1、第PAGE4頁共NUMPAGES4頁2022年醫院感染報告制度1、住院病人發生醫院感染病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染管理小組組長報告并于_小時內填表報醫院感染管理科。2、醫院感染管理科經調查證實發生以下情況時應當立即報告主管院長、醫務科，并于_小時向衛生局報告并同時向疾病預防控制中心報告。(1)_例以上疑似醫院感染暴發；(2)_例以上醫院感染暴發。3、發生以下情況時，應當按國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規定的要求，在_小時內向衛生局報告。(1)_例以上醫院感染暴發；(2)發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；(3)可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。4、醫院感染屬于

2、法定傳染病的，應當按傳染病防治法和國家突發公共衛生事件應急預案的規定報告進行報告和處理。5、醫院感染病例報告應做到不漏報、不錯報、不遲報。醫院感染_應急預案(一)_機構醫院感染管理體系由醫院感染管理委員會、感染管理科和科室感染管理小組構成。1、感染管理委員會主任：王英斌(院長)2、感染管理委員會副主任：張煥新(副院長)毛衛慶(護理部主任)張亞萍(主任)3、科室感染管理小組成員：各臨床科室主任及護士長、檢驗科、功能科主任，監測醫生、監測護士4、領導小組職責。負責醫院感染病例的診斷、治療、檢測樣本的采集，病人分流轉運及轉運途中的醫療監護；對相關人員采取醫學隔離措施；對現場采取消毒隔離措施；_對高危

3、人群進行衛生應急體檢，協助做好事件的流行病學調查，并向現場指揮部提出進一步加強衛生應急醫療救治措施建議。(二)醫院感染流行暴發調查控制流程1、出現醫院感染暴發趨勢時，臨床科室必須及時配合醫院感染管理科調查和執行控制措施。2、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，其基本步驟為：(1)證實流行或暴發。對懷疑患有同類感染的病例進行確證，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。(2)感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病原學檢查。(3)查找引起感染的原因。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調查。(4)制定

4、和_落實有效的控制措施。包括對患者做適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。(5)分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述。(6)分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢測結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。3、主管院長接到報告及時_相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。(1)協助疾控中心進行醫院感染流行或暴發的調查與控制。(2)_醫院感染管理委員會成員指導醫院開展流行病學調查和制定有效醫院感染控制措施。(3)根據需要，_有關專家協助對感染病人的診治。4、當其它醫院發生

5、醫院感染流行或暴發時，對本院同類潛在的危險因素進行調查，并采取相應控制措施。5、確診為傳染病的醫院感染按傳染病防治法有關規定。2022年醫院感染報告制度（二）1.醫院要認真貫徹執行中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國傳染病防治法實施細則及醫院感染管理辦法、消毒管理辦法的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院

6、內感染工作。4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。_把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。8.執行抗菌藥物臨床應用指導原則，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥