1、臨床技術操作規范-放射醫學檢查技術分冊臨床技術操作規范-放射醫學檢查技術分冊2004年5月由人民軍醫出版社出版主編燕樹林主任技師首都醫科大學北京同仁醫院副主編賈紹田副主任技師北京煤炭部總醫院王鳴鵬副主任技師上海華東醫院章偉敏副主任技師浙江大學醫學院附屬第二醫院余建明副主任技師華中科技大學同濟醫學院協和醫院）秦維昌主任技師山東省醫學影像學研究所)石明國教授解放軍第四軍醫大學西京醫院)編委（按姓氏筆畫排列）王鳴鵬副主任技師上海華東醫院尹保全主任技師天津肺科醫院石明國教授解放軍第四軍醫大學西京醫院白樺副主任技師中國醫學科學院阜外心血管醫院劉晶主任技師中國醫科大學第二臨床醫院孫璐主管技師北京煤炭部總醫

2、院李萌高級講師山東省衛生學校余建明副主任技師華中科技大學同濟醫學院協和醫院宋學堃副主任技師解放軍總醫院苗英副主任技師浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院柴春華主管技師浙江大學醫學院附屬第一醫院章偉敏副主任技師浙江大學醫學院附屬第二醫院秦維昌主任技師山東省醫學影像學研究所賈紹田副主任技師北京煤炭部總醫院黃齊好副主任技師廣州市第一人民醫院黃林副主任技師四川大學華西醫學中心彭振軍副主任技師華中科技大學同濟醫學院協和醫院彭萱副主任技師廣西醫科大學第一附屬醫院燕樹林主任技師首都醫科大學北京同仁醫院內容提要放射醫學檢查技術分冊是衛生部委托中華醫學會組織編寫的臨床技術操作規范的一個分冊。本書共分七章，系統地闡述了X

3、線攝影檢查技術、X線造影檢查技術、X線特殊攝影檢查技術、血管造影檢查技術、CT檢查技術、MR檢查技術等六項放射醫學檢查技術的操作規范以及具有共性的總論部分。全書突出了放射醫學檢查的常規性以及全國可操作性的特點，并力求科學、謹嚴，具有指導性。作為全國臨床技術操作規范的一部分，放射醫學檢查技術分冊是全國放射醫學技術人員規范技術操作的重要依據和執行手冊，同時也是放射與臨床醫師、醫學行政管理人員以及廣大就醫人員的參考讀本。前言中華醫學會受衛生部的委托組織編寫臨床診療指南、臨床技術操作規范，其中臨床技術操作規范放射醫學檢查技術分冊由中華醫學會影像技術學分會承擔。中華醫學會影像技術學分會組成以常委委員為主

4、的編輯委員會，同時吸納了具有不同專業特長的專家。編輯委員會充分意識到這一工作的重要性，在編寫臨床技術操作規范放射醫學檢查技術分冊過程中，力求貫徹中華醫學會的指導精神，強調其權威性、全國性、指令性和時限性。力爭以責任感、使命感和謹嚴的科學態度貫徹始終。臨床技術操作規范放射醫學檢查技術分冊共分為七章，函蓋了常規放射、CT、MRI、DSA等技術操作規范。由于這是第一部國家級的放射醫學技術操作規范，在編寫中我們充分考慮了規范具有的謹嚴性和科學性，力求概念清晰、內容簡潔、程序明確。同時，我們也考慮到了地區的差異性，希望能達到統一認識、統一規范，以提高醫療水平和服務水平。但是，醫學影像技術學的發展日新月異

5、，設備不斷更新，臨床技術操作規范放射醫學檢查技術分冊難以同步。且各地區醫學影像設備和醫療水平參差不齊，可以想象短時間內求得全國規范的統一可能會有一定困難的。因此，臨床技術操作規范放射醫學檢查技術分冊尚需在全國實踐中加以驗證，以便再版時修正。中華醫學會影像技術學會主任委員燕樹林200302第一章總論醫學影像學函蓋了影像診斷學和介入放射學。影像診斷學是闡明利用影像表現的特點為臨床提供診斷的一門學科。影像診斷是通過臨床選擇的一種或一系列影像學檢查來完成的。臨床技術操作規范放射醫學檢查技術分冊涉及的是影像診斷學中的X線攝影檢查技術、X線造影檢查技術、X線特殊檢查技術、CT檢查技術、磁共振檢查技術等。而

6、影像診斷檢查中的超聲成像技術、核醫學成像技術則另辟分冊論述。第一節X線檢查一X線檢查的特點與臨床應用1X線檢查的特點X線檢查是一種臨床廣泛應用的、無創傷的了解人體內部器官、病變的診斷方法。它具有以下特點：（1）可直視人體內組織器官和病灶。X線檢查不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內組織器官，還可以看到病變形態特點、位置、大小、形狀、毗鄰關系等。（2）無創傷的觀察活體器官的功能。X線檢查能在不改變或破壞機體完整的情況下，對活體器官的形態與功能進行觀察，對其解剖和臨床生理進行研究。如心血管系統、泌尿系統、消化道系統、膽道系統等的X線造影檢查。近年來，CT、CR、DR等數字X線檢查的發展，更加

7、拓展了X線檢查的臨床意義。X線檢查影像的全面數字化，將為醫院的醫學信息進入PACS系統(圖像管理與通訊傳輸系統)及遠程會診的實現做出貢獻。（3）X線檢查同時是一種有輻射損傷的檢查方法。因此，X線檢查必須遵循放射實踐的正當化和輻射防護的最優化。2X線檢查的應用范圍X線檢查可以應用于人體的各個系統。但其選擇應考慮以下原則：（1）受檢查部位應具有對比條件。（2）檢查必須安全，不危及病人生命，不發生嚴重后果。（3）根據病情、臨床需要及適應癥選擇最恰當的檢查方法，采取最優首選檢查制。3X線檢查的限度（1）病變密度的限制。如膿胸、血胸在X線檢查中無法定性鑒別，密度一致。（2）病變反應時間的限制。某些疾病癥

8、狀早于X線征象的出現。如大葉肺炎、急性骨髓炎等。（3）病變部位的限制。多數位于體表部位或一般視診所及的部位，如皮膚、外耳等，臨床檢查優于X線檢查。（4）發育方面的限制。人體某些部位的檢查與年齡發育有關。如副鼻竇在新生兒尚未發育，無X線檢查價值。4X線檢查方法X線檢查方法分三大類，普通X線檢查(透視與攝影)、X線造影檢查和X線特殊檢查。（1）X線透視檢查優點：可轉動病人體位，改變方向觀察；了解器官的動態變化；設備簡單，操作方便，費用低；可立即得出結論。缺點：影像對比度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點。同時，透視檢查的輻射劑量遠大于同

9、一部位的攝影檢查。（2）X線攝影檢查優點：成像清晰，對比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯示；有客觀記錄。缺點：每一幅照片只是一幅相對的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個方法攝影；對功能觀察不及透視；費用高。（3）X線造影檢查人體組織有相當部分只依靠自身的密度、厚度、原子序數的差異不能在普通攝影檢查中顯示。此時，可將原子序數高于或低于該組織結構的物質引入器官或周圍間隙，使之產生對比影像，此即造影檢查。引入的物質稱為對比劑。造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。間接引入法有吸收法(如淋巴管造影)與排泄性(靜脈腎盂造影)兩

10、種。（4）X線特殊檢查在普通檢查的基礎上，利用特殊的檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查不能獲得的影像，此稱特殊檢查。由于CT、MR、DSA、CR、DR等成像系統的開發，特殊檢查的應用在減少。目前仍使用的特殊檢查方法有體層攝影、鉬靶軟組織攝影、放大攝影等。二X線檢查技術操作規范的一般原則1X線攝影體位（1）體位與X線影像X線影像是X線診斷的依據。然而，X線影像是人體三維立體結構的平面顯示，它們相互重疊、干擾。為了對被照體形態的變化及其性質有一個較全面的認識，建立一個立體的概念，在X線攝影中就必須采取不同的體位和變換不同的特殊方向。體位選擇的價值在于被檢部位或病變的顯示。病變的發現與顯示取決于兩點

11、：具有使病變顯示出來的對比度。具有顯示病變的適當體位。什么是顯示病變的最佳體位?遵循X線攝影的常規體位，中心角度和投射方向。這些是最標準、最易發現和顯示病變的體位。大多數情況下，這種常規體位能使病變充分顯示出來。當病變部位與常規體位不一致時，可利用熒光透視轉動不同體位，找出其病變顯示的特異征象。對處于邊緣部位的病變，只有采取切線位才能顯示。（2）X線攝影體位與方向解剖學的基準線垂直線：與人體水平線垂直的線。水平線：人體直立下，與地面平行的線。正中線(或正中矢狀線)：將人體左右等分的線。矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線。前額線(冠狀線)：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。X線攝影學的基

12、準線人類學的基準線(ABL)：眶下緣與外耳孔上緣的連線，也即聽眶線。聽眥線(OMBL)：外耳孔中點與外眥連線。聽鼻線：鼻前棘與外耳孔中點連線。聽眉線(SML)：外耳孔中點與眶上緣(或眉間)連線。耳垂直線(ARL)通過外耳孔中點與聽眥線垂直的線。眼窩中央線(眶間線)(IPL)：從正面看左右眼窩中點的連線。眼窩下緣線(眶下線)(IOL)：從正面看左右眼眶下緣連線。攝影體位立位：人體直立姿勢。坐位：人體坐立姿勢。半坐位：在坐位下，背后傾斜45姿勢。仰臥位：背部向下的臥位姿勢。俯臥位：腹部向下的臥位姿勢。左側臥位：人體左側向下的臥位姿勢。右側臥位：人體右側向下的臥位姿勢。右前斜位(RAO第一斜位)：人

13、體右側面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢。左前斜位(LAO第二斜位)：人體左側面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢。左后斜位(LPO第三斜位)：人體左側背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢。右后斜位(RPO第四斜位)：人體右側背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢。外展位(ABD)：手或足沿冠狀面運動，遠離體軸向外側(左或右)展開的肢體位。內收位(ADD)：手或足沿冠狀面向體軸方向移動的肢體位。外旋位：以手或足的縱軸(中軸)為中心，向外旋轉的肢體位。內旋位：以手或足的縱軸(中軸)為軸心，向內旋轉的肢體位。屈曲位：形成關節的兩塊骨骼之間，作減小角度的屈曲運動的肢體位。伸展位：形成關節的兩塊骨骼之間，作增大角度的伸展運動的肢體位

14、。攝影方向矢狀方向：前后向(AP)、后前向(PA)、腹背向(VD)、背腹向(DV)側方向：左右向(LR)、右左向(RL)斜方向：背腹第一斜方向(DV：RAO)、背腹第二斜方向(DV：LAO)腹腹第一斜方向(VD：LPO)、腹背第二斜方向(VD：RPO)頸部攝影方向：枕額向(PA)、額枕向(AP)、頜頂向、頂頜向、枕頜向四肢部攝影方向：脛腓向(從脛骨向腓骨)、腓脛向(從腓骨向脛骨)橈尺向(從橈骨向尺骨)、尺橈向(從尺骨向橈骨)2體表定位（1）頸部頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第七頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。頸部體表標

15、志：頸部體表標志因年齡、性別和個體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性標志突出。舌骨：位于頸中線最上方，相當第四頸椎水平。甲狀軟骨：成人男性在上緣處構成高突的喉結，其后方正對第五頸椎。環狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處作急救氣官切開或用粗針頭穿入，以解救窒息。它的后方對第六頸椎，它是喉與氣管、咽與食道的分界點。胸骨頸靜脈切跡：相當于第二、三頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中13分界處上方。（2）胸部邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關節，再從此連線往后到第七頸椎棘突。胸部下界相當胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前緣。形狀：胸部外形與骨骼、肌肉和內臟發育狀況有關。一般可分為

16、兩種類型，寬短型和狹長型。寬短型胸部特點是胸骨下角較大(最大到120)，肋骨近于水平；胸骨較寬，胸骨上凹不明顯；胸圍較大。狹長型胸部特點是胸骨角較小(90100)，肋骨傾斜角較大；胸骨狹長，胸骨上凹明顯，胸圍較小。不同類型的胸廓，在一定程度上影響著內臟器官的形狀。如狹長型胸廓的人，膈穹隆較低，而心臟近于垂直。一般胸廓呈錐形，基底較大，其形狀與年齡及性別有關。嬰兒胸廓矢狀與橫徑相等。此后橫徑逐漸增長，胸廓橫斷面呈腎形。老年人的骨骼和肌肉萎縮，肋骨傾斜角增大，胸廓相對變長，胸骨下角變小。到性成熟期，男女胸廓有明顯區別，女性胸廓短而圓。胸廓也因發育不良造成先天性畸形或病理性變形。如佝僂病可引起胸骨前

17、突(雞胸)，肋骨與肋軟骨相連處形成珠狀突起(串珠胸)。脊柱的病理性彎曲，如脊柱側突也可造成胸部變形，胸椎結核可形成駝背，胸膜或肺內病變可使胸廓變形，嚴重肺結核胸廓扁平，肺氣腫胸廓呈圓桶狀，慢性膿胸、胸膜滲出病變致使胸廓運動受限呈扁平狀。這些體表外形的變化，在X線攝影的體位設計、攝影條件選擇時，是常要考慮的因素。體表標志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側連接著第二肋骨，可作為計數肋骨的標志。胸骨角相當于第四、五胸椎水平，后方對著氣管分叉處。胸骨柄中分處相當于主動脈弓的最高點。劍胸關節相當于第九胸椎水平，劍胸關節可表示胸膜正中線的分界，也可作為心下緣膈肌和肝上面的前分界線。鎖骨外13處下方

18、為鎖骨上窩，窩內可觸及喙尖。肩關節做曲伸運動時，可感到喙突在移動。鎖骨下方自第二肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關節到第十肋軟骨角稍后劃一線，即可標出肋骨與肋軟骨的交點。第二、三肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第二前肋間最寬，第五、六肋骨最狹。肋骨的最低點相當于第三腰椎水平。男性乳頭對第四肋骨，相當第七、八胸椎水平。女性乳頭位置低，個體差異較大，不宜做體表定位點。在左側第五肋骨間鎖骨中線內側約2cm處，可見心尖搏動點。當左側臥位時，心尖位置移往左側，仰臥位心尖搏動點可升高一肋。肩胛骨根部對第三胸椎棘突，下角對第七胸椎。有關胸部的徑線：前正中線：通過胸骨兩外側緣中點的垂線；肋骨線：通過胸骨兩側最寬處的

19、兩條垂線；鎖骨中線：通過鎖骨中點的垂線；腋前線：通過腋窩前緣的垂線；腋中線：通過腋窩中點的垂線；腋后線：通過腋窩后緣的垂線；肩胛線：當兩臂下垂，通過肩胛下角的垂線；脊柱旁線：相當于各椎體橫突尖端的連線；后正中線：相當于各棘突的連線。（3）腹部邊界：腹部包括腹壁、腹腔及其內臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第十一肋前端與第十二胸椎。下界從前向后為恥骨聯合下緣、恥骨結節、腹股溝韌帶、髂嵴與第五腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側壁均為扁平肌構成。個體差異：腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫

20、位、瘦長型的人則與此相反。小兒因各系統發育不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。老年人因肌肉乏力，韌帶松馳，故內臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸狀。體位改變對腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈上升。直立時，則相反。體表標志：骨性標志有，劍突、肋弓、第十一肋前端。在下方有恥骨聯合、坐骨結節、髂前上棘、髂嵴。臍的位置不恒定，約相當第三、四腰椎之間。三X線攝影檢查的技術要點在這里，我們只把作為X線攝影檢查的最主要項目的四肢X線攝影、胸部X線攝影的攝影原則、攝影條件選擇、攝影體位選擇重點加以介紹。其它部位只介紹攝影體位選擇。另外，可以說X線攝影

21、檢查的基本上沒有禁忌征。所以，我們在的第二章中除特別交待外，將不再列出禁忌征。1四肢X線攝影（1）四肢X線攝影原則病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動病人的受傷肢體，避免產生新的創傷；常規為正側位，放于同張照片上，便于比較；長骨攝影，至少包括一個關節，便于診斷與整復中參考。并使正、側位關節顯示在同一水平面上。指、趾骨攝影，應包括鄰近指(趾)骨，便于在診斷時比較，或在技術上左右肢體的鑒別審定。骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應盡量取掉夾板或石膏后攝影；骨病攝影，膠片使用面積應適當加大，以包括病變的全部區域；對于兒童的骨關節攝影，一般需要兩側同時攝影，以便于鑒別診斷。如髖關節；異物攝影，應將被照部位

22、皮膚表面包括在照片內，以便確定異物深度的定位診斷，為出異取物提供依據；四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一般也使用濾線器攝影；攝影距離無特殊規定，一般100厘米。（2）骨骼X線攝影條件的選擇對于骨骼系統來說，攝影條件選擇必須保證影像的銳利度，能辨認骨紋理細微結構的變化。為此，應注意以下幾點：選用小焦點，以求得最小的幾何模糊。盡可能使攝影部位密著膠片。同一部位不同厚度，采用固定管電流量(mAs)和攝影距離100cm，而調整管電壓的方法。厚度超過10cm，散射線對照片影像質量的影響就不能忽視了，應使用濾線柵，特別是頭顱、脊椎、髖關節等厚部位，必須選用柵比6

23、或8的濾線柵。骨結核、老年骨稀疏，攝影條件應減少20%25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨質增生病變，應增加管電壓；濕石膏固定照片應增加管電壓58kV。骨萎縮較正常條件要減少。單純骨折后短期復查可做小幅度調整。6個月以上治愈后，照射量減少15%；多發骨折、重度骨折、骨手術后，3個月以上者應減少25%30%照射量。脊髓損傷，下肢截癱者的下肢骨關節拍片，應視脊髓損傷水平的高低與負傷時間的長短而減少。骨骼系統中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面要考慮不同管電壓下，應選擇的管電流量；另一方面還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏膠組合，采用小焦點是必要的。（3）四肢X線攝影的體位選擇我們在這里

24、列出的四肢攝影的體位選擇盡供參考，不作為操作規范的硬性規定，其原則是結合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來解決診斷需要。手與足的骨折與骨病：常規取正位和斜位。舟狀骨骨折：取外展正位。鉤狀與頭狀骨關節病變：取內展正位。豆骨與三角骨骨折：取外旋斜位。大多角骨與舟狀骨關節病變：取內旋斜位。前臂骨折：取前臂全長功能位。前臂骨病：取一端鄰近關節的前臂解剖位。鷹嘴病變或骨折：常規正側位外，加肘關節軸位。肱骨外科頸骨折：正位，加照穿胸側位(加濾線柵)。肩周炎：常規正位。肩胛骨骨折：前后正位和側位。扁平足：取負重下的水平側位，雙側對照。拇外翻：正位加軸位。第一掌骨或第一蹠骨骨折：取正位及外斜位。副舟骨：取正位

25、加照內翻斜位，雙側對照。髕骨骨折：取側位及軸位。膝內翻、外翻畸形：取正位、雙側立位對照。膝關節上下應包括12骨端。膝關節副韌帶損傷：取雙膝強力外展位，一次曝光。脛骨結節骨軟骨炎：雙側脛骨結節側位對照。小兒髖關節脫位：取雙髖正位。大骨節病：取手、踝正側位。痛風：取手、足正位。股骨頸骨折：髖關節正位、水平側位(加靜止濾線柵)2胸部X線攝影（1）胸部X線攝影的難點及質量改進的焦點胸部X線照片的難點在同一張胸部X線照片，人們希望顯示出密度不同的各組織結構，從相對X線透過率高的含氣肺組織，到X線透過率低的心臟、大血管，直至很難穿透的骨骼組織。這些組織對X線的衰減程有一個極廣泛的范圍。穿透肺組織的射線大于

26、穿透縱隔的幾千倍，在一張胸片中精確地反映存在如此廣泛密度差異的信息量是極其困難的。胸部照片質量改進的焦點壓縮肺組織與縱隔的X線透過比，使被記錄的組織密度差異減小，而信息量增加。對心后區、橫膈后的肺組織，以及縱隔，脊柱部都給予恰當的顯示，增加胸片整體的診斷信息；為使細微病變能被顯示，又需要在肺野內保持一個適當的對比度；減弱肋骨的對比，有助于更加突出顯示與其相重疊的肺野病變。（2）胸部X線攝影的技術要點取后前立位立位能正確反映胸部臟器的確切形態；立位能觀察產生氣液面的病理改變；后前向心臟放大率小，肺野相對被遮蓋少；后前向后肋間隙增寬，肺野展現寬廣；后前向肩胛骨易投影于肺野之外。呼吸方式：取腹式深吸

27、氣后屏息攝影。X線中心線：取第六胸推高度。攝影距離：180cm。準直器：選用多葉復合式，光野與照射野要保持一致性。管電壓：胸部攝影的管電壓應采用高電壓(100125kVp推薦值)，理由是：可以減少縱隔、橫膈與肺組織對X線的吸收差異。8090kVp，其X線透過比率為1:2000以上；120kVp，其X線透過比率為1:400；140kVp，其X線透過比率為1:300。可增加與心臟、縱隔、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據測定正位胸片26%的肺容量、43%的肺面積重疊于心臟、縱隔和橫膈之后。可抑制肋骨與肺野的對比，使肺紋理能從肺門到末梢連續追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部病變。有助于均衡于胸部照片中各組

28、織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同時，能“看穿”致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現一種“概觀攝影”的效果。濾線柵：隨著管電壓的升高，散射線增加，散射角減少，至使一張不使用濾線柵的胸片90%心后區的X線被散射，甚至在使用12:1濾線柵下，仍有通過肺組織的27%和通過縱隔的68%的X線被散射。因此，在不同X線發生器類型(單相或三相)下，根據管電壓數值選擇適當比值的濾線柵，是胸部高電壓攝影應用的前題條件。自動曝光控制(AEC)最短響應時間的把握：自動曝光控制(AEC)在高電壓攝影使用中，必須建立AEC最短響應時間的概念。它被定義為，AEC能做出反應的最短時間限制(Minimumrespo

29、nxetime-MRT)。在沒有病人(被照體)的情況下，曝光一張膠片，AEC就會突然切斷X線。那么，這一時間限制即稱AEC的最短響應時間。如果，一位瘦小的病人，采用的又是高電壓攝影，在曝光時間最短的情況下，照片依然過黑。此時，即使調整密度控制旋鈕，仍然不能產生比“最短響應時間”更短的曝光，則重復拍片同樣會產生相同程度的曝光過度。如果，降低管電壓會改變照片影像的整體面貌，對比度增加，肋骨影像突出，肺紋理追蹤受到影響。此時，唯一正確的選擇是降低管電流(mA)值。這一實例說明了AEC最短響應時間管理的意義。建議使用大寬容度屏片體系的選擇：選擇大寬容度的，相對感度在400。（3）胸部X線攝影條件的選擇

30、（推薦內容）結合胸部高電攝影的特點，應管電壓選擇：在散射線有效的消除下高電壓攝影技術有其更大的優越性。診斷細節的可見度增大。攝影條件的寬容度增大，易于掌握。容易連續追蹤氣管、支氣管影像，以及末梢肺紋理。照射量減少，可使用小焦點，短時間曝光。可提高影像銳利度，減少病人接受的輻射劑量。當然，對于具體醫院的設備有可能達不到120kV的管電壓的要求，可考慮使用90100kV準高電壓攝影（注意也要使用濾線柵）。攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm，以減小放大率。攝影距離前后要保持一致。攝影時間的選擇：因為，胸部組織器官中，心搏動是不隨意運動，攝影時間就要根據心搏動的幅度與速度來確定。攝影時間選擇

31、0.01sec以下，影像的移動半影才能控制在0.2mm以下。如果，胸部攝影以觀察肺野為重點，攝影時間選擇0.05sec以下是必要的。胸部組織構成比率胸型對攝影條件選擇的影響：X線照片影像形成的實質，是人體構成組織對X線吸收的差異。作為胸部X線吸收差異，隨其構成組織皮膚，肌肉和肺組織的比率變化而改變。胸部構成比率又隨胸型而異。因此，胸型對胸部攝影條件的選擇是很重要的，人體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X線要多2025%，且對比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一般胸型低2030%mAs。小兒胸部構成比率與成人不同，不能單純以厚度的減少來推算攝影條件

32、。乳幼兒胸前后胸壁脂肪多呈圓筒狀，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含氣量低，橫膈位置高，淋巴組織旺盛，胸腺發達。這些因素均使小兒胸部照片對比度不如成人照片明顯。而且，呼氣位與吸氣位照片密度、對比度相差很大，很容易造成誤診或漏診。因此，在小兒胸部攝影條件選擇上，應相對增加照射量，并取吸氣位。厚度的測量：測量胸部厚度用以計算攝影條件時，一定要規范化，其測量應以X線中心線通過的部位厚度為準(第六胸椎高度)。（4）胸部X線攝影的體位選擇我們在這里列出的胸部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規范的硬性規定，其原則是結合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。肋骨結核：常見病，多發47肋軟

33、骨部，X線攝影難以顯示。肋骨骨折：多發58肋，常伴有血、氣胸，皮下氣腫。骨折部位不明確時，取全部膈上肋骨的概觀像(胸部后前立位)。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側位。中葉肺不張：取后前位，加前弓位和側位。下葉不張及盤狀肺不張：應透視下旋轉體位加照后斜位。胸腔游離積液：正位，加照患側側臥水平正位或斜位。包裹性積液：正位，加照切線位。肺下積液：立位、臥位或側臥水平正位對照。胸膜間皮瘤：常規正位外，必須在透視下旋轉體位找出其特異性征象，并取呼氣吸氣位對照。縱隔氣腫：除常規正位外，必

34、須照側位。縱隔腫瘤：正側位。橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對照。膈膨出：常規正位，必要時行鋇餐造影檢查。膈下膿腫：除常規正位外，側位對鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術，以發現膈下出現的氣液面。膈疝：取胃腸造影。3脊柱X線攝影的體位選擇我們在這里列出的脊柱X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規范的硬性規定，其原則是結合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。頸椎脫位或骨折：骨折多發活動范圍較大的椎體(C1，C2，C5，C6)。頸1，2骨折多以樞椎齒突斷裂或脫位為主，取開口位。頸5，6多以壓縮骨折為主，取側位、正位輔助。骶尾骨骨折：取側位，必要時再考慮正位。骨盆骨折：取正位。多發性骨髓

35、瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側位。老年性骨質疏松癥：取胸腰椎正側位，骨盆正位。4顱骨X線攝影的體位選擇我們在這里列出的頭部X線攝影的體位選擇，盡供參考不作為操作規范的硬性規定，其原則是結合臨床，最大限度的把病變信息顯示出來，解決診斷需要。蝶鞍病變：取頭顱側位或蝶鞍側位，必要時加湯氏位。顱底壓跡：取頭顱側位，包括上部頸椎。肢端肥大癥：取頭顱側位，手(含腕骨、尺橈骨遠端)正位。顱外傷：常規正側位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折取CT檢查。先天性耳道畸形：除常規許多、梅氏位外，加斯氏位、顱底位。中耳炎、膽脂瘤：常規取乳突側位、軸位。聽神經瘤：斯氏位(或湯氏位)，加顱底位。多發性骨髓瘤：常規顱側位。眼球異

36、物：平片取眼眶正側位，定位取巴爾金氏定位或縫圈定位，或縫圈薄骨定位。顴骨弓骨折：取顱底顴骨正位或切線位。骨性獅面：取副鼻竇互氏位和柯氏位。下頜骨骨折：取患側下頜骨側位和雙側下頜骨正位。四X線造影檢查的技術要點1X線造影檢查的目的在一般攝影(平片)不能形成X線影像的器官、組織，導入X線吸收差很大的對比劑，以產生強烈的對比影像為目的檢查方法。2對比劑（1）對比劑應具備的條件無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；能集中檢查目標的器官，導入迅速而容易；能在檢查的時間內，檢目標器官蓄積有充分的濃度；檢查完了能迅速排出體外；使用方便，成本低。（2）對比劑種類與周邊組織相比，X線減弱系數大的對比劑(

37、X線吸收大)，稱為陽性對比劑。如硫酸鋇、碘劑。與周邊組織相比，X線減弱系數小的對比劑，稱為陰性對比劑。如空氣、氧氣、二氧化碳、氮氣。硫酸鋇濃度：上消化道用100120%，最近試用了140200%高濃度；下消化道用80100%。碘劑大體分為油酯類和水制劑兩大類。油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘺道造影等。碘苯酯過去主要用于脊髓造影，現多為碘水制劑取代。碘水制劑系含碘的水溶性對比劑，可分為無機碘和有機碘。無機碘以碘化鈉為代表。可用于逆行腎盂造影、膀胱造影和尿道造影等。現在也多為有機碘水溶性對比劑取代。有機碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代

38、表；非離子型以碘苯六醇（歐乃派克）、碘普羅胺（優維顯）、碘異肽醇（碘必樂）為代表；非離子型雙聚體對比劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。（3）離子型與非離子型對比劑的應用離子型對比劑在溶于水后要產生電離，滲透壓高，人體對其產生的副反應較常見，與非離子型對比劑相比較嚴重。非離子型對比劑，由于生物安全性高，人體對其產生的副反應發生率低，且副反應較輕。但成本較高，價格貴，使其應用受到限制，必要時使用。非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據病史與病情，屬于高危因子的病人應使用非離子型對比劑。如過敏體質、糖尿病、心臟病、嚴重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、65歲以上，1歲一下病人。動脈內注射、

39、蛛網膜下腔和腦室內注射均應使用非離子型對比劑。（4）對比劑的導入對比劑導入的方法有：內服：經口法(消化道、膽囊等)。注射：主要用于血管。穿刺：用于經皮穿刺等造影。注入：直接注入管腔器官和體腔。上述四種導入方法可歸納成二種導入方式：直接導入(如硫酸鋇對比劑經口服直接到消化道，經導尿管導入對比劑的逆行腎盂造影等)和生理排泄法(如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等)。3.對比劑反應與對策（1）對比劑使用前的注意事項由于對比劑的使用可能會引起對比劑反應，因此使用前應注意一下事項：了解過敏歷史；必須在造影前進行作碘過敏試驗，通過靜脈試驗來確認有否過敏反應；嚴格掌握禁忌征。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償部足應禁忌

40、造影。應根據造影部位、方法的不同，選擇適當的對比劑，并注意對比劑的濃度。劑量。（2）對比劑反應與對策對比劑反應指的是碘過敏癥(注射用)。對比劑反應在臨床上分為四類：一般反應：頭疼、惡心、嘔吐、發燒、癢、麻疹出現。一般為一過性，平臥休息即可恢復。輕度反應：出現噴嚏、結膜充血、面部紅腫。須臥床休息、吸氧、觀察血壓、脈搏、呼吸。必要時肌肉或靜脈注射地塞米松10mg，或肌肉注射非那根25mg。中度反應：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢。須立即靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點滴氫化可的松50mg100mg，同時吸氧。密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對癥處理。重度反應：呼吸困難、意識不清、休克、心

41、率不齊、心跳驟停。應立即測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對光反應，并立即組織有關科室搶救。此外，放射科應事先準備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。4X線造影檢查方法X線造影檢查方法很多，應用廣泛。但是，由于新技術的不斷出現，如超聲、CT、MRI、DSA、EPCT等技術的應用廣泛，是一些X線造影檢查方法不再應用。因此，在這本分冊X線造影檢查規范中，我們只列出了最常用的膽系造影、泌尿系統造影。而X線造影檢查技術中的血管造影檢查技術將另辟一章敘述。（1）X線膽系造影的技術要點造影檢查方法：包括口服膽囊膽管造影、靜脈膽道造影、T管造影、術中膽道造影、靜脈點滴膽道造影(DIC)、經皮穿刺膽道造影

42、(PIC)、內窺鏡逆行膽道造影(ERCP)。在膽系造影檢查的技術中，我們建議要在造影檢查前進行膽囊平片攝影。膽囊平片攝影臨床意義：膽囊平片攝影檢查，不僅是造影前的初步檢查方法，而且對一些膽囊疾患有特殊的意義。它可以觀察到該區域的軟組織腫塊，顯示異常的氣體形態，肝的大小，特別是陽性結石及鈣化陰影。膽道系統的陽性結石，約占各種結石的20%左右。這種含鈣質的陽性結石，在造影片上反而容易漏掉。此外對Oaai氏括約肌松馳癥，膽道結石穿孔合并腸梗阻等疾患，也有重要的診斷價值。膽囊不顯影的意義：膽囊造影對檢查慢性的膽道系統的疾患，有一定價值，但對急性發作的病例則意義不大。膽囊不顯影，說明對比劑無法進入膽囊或

43、濃度極低，可因下列原因而造成。如技術上無問題，97%不顯影的病例有膽囊病變。此外，還考慮以下因素：未服藥，劑量不足或服后嘔吐；對比劑未吸收。可因胃腸疾患如胃腸炎、腹瀉、營養不良等。此時可改行靜脈造影法；十二指腸病人，膽囊本身正常，因十二指腸內酸度增高，而使Oaai氏括約肌松馳，對比劑直接排到腸內，膽囊不充盈或充盈不佳；肝功能明顯受損。如肝硬變，萎縮等不能排泄，造影往往失敗。嚴重的慢性膽囊炎，膽囊壁增厚不能收縮，陳舊膽汁長期淤積不能排出，對比劑無法進入；長期素食忌脂肪者，膽囊為膽汁充盈，而對比劑無法進入；妊娠，腹壓增高對比劑不易進入膽囊，哺乳期對比劑易排入乳汁內；膽囊管因結石或腫瘤阻塞，嚴重糖尿

44、病，先天無膽囊。（2）X線泌尿系統造影的技術要點X線檢查的臨床意義與方法：X線檢查已成為泌尿系統疾病的重要檢查方法之一。特別是X線機設備及造影技術的發展，為泌尿疾病的檢查，開辟了更廣闊的途徑。X線檢查對泌尿系的結石、結核、腫瘤及先天畸形的診斷有其特殊的價值。但對于炎性病(如腎盂腎炎)和功能性病變幫助不大。泌尿系的X線檢查分，X線攝影檢查（平片）和造影檢查兩種。X線攝影檢查（平片）簡便易行，病人無痛苦，但因其與周圍組織缺乏對比，更多的診斷還是依靠造影。X線攝影檢查（平片）最大的診斷價值，在于確定有否泌尿系陽性結石或病理性鈣化。此外，在腸內容及積氣排除下，攝影條件掌握很好的立位及臥位對照的平片，還

45、可以診斷腎下垂和先天畸形，這就可以免受造影的痛苦。泌尿系X線檢查方法有：X線攝影檢查(平片)；造影檢查：靜脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實質造影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造影、腎動脈造影等。本分冊只收集了靜脈腎盂造影、逆行造影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造影為技術規范的重點。靜脈腎盂造影的技術選擇肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：造影時的體位，可取頭低30。5或8、10拍第一片，或者采用點滴靜脈腎盂造影效果較好。導位腎：在照片質量好的平片上，可以做出診斷，明確診斷應做造影檢查。造影檢查的第一片，就應使用較大面積的膠片包括全尿路，以免漏掉異位的腎。為了與游走腎鑒別，

46、應取立位和臥位對照。合并腎：最常見為馬蹄腎。合并腎多有位置變移，其在下腹或骶骨水平。因此造影片的第一張就應使用較大面積的膠片。游走腎(腎下垂)：攝影應取臥位和立體對照。立體腹壓要解除，以示腎的自然下垂位置。但要注意解除應是曝光前全部技術操作的最后一步，否則對比劑下溢很快，而立位下的腎盂顯影不佳。雙輸尿管雙腎盂畸形：以靜脈腎盂造影最可靠，因逆行造影可因導管插入某一輸尿管或腎盂而將另一個漏掉。解除腹壓后的照片要設法使全尿路顯影。關鍵是掌握好曝光的時機，一般以解除腹壓30后曝光為宜。泌尿系結石：此病是泌尿系的常見病之一，形成結石的地方主要是腎盂和膀胱。輸尿管和尿道的結石，是在其上器官形成后，進入這兩

47、部分的。90%以上結石，為可吸收X線的鹽類組成，故X線檢查對泌尿系結石的診斷具有極其重要價值。95%的陽性結石可以借平片診斷，它比造影更為有利。造影往往由于對比劑的重疊，而被漏掉。在右上腹出現結石或鈣化陰影時，可取右側位或多軸體位攝影，以與膽石鑒別。腎石一般不超出椎體前緣。腎盂、輸尿管積水：尿路下端狹窄阻塞造成上端的積水，積水是癥狀不是病種。其原因可以是結石、結核、輸尿管先天狹窄或扭曲瘢痕彎縮等。必須做造影檢查，一般先做靜脈腎盂造影，它可以測定腎功能，還可以與健側比較。在攝影技術上，嚴重的積水可以不加腹壓，因下端狹窄、阻塞本身就起到了壓迫的目的。更重要的是要找出積水的原因。因此，要求輸尿管顯影

48、。可取俯臥位投照。因輸尿管比腎盂解剖位置靠前，對比劑可以流入輸尿管而顯影，或者采取延遲照片方法，即病人可下床活動，推遲照片時間，以透視密切觀察其顯示情況，當阻塞上段的輸尿管充盈時拍片。嚴重的積水，逆行插管困難，可做腎穿刺造影。腎結核：平片檢查應做為常規，以觀察有否結核性鈣化陰影，而且也能顯示不規則的腎外形及骨骼部分有否結核病變。腎輪廓內的大面積散在鈣化灶，可考慮為腎自截。對腎結核的造影檢查，以靜脈造影有利，它還可以了解腎功能情況。腎腫瘤：腎的腫瘤多為惡性或轉移瘤。腎腫瘤的X線檢查以造影為主。包括腎動脈造影。平片只是觀察腎外形，位置、大小、腰大肌陰影的改變以及有無腫瘤的鈣化陰影。靜脈腎盂造影，可

49、以推斷腎功能，另外對一些腎盂顯影良好的病例，可做出解剖診斷。逆行造影，在分析腎盂腎盞的改變等解剖診斷上，具有決定意義。腎動脈造影，對腎實質惡性腫瘤與囊腫有決定意義。攝影體位上可加照側位、斜位。膀胱腫瘤，必須行膀胱造影。體位取正位及左右斜位對照。腎上腺腫瘤：20%的腎上腺腫瘤有鈣化，因此可在平片上顯示，但不能確診，應作CT或MR進一步確診。五X線特殊檢查應當說在CT、MRI檢查技術出現后，X線特殊檢查技術的應用明顯減少，其中高電壓攝影已成為胸部X線攝影的常規，體層攝影也只在沒有CT檢查的地區應用。而乳腺攝影卻成為X線特殊檢查技術的重點內容。1體層攝影（1）體層攝影的臨床應用普通X線攝影獲取的影像

50、是人體組織結構在X線投影中影像重疊的總和。體層攝影則是通過特殊的影像設備和操作而獲得人體某一選定層面上組織結構的影像，選定層面以外的組織結構則在投影中被模糊掉。體層攝影多用于了解病變內部結構有無空洞、破壞或鈣化；顯示氣管、支氣管腔有無狹窄、堵塞或擴張；配合造影檢查以觀察選定層面的結構與病變。（2）體層攝影檢查的技術要點體層攝影檢查的準備：詳細閱讀會診單和相關的X線照片、確定體層部位、體位及中心定位層面、X線體層設備的準備、向病人做好必要的解釋爭取配合、做好必要的照片標記和體層層面的測量工作；體位的選擇：應保持病人體位舒適，一般取仰臥正位。為保證病變最大徑顯示在同一層面上，該層面應保持同一水平面

51、上。體層面的選擇：層面的選擇可通過一下方法中的一個：體層攝影檢查前，病人必定有X線攝影的照片（即所謂的平片）。從側位平片上可測出正位的體層面深度；從正位平片上可測出側位的體層面深度；直接測量法：某些部位的體層面深度可用直尺在病人身上直接測量，如鼻竇、髖關節、內耳道等；解剖學選層法：由人體解剖結構的大體固定位置來選層，如肺的上葉尖段，其體層深度一般距體表69作為體層面深度。體層攝影軌跡與照射角的選擇：體層攝影軌跡與照射角選擇的目的是，最大限度地模糊選定層面以外的組織結構的影像。體層攝影軌跡與照射角選擇的依據是被照組織結構或病變的形態和厚度。如中耳、乳突、蝶鞍、椎體等采用多軌跡方式或直線大角度照射

52、；含氣的管腔和較厚的病灶可采用小角度照射。在這里要特別指出的是，X線管軌跡運動方向最好與被照體部位的長軸相垂直或最大角度的交叉。層間距的選擇：為使層面上的病灶或組織結構盡可能全部顯示，應根據病灶大小來選擇層間距。2乳腺X線攝影（1）乳腺X線攝影的臨床應用乳腺X線攝影的臨床應用主要在于乳腺癌的普查和診斷。近期，我國乳腺癌的發病率呈上升趨勢，在女性癌譜中僅次于肺癌列為第二，部分地區已列為第一。乳腺癌的死亡率列為女性全部惡生腫瘤死亡率的第六位。我們認為，要降低乳腺癌的發病率和死亡率，推廣自查和體檢普查，在體檢中發現可疑病變時，應立即進行B超或X線攝影檢查。X線攝影檢查的正確率可達8197%。年齡較大

53、、大乳房或脂肪性乳房的X線攝影檢查優于觸診，可發現臨床觸診模不到的腫塊。但是，對年齡較輕、小乳房或致密腺體型乳腺，相對較差。以上所述表明，乳腺X線攝影檢查仍是當前乳腺癌早期診斷很重要的手段之一。因此，掌握、控制和規范乳腺攝影的技術要點，并加以慣性運行的質量管理，是提高X線攝影在乳腺檢查利用率的前題條件。（2）乳腺攝影體位選擇統計表明，雙側乳腺同時對照，取側斜位也稱內、外側斜位(Medio-LateralOblique-MLO)和軸位也稱頭尾位(Cranio-Caudal-CC)可滿足臨床診斷者占93%，僅7%需要輔加另外體位或放大攝影。因此，MLO位與CC位可做為乳腺攝影的常規體位選擇，其中M

54、LO位是最有效的攝影體位，能更清楚地看到乳房上外側1/4位置內的組織，這個部位是乳癌最好發的位置。（3）乳腺攝影照片的標記乳腺攝影照片的標記是非常重要的臨床資料。它必須有一個明確、統一、完整、規范的標記。這些標記必須能使診斷醫生清楚的讀到。乳腺攝影照片上的必須標記為：每張乳腺攝影照片上應有一長久的證明標記，其信息包括設備名稱、病人姓名、病人X線編號、檢查日期，體位英文縮寫、左、右側標志。這些標記應放置在暗盒的頂部，以便醫生和技術人員直接從上面讀取。同時我們建議，乳腺攝影使用的增感屏也應用阿拉伯數字標明，以便于鑒別、確定增感屏的偽影或缺陷臨床技術操作規范-放射醫學檢查技術分冊（2）中華醫學會影像

55、技術學會第3屆委員會第二節血管造影檢查現行的血管造影大部分是在數字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）下的檢查技術。數字減影的方式、具體操作技術等主要是由醫生來完成。因此，DSA的內容將會在臨床診療指南中加以敘述和規范。本分冊第五章的血管造影檢查技術僅就放射技術人員的操作技術加以規范，而數字減影的內容則在本章中作一集中介紹。一數字減影血管造影的概述常規血管造影因血管與骨骼及其他軟組織重疊，血管顯示不清。而數字減影血管造影則是利用計算機處理數字化的影像信息，將骨骼及其他軟組織減影的一種技術。目前，在血管造影中數字減影血管造影技術已普遍應用。數字減影血

56、管造影作為一種專門顯示血管的技術包含了兩部分內涵，一是數字化，二是減影。首先將模擬信號轉換為數字信號，以提供給計算機處理；所謂減影就是通過計算機將兩幀影像相反的信息相減，消除骨骼及其他軟組織，以保留血管影像。二數字減影血管造影的成像方式DSA的成像方式分靜脈DSA(IVDSA)和動脈DSA(IADSA)。靜脈DSA又分外周靜脈法和中心靜脈法。動脈DSA又分選擇性動脈DSA和超選擇性動脈DSA。隨介入放射學的發展及廣泛的臨床應用，以選擇性和超選擇動脈DSA為主。1.靜脈DSA(IVDSA)發展DSA最初的動機是希望從靜脈注射方式顯示動脈系統，因此，最早應用的DSA是采用外周靜脈(如肘靜脈)注射大

57、量對比劑。但是，靜脈內團注的對比劑在到達興趣動脈之前要經各心腔與循環系統稀釋。這就是說，當對比劑從外周靜脈到達動脈系統時，其原來的平均碘濃度已被稀釋為1200。歸納起來，靜脈DSA有以下缺點：靜脈內注射的對比劑到達興趣動脈之前要經歷約200倍的稀釋；需要高濃度和大劑量的對比劑；顯影血管像互重疊對小血管顯示不滿意；并非無損傷性，特別是中心靜脈法DSA。2動脈DSA(IADSA)動脈DSA應用廣泛，使用的對比劑濃度低，對比劑團塊不需長時間的傳輸與涂布，并在注射參數的選擇上有許多靈活性。同時影像重疊少，圖像清晰，質量高，DSA成像受病人的影響減小，對病人的損傷也小。動脈DSA時，對比劑直接洲入興趣動

58、脈或接近興趣動脈處，對比劑稀釋要輕微得多，可明顯改善小血管的顯示。由于DSA對于對比劑的對比信號很敏感，當血管內對比劑濃度太高時，重疊血管就不易觀察。動脈DSA與血管造影像比，對比劑的用量將降低1314。綜上所述，動脈DSA臨床實踐表明有以下優點：對比劑用量少，濃度低；稀釋的對比劑減少了病人不適，從而減少了移動性偽影；血管像互重疊少，明顯改善了小血管的顯示；靈活性大，便于介入治療，無大的損傷。3動態DSA隨著DSA技術的發展，對于運動部位的DSA成像，以及DSA成像過程中球管與檢測器同步運動而得到的系列減影像已成為現實。所以，將DSA成像過程中，球管、人體和檢測器的規律運動的情況下，而獲得DS

59、A圖像的方式，稱之為動態DSA。動態DSA涉及的成像技術有：數字電影減影(DCM)、旋轉式心血管造影(旋轉DSA)、步進式血管造影、遙控對比劑跟蹤技術和自動最佳角度定位系統三各種造影方法的選擇原則1對于主動脈及其主干疾患可首選靜脈DSA。如有必要時，再行非選擇動脈DSA。對于老年人或和心功能低下者，靜脈DSA不能獲得足夠碘濃度的清晰影像，應首選非選擇性動脈DSA。2上、下腔靜脈疾患四肢靜脈疾患、右心、肺動脈、肺靜脈的先天性單發，復合或復雜的心血管畸形首選選擇性靜脈DSA。3造影前估計采用靜脈DSA不能清晰顯示主動脈和其主干疾病人。如動脈導管未閉、主肺動脈間隔缺損和腎動脈分支狹窄等，應首選非選擇

60、性動脈DSA。對一些老年病人(多有動脈硬化所致血管迂曲)和多次行導管內灌注化療腫瘤者(多伴有側支形成)，先行偵察性非選擇性動脈DSA。往往有助于選擇性動脈DSA的插管，節時并易獲得成功。4各臟器的疾患和累及左心、冠狀動脈的先天性和后天性疾患，首選為選擇性動脈DSA。5在心臟大血管先天畸形的DSA診斷中，除上述原則外，還應注意下列幾點：（1）根據病人的血液動力學變化進行選擇。如動脈導管未閉，無明顯肺動脈高壓，左向右分流為主時，應首選非選擇性動脈DSA；而有明顯肺動脈高壓時，隨右向左分流量不同，選擇性靜脈DSA(右室注射)。（2）某些復合或復雜畸形，如動脈導管未閉合并肺動脈缺如，僅選用一種DSA方