1、根本公共衛(wèi)生效力高血壓、糖尿病、接診記錄表安康管理效力規(guī)范.高血壓患者的安康管理.高血壓簡(jiǎn)介原發(fā)性高血壓不是單一的病因呵斥的，而是由多個(gè)危險(xiǎn)要素共同作用引發(fā)的。高血壓也是呵斥其它心血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)要素，如冠心病和腦卒中。危險(xiǎn)要素包括家族史、人口老齡化和高鹽飲食。其它生活方式要素與這些危險(xiǎn)要素相互作用，共同促成高血壓的發(fā)生，如肥胖、過(guò)量飲酒、鉀、鈣、鎂的攝入、壓力以及運(yùn)用避孕藥。.高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)要素 不可改動(dòng)的危險(xiǎn)要素 可改動(dòng)的危險(xiǎn)要素 年齡 超重、肥胖 性別 膳食高鹽、低鉀、低鈣 遺傳要素 長(zhǎng)期超量飲酒 缺乏膂力活動(dòng) 長(zhǎng)期精神緊張 . 收縮壓 舒張壓一級(jí)： 140159 9099二級(jí)：

2、 160179 100109三級(jí)： 180 110高血壓的三級(jí)分法.一級(jí)：控制危險(xiǎn)要素。二級(jí)：早發(fā)現(xiàn)、早治療三級(jí)：模范化管理三級(jí)防治.一級(jí)普通人群：被免危險(xiǎn)要素的危害二級(jí)高危人群：經(jīng)過(guò)調(diào)整飲食、加強(qiáng) 運(yùn)動(dòng) 三級(jí)患病人群：臨床上的管理 .高血壓一級(jí)預(yù)防合理營(yíng)養(yǎng)減少食鹽和脂肪的攝入肥胖經(jīng)過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉減輕體重戒煙煙草運(yùn)用可促使動(dòng)脈硬化，能夠?qū)е赂哐獕海蝗魏螘r(shí)間戒煙都是有益的；包括自動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙。 發(fā)現(xiàn)高危人群，鼓勵(lì)周期性體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，并改善危險(xiǎn)要素。.高血壓管理的詳細(xì)內(nèi)容一、效力需求填寫(xiě)的表格除普通人群所需填寫(xiě)的表格外，還需填寫(xiě)、。二、效力對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上居民、原發(fā)性高血壓患者。

3、.三、效力的重點(diǎn)內(nèi)容135歲及以上居民，每年首診測(cè)血壓。2對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)血壓高于正常值者，假設(shè)非同日3次血壓丈量高于正常，可初步診斷為高血壓，排除繼發(fā)性高血壓后，對(duì)確診的原發(fā)性高血壓患者納入管理，每年至少4次隨訪(fǎng)，填寫(xiě)“高血壓患者管理登記薄、“高血壓患者隨訪(fǎng)效力記錄表，按隨訪(fǎng)內(nèi)容給以指點(diǎn)。.3對(duì)血壓值在130-mmHg/85-89 mmHg的正常高值人群，每半年丈量1次血壓，并給予生活方式指點(diǎn)。4高血壓患者每年至少進(jìn)展1次較全面的安康檢查，空腹血糖為必檢的免費(fèi)工程，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合。.隨訪(fǎng)內(nèi)容：病癥上次隨訪(fǎng)至此次體征生活方式指點(diǎn)輔助檢查*.服藥醫(yī)從性規(guī)律、延續(xù)、不服藥藥物不良反響此次隨訪(fǎng)分類(lèi)控制稱(chēng)

4、心、控制不稱(chēng)心、不良反響、并發(fā)癥用藥情況轉(zhuǎn)診情況下次隨訪(fǎng)日期.1體征：“其他指的是陽(yáng)性體征。2生活方式指點(diǎn)：除了訊問(wèn)表格需求填寫(xiě)的內(nèi)容外，我們應(yīng)結(jié)合高血壓非藥物治療方案的相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)訊問(wèn)患者生活方式，開(kāi)展針對(duì)性的干涉任務(wù)，與患者共同制定干涉目的。日飲酒量：適量飲酒有益安康，但我們不提倡高血壓患者飲酒，鼓勵(lì)限酒或戒酒，如飲酒那么少量：白酒50ml/天、葡萄酒100ml/天、啤酒250ml/天。.運(yùn)動(dòng)：引薦中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量：每周3-5次，每次繼續(xù)時(shí)間30分鐘左右，可根據(jù)本人的喜好靈敏選擇步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等工程，運(yùn)動(dòng)時(shí)的上限心率170-年齡，應(yīng)留意量力而行，循序漸進(jìn)。攝鹽情況：鈉鹽

5、攝入過(guò)多是高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)要素，世界衛(wèi)生組織引薦：每日每人攝入食鹽28kg/m2久坐的生活方式高血壓高密度脂蛋白膽固醇 250 mg/dl (2.82mmol/L)有妊娠糖尿病史或者分娩嬰兒超越4.0公斤者。以往被診斷為糖耐量低減者IGT.糖尿病不良后果患糖尿病15年之后，30的1型糖尿病患者和202型糖尿病患者都將患上嚴(yán)重的腎病。患病20年，50的患者將會(huì)并發(fā)外周血管疾病。.糖尿病一級(jí)預(yù)防經(jīng)過(guò)合理膳食和適量膂力活動(dòng)/鍛煉來(lái)堅(jiān)持體重并且防止肥胖。鼓勵(lì)合理膳食更多的攝入膳食纖維，減少鹽和脂肪的攝入，防止吃蛋糕和點(diǎn)心等單糖食物；不吃渣滓食品。經(jīng)過(guò)堅(jiān)持規(guī)律的膂力活動(dòng)和鍛煉來(lái)預(yù)防肥胖、高脂血癥和加

6、強(qiáng)體內(nèi)胰島素的作用。建議吸煙者戒煙并預(yù)防被動(dòng)吸煙。糖尿病患者吸煙會(huì)添加心梗和腦卒中的危險(xiǎn)。 .糖尿病管理的詳細(xì)內(nèi)容：一、效力需求填寫(xiě)的表格除普通人群所需填寫(xiě)的表格外，還需填寫(xiě)、。二、效力對(duì)象： 35歲及以上人群、2型糖尿病患者.三、效力的重點(diǎn)內(nèi)容一建議35歲及以上人群每年進(jìn)展一次血糖檢查,并給予生活方式指點(diǎn)。二對(duì)確診的2型糖尿病患者納入管理，每年至少4次隨訪(fǎng)，填寫(xiě)“2型糖尿病患者隨訪(fǎng)效力記錄表、“糖尿患者病管理登記薄。三2型糖尿病患者每年至少應(yīng)進(jìn)展1次較全面的安康檢查，空腹血糖為必檢的免費(fèi)工程，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合。.血 糖 1985年WHO制定的規(guī)范： 1、空腹血糖7.0mmol/L可診斷為糖尿病

7、，正常規(guī)范：3.36.1mmol/L；但，空腹是指禁食過(guò)夜812小時(shí)， 2、餐后血糖11.1mmol/L，可診斷為糖尿病，正常規(guī)范：3.37.8mmol/L；餐后血糖指飯后2小時(shí)。 3、糖耐量監(jiān)測(cè)：是進(jìn)一步了解胰島功能。 4、如出現(xiàn)血糖16.7mmol/L戒血糖39mmol/L；收縮壓180mmhg和/或舒張壓110mmhg等及其有關(guān)臨床病癥危險(xiǎn)情況之一。須在處置后緊急轉(zhuǎn)診。.隨訪(fǎng)內(nèi)容：病癥體征生活方式指點(diǎn)輔助檢查空腹血糖、糖化血紅蛋白*服藥依從性規(guī)律、延續(xù)、不服藥藥物不良反響低血糖反響.此次隨訪(fǎng)分類(lèi)用藥情況轉(zhuǎn)診情況緣由、機(jī)構(gòu)及科別下次隨訪(fǎng)日期.填表時(shí)應(yīng)留意的問(wèn)題P631體征：其他：填寫(xiě)的是陽(yáng)

8、性體征。2生活方式指點(diǎn)：除了訊問(wèn)表格需求填寫(xiě)的內(nèi)容外，我們應(yīng)結(jié)合糖尿病非藥物治療方案的相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)訊問(wèn)患者生活方式，開(kāi)展針對(duì)性的干涉任務(wù)，與患者共同制定干涉目的。3.日飲酒量：限制飲酒量，不超越12份規(guī)范量/日一份規(guī)范量為285ml啤酒，375ml生啤，100ml紅酒或30ml白酒，約含10g酒精；酒精可誘發(fā)運(yùn)用磺脲類(lèi)或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖。.4.運(yùn)動(dòng)：膂力活動(dòng)在2型糖尿病的管理中占有重要的位置，運(yùn)動(dòng)添加胰島素敏感性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重。糖尿病患者假設(shè)能堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)12-14年可以顯著降低死亡率，運(yùn)動(dòng)治療的原那么是適量、經(jīng)常性和個(gè)體化，運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘。

9、.5.主食：飲食和營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，也可以說(shuō)是一切治療的根底，對(duì)飲食和營(yíng)養(yǎng)不予以足夠的注重，2型糖尿病就不能夠得到理想的控制。不良的飲食構(gòu)造和習(xí)慣還能夠?qū)е孪嚓P(guān)的心血管危險(xiǎn)要素如高血壓、血脂異常和肥胖等的出現(xiàn)或加重。營(yíng)養(yǎng)治療的原那么：控制總熱量的攝入，合理平衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì).6.輔助檢查：為患者進(jìn)展空腹血糖檢查，記錄檢查結(jié)果。假設(shè)患者在上次隨訪(fǎng)到此次隨訪(fǎng)之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展過(guò)糖化血紅蛋白或其他輔助檢查，應(yīng)照實(shí)記錄。7用藥情況：藥物的稱(chēng)號(hào)需填寫(xiě)化學(xué)稱(chēng)號(hào)。.8.服藥依從性：“規(guī)律按醫(yī)囑服藥。“延續(xù)未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量缺乏。“不服藥醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者未運(yùn)用此藥.9.藥物不良反響

10、：假設(shè)患者服用的降糖藥物有明顯的藥物不良反響，詳細(xì)描畫(huà)哪種藥物，何種不良反響。10.低血糖反響：根據(jù)上次隨訪(fǎng)到此次隨訪(fǎng)之間患者出現(xiàn)的低血糖反響情況。.11.此次隨訪(fǎng)分類(lèi)：根據(jù)此次隨訪(fǎng)結(jié)果，在“中填上相應(yīng)的數(shù)字。“控制稱(chēng)心血糖控制稱(chēng)心，無(wú)其他異常。“控制不稱(chēng)心血糖控制不稱(chēng)心，無(wú)其他異常。“不良反響存在藥物不良反響。“并發(fā)癥出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。假設(shè)患者同時(shí)并存幾種情況，填寫(xiě)最嚴(yán)重的一種情況，同時(shí)結(jié)合上次隨訪(fǎng)情況確定患者下次隨訪(fǎng)時(shí)間，并告知患者。.12.用藥情況：根據(jù)患者整體情況，為患者開(kāi)具處方，并填寫(xiě)在表格中，寫(xiě)明用法、用量。13.轉(zhuǎn)診：假設(shè)轉(zhuǎn)診要寫(xiě)明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類(lèi)別，如縣或省

11、、地域、市人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在緣由一欄寫(xiě)明轉(zhuǎn)診緣由。.四、考核目的一糖尿病患者安康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)100。貴州省糖尿病患病率按2%計(jì)算二糖尿病患者規(guī)范安康管理率=按照要求進(jìn)展糖尿病患者安康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100。.三管理人群血糖控制率=最近一次隨訪(fǎng)空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)100。五、表格填寫(xiě)需求闡明的問(wèn)題2型糖尿病患者隨訪(fǎng)效力記錄表.接診記錄表P15.就診者的客觀資料：就是患者的主訴。.就診者的客觀資料：就是患者的體征。.評(píng)價(jià)：就是對(duì)患者的病情進(jìn)展評(píng)價(jià)。總的來(lái)說(shuō)就是病名的填寫(xiě)。如：高血壓、糖尿病、精神病或單一的病名。根據(jù)

12、就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或安康問(wèn)題評(píng)價(jià)。.處置方案：一、心思要素：情感上、心思上的歸屬非常重要，由于有了歸屬感，社區(qū)才有凝聚力。目的：氣質(zhì)、性格、心情、智力、心思年齡等反映人體的心思學(xué)特點(diǎn)的目的。國(guó)內(nèi)一些心思學(xué)家根據(jù)國(guó)情及民族特點(diǎn)，提出了六條“中國(guó)心思學(xué)安康規(guī)范：第一，正常的智力；第二，完好的人格；第三，愉快的心情；第四，調(diào)和的人際；第五，正常的自我認(rèn)識(shí)；第六，適宜年齡的心思特征。就是說(shuō)：不論在任何方面都要減輕壓力：生活壓力、任務(wù)壓力、社會(huì)壓力、家庭壓力等；放松心境、愉快生活、面對(duì)人生，適當(dāng)開(kāi)展個(gè)性，正確評(píng)價(jià)本人。. 二、合理膳食：良好的飲食習(xí)慣是維持安康的要素，不良的飲食

13、習(xí)慣是致病的危險(xiǎn)要素。吃新穎蔬菜或水果少，可發(fā)生多種癌癥，特別是食管癌和胃癌的一個(gè)重要危險(xiǎn)要素。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)有些蔬菜具有抗病毒感染和抗癌的作用，主要是經(jīng)過(guò)新穎蔬菜或水果中存在的一種。干擾素誘導(dǎo)劑刺激正常人體細(xì)胞中的干擾素基因，產(chǎn)生干擾素，發(fā)揚(yáng)其良好作用。所以在吃新穎蔬菜時(shí)，不宜溫度過(guò)高，否那么維生素和干擾素誘導(dǎo)劑就會(huì)遭到破壞，在我們大方是一種不良的習(xí)慣。普通以為，應(yīng)該養(yǎng)成“鮮、淡、爽的飲食習(xí)慣。所以，在飲食中，應(yīng)每天鹽攝入量在6克以?xún)?nèi)為宜。少吃肥肉，適當(dāng)多吃瘦肉、禽類(lèi)、水產(chǎn)品、奶類(lèi)及含胡蘿卜素豐富的蔬菜和新穎水果。飲食中介脂肪攝入量過(guò)多、纖維素?cái)z入量較少那么與高血壓、冠心病、結(jié)腸癌、肥胖癥的發(fā)

14、病與開(kāi)展親密相關(guān)。對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該少吃脂肪類(lèi)食品。也就是說(shuō)：吃低鹽、低脂食品，多吃清淡、新穎飲食、蔬菜、水果等不吃動(dòng)物類(lèi)脂肪。糖尿病病人少吃糖類(lèi)食品和含糖類(lèi)水果。.三、戒煙限灑：吸入煙霧后，使呼吸道粘液分泌添加，上皮細(xì)胞纖毛損壞，抗體的產(chǎn)生遭到抑制，因此，煙霧對(duì)人體的危害是不可低估的。吸煙有百害而無(wú)一利，煙堿可刺激腎上腺皮質(zhì)激素分泌，誘使血糖升高，導(dǎo)致外周血管收縮，影響胰島素和其他降糖藥在血液中的運(yùn)轉(zhuǎn)和吸收，誘發(fā)血管痙攣，損害血管內(nèi)壁，而糖尿病又易于合并動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病。酗酒：過(guò)量飲酒就是酗酒。一次大量或長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，對(duì)機(jī)體安康危害較大。對(duì)安康影響，可分為急性和慢性?xún)深?lèi)。急性

15、的主要包括：急性酒精中毒、車(chē)禍、犯罪、斗毆、家庭不和等；慢性的有，酒癮綜合癥、肝硬化、心血管疾病、神經(jīng)精神疾病等。長(zhǎng)期酗酒還能引起心腦血管疾病、多種癌癥，特別是酗酒者又同時(shí)吸煙，具有協(xié)同致癌作用；父母酗酒對(duì)嬰兒的軀體和精神發(fā)育都有較大危害。所以，對(duì)高血壓病人要戒煙限酒，對(duì)糖尿病病人要戒煙戒酒。.四、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉，是促進(jìn)安康的四個(gè)要素之一。相反，缺乏體育鍛煉和文娛活動(dòng)，就變成了影響安康的危險(xiǎn)要素。許多研討證明，高血壓、冠心病、肥胖癥等都與缺乏體育運(yùn)動(dòng)和日常鍛煉有關(guān)。特別是處在現(xiàn)代化社會(huì)生活的今天，由于科學(xué)技術(shù)的飛速開(kāi)展，膂力勞動(dòng)日益減少，人民進(jìn)展適量的、持之以恒的運(yùn)動(dòng)，更為必要。“生命在于運(yùn)動(dòng)曾經(jīng)成