1、前列腺增生的護理Contents概述1病理病因2治療3護理4概述-定義良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。概述-定義主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生解剖學上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTS)為主的臨床癥狀尿動力學上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)概述-流行病學引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。男

2、性35歲開始有不同程度的前列腺增生：4150歲-約20%5160歲-50%80歲-90%以上?癥狀出現：55歲25%有排尿梗阻癥狀75歲50%出現尿流變細變弱前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，與膀胱相貼，位于膀胱下方，包括2.5cm長的后尿道。前列腺腺體的中間有尿道穿過，前列腺若發生病變，排尿容易受到影響周圍支持：前恥骨前列腺韌帶連于恥骨聯合下尿生殖隔后射精管穿過概述-前列腺解剖前列腺有著多方面的生理功能。從解剖角度看，前列腺構成了部分的尿道壁，包括尿道內括約肌，此肌可以控制尿液從膀胱內排出，并可以在射精時幫助已經進入精囊及前列腺的精液經尿道排出體外。前列腺還具有外分泌功能

3、：每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液約0.52ml，前列腺液是精液的重要組成部分前列腺還在一定程度上可以調節下丘腦和垂體功能。病理生理-生理不完全清楚。多因素且受內分泌控制。增生的兩個必要條件： 睪酮、雙氫睪酮和雌激素 年齡增長病理生理-病因BPH發生于移行帶，是一真正的增生過程（Hyperplastic Process），即細胞數量增加，而非細胞肥大（Hypertrophy）增生呈結節狀生長方式，分為基質型和腺泡型，含不同數量的基質（包括膠原平滑肌）和腺上皮成分。增生成分： 平滑肌受體阻滯劑有效 腺上皮5-還原酶抑制劑有效 膠原二者均無效 增生組織將周圍腺體擠壓成外科包膜，為摘除手術提供分離界

4、面。病理生理-病理BPH發展中期晚期早期ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.1-正常的前列腺腺體2-增生的前列腺腺

5、體3-狹窄的尿道正常前列腺增生的前列腺壓迫尿道尿頻：特別是夜尿增多-最早出現進行性排尿困難最重要癥狀 排尿遲緩、斷續、尿后滴瀝 排尿費力、射程縮短、無力 尿呈滴瀝狀尿潴留其他：無痛性血尿，反復尿路感染，腎積水，腎功能不全，長期排尿困難并發疝、痔甚至脫肛。臨床表現臨床表現國際前列腺癥狀評分（I-PSS）在過去1月您是否出現以下癥狀？沒有少于1/5少于1/2大約1/2多于1/2幾乎每次評分是否經常有尿不盡感？兩次排尿時間是否2h？是否經常有間斷性排尿？是否經常有憋尿困難？是否經常有尿線變細？是否經常需要用力才能排尿沒有一次二次三次四次五次以上從入睡到早起需排尿幾次？高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦

6、惱很糟如果在您的后半生始終伴有現在的癥狀，您認為如何？0123456小于7分為輕度，819分為中度，2035為重度癥狀評估：國際前列腺癥狀評分（IPSS）2. 體征：前列腺直腸指診：表面光滑質韌有彈性中間溝消失，如觸及硬結須警惕前列腺癌。了解前列腺的大小、質地和有無結節了解括約肌的收縮功能，初步判定尿道括約肌的功能癥狀體征直腸指檢（簡單而重要）B超檢查：可測量前列腺體積、內部組織結構、測量膀胱殘余尿量 前列腺體積計算公式：/6（橫徑前后徑上下徑） 前列腺重量體積1.05 度增生：20-30g 度增生：30-50g III度增生: 50g以上殘余尿量：正常人排尿后沒有或有50ml，則膀胱逼尿肌已

7、處于失代償狀態。輔助檢查輔助檢查尿流率測定及尿流動力學檢查：初步判斷梗阻的程度15ml/s，排尿不暢；150ml血清前列腺特異抗原（PSA）測定：40歲以下4ng/L，40歲以上6ng/L1. 膀胱頸攣縮（硬化癥）： 前列腺不大，膀胱鏡下頸口無彈性2. 尿道狹窄： 外傷炎癥或尿道器械操作病史，尿道造影3. 前列腺癌： 指診前列腺質硬，有結節，PSA，穿刺活檢4. 神經原性膀胱功能障礙 其他部位神經病變表現，尿流動力學檢查5. 逼尿肌病變（配合尿流檢查）6. 前列腺炎：7. 膀胱癌： 頸部腫瘤引起梗阻，膀胱鏡診斷鑒別診斷（一）等待觀察 適應證 癥狀較輕，前列腺體積較小者 輕度下尿路癥狀 （IPS

8、S評分）的患者 中度以上癥狀（ IPSS評分）同時生活質量 尚未受到明顯影響 內容 患者教育 生活方式指導 合并用藥指導 隨訪是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過程 每年檢查一次：UFR、DRE、I-PSS、PSA治療5-還原酶抑制劑（保列治）受體阻滯劑（哈樂、可多華、高特靈） （二）藥物治療 短期目標：緩解患者的下尿路癥狀。 長期目標：緩解疾病的臨床進展，預防合并癥的發生。 總體目標：在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質量。 治療-藥物治療-阻滯劑5-還原酶抑制劑治療-藥物治療阻斷交感神經活動，松弛前列腺和膀胱頸平滑肌降低膀胱出口阻力及降低尿道閉合壓，緩解梗阻癥狀。但僅能改善下尿路

9、癥狀，不能使前列腺體積縮小。選擇性抑制5還原酶，阻止睪酮向雙氫睪酮（DTH）轉化，使睪酮水平維持正常，血漿DTH水平明顯下降，從而使前列腺體積縮小改善癥狀，增加尿流率，預防BPH進展手術指征：殘余尿60ml尿潴留一次以上繼發膀胱結石反復血尿反復尿路感染膀胱憩室或疝合并腎積水和腎功能不全癥狀嚴重影響生活而正規藥物治療無效 治療-手術手術治療恥骨上經膀胱前列腺切除術恥骨后前列腺切除術經尿道前列腺電切術（TURP）經尿道銩激光前列腺切除術（目前首選手術方式）微創手術手術治療-銩激光高功率波長體積小，攜帶更方便損傷小，精準高效切割尿道腫瘤或阻塞等疾病：如前列腺肥大癥、尿道狹窄、輸尿管狹窄、膀胱腫瘤手術

10、治療-銩激光手術治療-銩激光護理術前護理問題排尿形態異常（尿潴留、排尿不暢）與患者尿路梗阻有關泌尿系統感染的可能與留置導尿和長期排尿不暢有關知識缺乏有關（疾病相關知識）護理-手術前護理心理護理皮膚準備：清潔腸道準備：口服灌腸預防泌尿系統感染術前常規使用抗泌尿系統感染藥物，如：環丙沙星、可樂必妥等用藥指導：正確服用前列腺針對性藥物護理手術后護理問題排尿形態紊亂（尿失禁）：與手術有關舒適的改變（疼痛）：與手術損傷及術后膀胱刺激有關潛在并發癥護理-膀胱沖洗的護理密閉式沖洗法： 即輸液瓶沖洗，并懸掛在床旁輸液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，經輸液管下接三通，再分別與尿管和引流管相接，三通高度略低于恥骨聯

11、合平面，以利于膀胱內液體排空開放式沖洗法： 應用膀胱沖洗器或大注射器，每次沖洗時先將留置尿管接頭分開，遠端引流管接頭用無菌紗布包好放在一邊，導尿管末端消毒后用無菌紗布托住，緩慢注入沖洗液，然后自然流出或緩慢吸出。如此反復，直至流出液澄清為止護理-術后護理觀察生命體征的變化術后臥床：移動病人動作須輕柔，嚴禁劇烈改變體位，次日宜取半臥位注意保暖，防感冒，術后三周內避免用力咳嗽、發噴嚏，保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑，防止因大便用力易致前列腺窩出血三腔氣囊管的護理：固定妥善，定時擠壓，會陰護理，拔管后注意并記錄病人排尿暢通情況做好基礎護理工作護理-膀胱沖洗的護理持續膀胱沖洗時由于沖洗液溫度、速度、壓

12、力等容易引起膀胱痙攣，注意查出各種因素，及時對癥處理沖洗不暢的因素：膀胱痙攣、血塊堵塞、位置不佳等注意固定護理-術后并發癥TURP綜合癥：患者出現厭食、惡心、嘔吐，嚴重者可出現昏迷、反射消失。血電解質提示血鈉 125 mmolL。按醫囑嚴格限制入水量，使用利尿劑和靜脈補充鈉離子。尿頻、尿失禁：指導患者拔除導尿管后行盆底訓練，如提肛運動。出血：包括手術24小時和出院后3個月，觀察尿液的顏色，出現大量血尿和血塊提示出血深靜脈血栓形成與肺栓塞：術后早期床上活動下肢，早日下床活動。生活指導：指導病人注意休息，避免受涼，保持 心情舒暢；攝取易消化、高營養飲食，并輔以粗纖維食品，忌飲酒及刺激性食物；保持大

13、便通暢多飲水勤排尿以沖洗尿路，告誡病人切忌長時間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留，適當限制性生活。囑病人每天睡前反復作提肛運動，增強盆底肌肉張力，以盡快恢復尿道括約肌的功能。健康教育術后兩周左右前列腺窩創面的痂皮脫落，此期間可有輕微的血尿。術后3個月內勿做劇烈活動，囑病人盡可能少騎自行車，避免長期坐硬椅子，或久坐潮濕的地方，適度進行體育活動，以利增強機體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環。最初排尿通暢，一個月后又逐漸出現排尿困難是典型的尿道狹窄的表現，應進行膀胱鏡檢查明確診斷。健康教育思考題BPH最早期的癥狀是： A .尿頻，夜尿增多 B. 進行性排尿困難 C.血尿 D.尿潴留下列哪種藥物屬于5還原酶抑制劑： A.可多華 B.舍尼通 C.高特靈 D.保列治TURP綜合征的診斷依據： A.血鈉130mmol/L B.血鈉125mmol/L C.血鈉120mmol/L D.血