺復蘇CPR最新標準.d