1、1創傷的現場檢傷分類法即傷情程度的快速評估方法 第一頁，共五十五頁。2為什么要進行檢傷分類？當一場重大災害事故發生時，同時會造成現場成百上千甚至更多人的傷亡而此時，醫療救援力量往往是十分有限的、尤其在事發初期只有幾個醫生護士那么，面對這么多的傷員， 你先救誰呢？ 請問，你先救誰呢？！ 先救誰呢？先救誰呢 第二頁，共五十五頁。3問題的提出：先救你的親戚?先救你的朋友?先救你的情人?誰在你面前就先救誰？剛好逮著誰就先救誰？誰大聲呻吟會叫喊就先救誰?!第三頁，共五十五頁。4一、現場檢傷分類的目的 第四頁，共五十五頁。5在突發的災害事故現場，醫療救援力量往往是有限的，尤其在事發初期急救醫療資源可能十分

2、匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取珍貴的時機在第一時間拯救，從而防止重傷員因得不到及時救治而死于現場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現場輪候，等待稍后的延期醫療處理。 第五頁，共五十五頁。6 面對重大的災害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現場醫療急救和梯隊順序后送，從而提高災害救援的效率，合理救治傷員，積極改善預后。同時，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數、傷情輕重和開展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準確地向有關部門匯報災情

3、，指導災難的救援，決定是否現場增援。 第六頁，共五十五頁。7二、檢傷分類的四個等級、標識與救治順序 第七頁，共五十五頁。81、檢傷分類的等級和標識按照國際公認的標準，現場檢傷分類分為四個等級、使用統一標識： 死 亡黑色標識 重 傷紅色標識 中度傷黃色標識 輕 傷綠或藍色標識第八頁，共五十五頁。92、必須遵循的救治順序第一優先 重傷員其次優先 中度傷員延期處理 輕傷員最后處理 死亡遺體第九頁，共五十五頁。10注 意盡管重傷員屬于第一優先的救治對象，但也不是絕對的。當遭遇重大災害事故造成很多人受傷，而醫療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治局部重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態度

4、、不再優先，轉而首先搶救和運送中度傷，把有限醫療力量投放在大多數有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實際效果。第十頁，共五十五頁。11符合上述指標即可診斷傷員生物學死亡 生物學死亡意味著人體整個生命機能的永久性喪失，死亡已不可逆轉，心肺腦復蘇不可能成功一旦現場診斷生物學死亡，傷員全無搶救價值，應待清場時才去最后處理死者遺體，以免徒勞地浪費珍貴醫療資源。第十一頁，共五十五頁。12三、傷情程度的 五個判斷依據 第十二頁，共五十五頁。131、重要生命體征正常值神志C：格拉斯哥評分11分 脈搏P：正常60100次/分、有力呼吸R：正常1428次/分、平穩血壓BP：正常收縮壓100mmHg 或

5、平均動脈壓70mmHg 經皮血氧飽和度SpO2：95%毛細血管充盈度：正常2秒鐘尿量：正常30ml/h第十三頁，共五十五頁。14上述七項重要生理指標、尤其是動態變化參數，是判斷傷情嚴重程度的客觀定量指標對檢傷分類具有極重要的指導價值，特別在院前的定量評分法應用中 第十四頁，共五十五頁。152 受傷部位傷部根據解剖生理關系，通常將人體壟統劃分為九個部位，簡稱CHANSPEMS，即： 胸部C，Chest 頭部H，Head 腹部A，Abdomen 頸部N，Neck 脊柱脊髓S，Spine第十五頁，共五十五頁。16骨盆P，Pelvis上下肢體E，Extremities頜面部M，Maxilloface體

6、表皮膚S，Skin 其中以CHANS頭、頸、胸、腹部和脊柱這五個部位最為重要，如果是這五個部位任何一處開放傷，其傷勢至少屬于中度以上。第十六頁，共五十五頁。17四、檢傷分類方法學概述第十七頁，共五十五頁。181、按是否認量評估分類 按是否認量評估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：模糊定性法定量評分法第十八頁，共五十五頁。191模糊定性法簡單、方便、快速不用記憶分值和評分計算缺乏科學性與可比性，結果粗糙僅適用于院前的緊急檢傷分類尤其重大災害對大批傷員的最初篩選因為完成每一例檢傷分類僅需時10秒第十九頁，共五十五頁。202定量評分法量化打分，用數字直觀地評價必須記憶分值并進行評分計算具備科學性和可比

7、性，符合標準化，便于搞科研、寫論文及國際交流因為消耗時間，所以不適用于重大災害現場對大批傷員的最初篩選創傷評分始創于上世紀70年代初，目前幾十種方法，各有特點和應用范圍第二十頁，共五十五頁。21 下面，本文專門就災害事故的院前檢傷分類體系，分別從模糊定性法與定量評分法中，各推薦一種最常用和先進的方法。 第二十一頁，共五十五頁。22五、院前模糊定性法 ABCD法 第二十二頁，共五十五頁。231、ABCD法的來源ABCD法來源于前述傷情程度的判斷依據，即從眾多的傷情參數中，選擇出四項最重要的生命體征指標： 體溫T 神志C 脈搏P 呼吸R 血壓BP。第二十三頁，共五十五頁。24 一旦確定傷員的四項生

8、命體征明顯異常，超出以下指標范圍：C 格拉斯哥評分 9分 P 50 120 次/分、脈搏微弱R 10 30 次/分、急促或表淺 BP 收縮壓100 mmHg，或者 平均動脈壓(舒張壓+1/3脈壓差) 70 mmHg。 第二十四頁，共五十五頁。25只要其中任何一項有明顯異常，即可判斷為重傷但請注意，單純用這四項生理指標作為傷情分類依據，檢傷評估是有嚴重缺陷的，因為測量和計算這些生命體征指標需要消耗時間，并且容易將重傷輕判，這是現場檢傷分類決不應該出現的致命錯誤。 第二十五頁，共五十五頁。26因此，為了正確評判并且方便記憶，本人在此根底上結合傷部與傷型，提出了更加準確和簡便的ABCD法，只要憑肉眼

9、一看即可快速作出判斷： 第二十六頁，共五十五頁。272、ABCD的四種含義A. Asphyxia 窒息與呼吸困難 常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻B. Bleeding 出血與失血性休克 短時間內急性出血量800mlC. Coma 昏迷與顱腦外傷 伴有瞳孔改變和NS定位體征D. Dying (die) 猝死與心搏驟停 心臟停搏時間不超過8 10分鐘第二十七頁，共五十五頁。28Asphyxia窒息與呼吸困難： 傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現窒息情況，表現為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因為胸部穿透傷、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發性肋

10、骨骨折或急性上呼吸道機械梗阻。第二十八頁，共五十五頁。29Bleeding出血與失血性休克： 創傷導致傷員活動性出血，不管那一個部位的損傷出血，一旦短時間內失血量超過 800 ml，出現了休克的早期表現，如收縮壓低于 100 mmHg或脈壓差低于30mmHg，脈搏超過100次/分，傷員神志雖清楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白，手足濕冷，口干尿少，即應判斷為重傷。第二十九頁，共五十五頁。30提示： 休克的快速簡易檢查方法為“一看神志、面色，“二摸脈搏、手足，“三測毛細血管充盈度、但暫時不用急于測量血壓，“四量評估出血量、尿量。 第三十頁，共五十五頁。31Coma昏迷與顱腦外傷： 傷員受傷以后

11、很快陷入昏迷狀態，并且伴有雙側瞳孔改變和神經系統定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，現場也暫時無法做頭顱 CT證實，仍可初步診斷為顱腦損傷，當然屬重傷員。 第三十一頁，共五十五頁。32Dyingdie的現在進行時 正在發生的突然死亡 重度的創傷會導致傷員當場呼吸心搏驟停，如果醫療急救人員能夠及時趕到現場，面對正在發生的猝死，只要傷員心臟停搏的時間不超過10分鐘，心肺復蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。 第三十二頁，共五十五頁。333、模糊分類的判斷標準ABCD分別代表著創傷的各種危重癥情況，只要其中任何一項以上出現明顯異常，即快速分類為重傷員異常的工程越多說明傷情越嚴重 ABCD四項重要生命

12、情況如全部保持正常，那么為輕傷員第三十三頁，共五十五頁。34介于兩者之間，即ABC三項D項除外中只有一項異常但不嚴重，那么可判定為中度傷。 該法簡便快捷，只需510秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災害現場的初步檢傷評估。 第三十四頁，共五十五頁。354、應用ABCD法快速檢傷分類的流程指引 只要記住ABCD，憑肉眼一看就可快速作出判斷。建議對每一位傷員檢傷分類所花費的時間，最好控制在510秒鐘內完成第三十五頁，共五十五頁。36附、香港的簡易檢傷分類及快速救護程序 第三十六頁，共五十五頁。37六、院前定量評分法 PHI法第三十七頁，共五十五頁。382、常用院前定量評分法一覽表 (6種

13、)評分方法年代作者選取參數檢驗結果創傷指數法（Trauma Index）簡稱TI1971年Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類型共計5項靈敏度60%特異度82%總體評價： 目前已很少使用創傷記分法（Trauma Score）簡稱TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數共計5項靈敏度71%特異度99%總體評價： 易將重傷輕判修正創傷記分法簡稱RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運動反應共計3項靈敏度95%特異度37%總體評價： 較好反映顱腦傷第三十八頁，共五十五頁。39續前評分方法年代作者選取參數檢驗結果CRAMS評分法（5個參數英文字頭的縮寫）1982年至19

14、85年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢運動語言反應共計5項靈敏度82%特異度86%總體評價： 評分較復雜兒童創傷記分法（Pediatric TS）簡稱PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計6項靈敏度91%特異度85%總體評價： 適用于兒童院前指數法（ Prehospital Index ）簡稱PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類型共計5項靈敏度94%特異度91%總體評價： 目前最好第三十九頁，共五十五頁。403、重點推薦PHI法 PHI法即“院前指數法Prehospital Index，縮寫PHI，在CRAMS評分法的根底上改進、簡化而

15、產生，是上述六種評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳答案均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災害現場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應用，本文重點推薦如下： 第四十頁，共五十五頁。41PHI具體評分表參 數級 別分 值1、收縮壓 （kPa）13.33（100mmHg）11.46 13.20（100mmHg）10.0 11.33（ 85 mmHg）12030緩慢 100354、神 志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部 及傷型胸或腹部穿通傷 無 有04第四十二頁，共五十五頁。43PHI法的分類評判標準將上述5項參數級別所得分值相加：評分 0 3分 輕傷員

16、評分 4 5分 中度傷員評分 6 分以上 重傷員第四十三頁，共五十五頁。444、PHI法應用舉例例1、一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。 PHI評分為：1+0+0+0+0=1分， 故檢傷分類判定為輕傷第四十四頁，共五十五頁。45例2、一創傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無腹部穿通傷。 PHI評分為：1+3+0+0+0=4分， 故檢傷分類判定為中度傷第四十五頁，共五十五頁。46例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。 PH

17、I評分為：0+0+0+0+4=4分， 故檢傷分類判定為中度傷第四十六頁，共五十五頁。47七、檢傷分類的標識 和現場登記第四十七頁，共五十五頁。481、現場檢傷分類的實施要點實施現場檢傷分類的分檢人員，應當由急救經驗豐富和組織能力較強的醫生擔任，一般為主治醫師以上職稱在實施檢傷分類的過程中，必須在每一位甄別后的傷員身上，立即作出分類標志，即一邊分類一邊標識，逐個地同步完成，以防止過失、提高效率完成檢傷分類后，由參加急救的醫護人員按傷情標識給予相應的順序處理。 第四十八頁，共五十五頁。492、檢傷分類標志與傷情識別卡檢傷分類標志國際通行采用 傷情識別卡俗稱“傷票系在每一位傷員身體的醒目部位 (如胸前、手臂上直到抵達最后的醫療救治機構方才除下第四十九頁，共五十五頁。50傷情識別卡采用不同的顏色加以顯著區別，國際公認的四色系統顏色統一標識為： 黑 色 死亡 紅 色 重傷 黃 色 中度傷 綠 色 輕傷第五十頁，共五十五頁。513、理想的傷情識別卡樣式要求色彩醒目，整張卡片的版面均用同一種純顏色顯著標示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯系聯系電話