1、靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。3.9藥物外溢spill在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環境中，如皮膚表面、臺面、地面等。4縮略語下列縮略語適用于本文件CVC 中心靜月導管(central venous catheter )PICC:經外周靜脈置入中心靜脈導管( peripherally inserted central catheter ) PN 腸 外營養(parenteral nutrition )PORT 輸液港(implantable venous access port ) PVC:外周靜脈導管 (peripheral venous catheter

2、)5基本要求靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環境中完成。實施靜脈治療護理技術操作的醫務人員應為注冊護士、醫師和鄉村醫生，并應定期進 行靜脈治療所必須的專業知識及技能培訓。PICCS管操作應由經過PICC業知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經 驗的操作者完成。應對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育。6操作程序基本原則所有操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器、及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次 性使用的醫療器具不應重復使用。易發生血源性病原體職業暴露的高危病區宜選用一次性安全型注射和輸液裝置6.1.4靜

3、脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原 則。6.1.5操作前后應執行WS/T313規定，不應以戴手套取代手衛生。置入PVC寸宜使用清潔手套，置入 PICC寸宜遵守最大無菌屏障原則。6.1.7 PIC討刺以及PICC CVC PORT!護時，宜使用專用護理包。穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%萄糖酸氯己定乙醇溶液 （年齡V2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不應使用丙酮、乙醴等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。操作

4、前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的輸注途徑 和靜脈治療工具。評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性 靜脈輸液鋼針。6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等 持續性靜脈輸注。PICS用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測（耐高壓導管除外）。CVC!用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監測，不應用于高壓注射泵注射造影 劑（耐高壓導管除外）。PORTI用于任何性質的

5、藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除 外）。(window.cproArray = window.cproArray | ).push( id: u2280119 );穿刺PVC?刺包括一次性靜脈輸液及外周靜脈留置針穿刺。6.3.1.2 PVC1刺應按以下步驟進行：a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c）穿刺點上方扎止血帶， 繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許；d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者簽名。6.3.1.3 PVC1刺時應注意以下

6、事項：a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、炎癥、硬結等處的 靜 脈;b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；c）小兒不宜首選頭皮靜脈;d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手 術史的靜脈不應進行置管；e） 一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應5cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應8cm,應待消毒液自然干燥后再進行穿刺；f）應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫務人員。6.3.2 PIC討刺PIC討刺按以下步驟進行：a）核對確認置管醫囑，查看相關化驗報告；b）確認已簽署置管知情同意書；c）取舒適體

7、位，測量置管側的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45。90。，對患者需要配合的動作進行指導；d）以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑 20cm,鋪巾、建立最大化無菌屏障；e）用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性；f）在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降 低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度；g）抽回血，確認導管位于靜脈內，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、操作者簽名； h）通過您片確定導管尖端位置；i）應記錄穿刺靜脈、穿刺時間、導管刻度、導管尖端位置等，測量雙側上臂臂圍并與置管 前對照。PI

8、C討刺時應注意以下事項：a）接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃的術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起 搏器側不宜進行同側置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管;b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c）有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管。6.4應用靜脈注射應根據藥物及病情選擇適當推注速度。6.4.1.2注射過程中，應注意患者的用藥反應。推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內。6.4.2靜脈輸液應根據藥物及病情調節滴速。輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有

9、無輸液反應， 穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、 滲出等表現。輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內。PN宜由經培訓的醫護人員在層流室或超凈臺內進行配制。配好的PN簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期 和時間。6.4.3.3宜現用現配，應在24小時內輸注完畢。如需存放，應在4c冰箱內，并應復溫后再輸注。輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。6.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。6.4.3.8在輸注的PNfr不應添加任何藥物。應注意觀察患者對PN勺反應，及時處理并發癥并記錄。密

10、閉式輸血輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史。輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注，輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后再根據患者病情、年齡及輸注血制品的 成分調節滴速。血制品不應加熱，不應隨意加入其它藥物。全血、成分血及其它血液制品應從血庫取出后30min內輸注，1個單位的全血或成分血應在4h內輸完。輸血過程中應對患者進行監測。輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24ho 6.5靜脈導管的維護沖管及封管經PV瑜注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC POR輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。PICC CVC PORT勺沖管和封管應使用

11、10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5 肝素鹽水白濃度，PORTT用 100U/ml, PICC及CV(d用 010u/ml。連接POR時應使用專用的無損傷針穿刺，持續輸液時無損傷針應每7天更換次。6.5.1.7 POR在治療間歇期應至少每 4周維護一次。6.5.1.8 PICCI管在治療間歇期間 應至少每周維護一次。敷料的更換應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷

12、料應至少每2天更換一次；若穿刺 部位發生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時 應立即更換。6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明書所規定的避光藥物時，應使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結束后，應沖洗或更換輸液器，并沖洗導管，再接下一種藥物繼續輸注。使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續輸入不同供血者的血 液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可

13、能減少輸液 附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規排氣后與輸液裝置緊密連接。經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC CVCPORT寸加的肝素帽或無針接頭應至少每 7天更換1次；肝素帽或無

14、針接頭內有血液殘留、完 整性受損或取下后，應立即更換。導管的拔除外周靜脈留置針應72h96h更換一次。應監測靜脈導管穿刺部位，并根據患者病情、導管類型、留置時間、并發癥等因素進 行評估，盡早拔除。PICC置時間不宜超過1年或遵照產品使用說明書。靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICG CVC PORTE應保持穿刺點24h密閉性。7靜脈治療相關并發癥處理原則靜脈炎應拔除PVC可暫日t保留PICC;及時通知醫師，乜予對癥處理。 7.1.2將患肢抬高、 制動，避免受壓。必要時，應停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應觀察局部及全身情況的變化并記錄。藥物滲出與藥物外滲應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時

15、通知醫師，給予對癥處理。觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況 并記錄。7.3導管相關性靜脈血栓形成可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即 通知醫師對癥處理并記錄。應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功 能活動情況。導管堵塞靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時，PVCZ立即拔除，PICC、CVC POR應遵醫囑及時處理并記錄。導管相關性血流感染可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除 PVC暫時保留PICC CVC PORT遵 醫囑給予抽取血培養等處

16、理并記錄。輸液反應發生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫師，給予對癥處理，并保 留原有藥液及輸液器。應密切觀察病情變化并記錄。輸血反應發生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢， 通知醫生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。7.7.2應密切觀察病情變化并記錄。8職業防護針刺傷防護針刺傷防護操作按GBZ/T213執行抗腫瘤藥物防護配置抗腫瘤藥物的區域應為相對獨立的空間，宜在n級或田級垂直層流生物安全柜內配置。8.2.2使用抗腫瘤藥物的環境中可配備溢出包，內含防水隔離衣、一次性口罩、孚L 膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時操作者應戴雙層手套（內層為PV口套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡