1、相關知識觀察及護理出院指導甲狀腺危象的觀察及護理主講人：XXX主要內容11相關知識(Related knowledge)概述甲狀腺危象(thyroid crisis) 是甲狀腺功能亢進癥（甲亢）病情急劇惡化，導致全身代謝嚴重紊亂，心血管系統、消化系統及神經系統功能出現的嚴重障礙。甲狀腺危象常危及生命，如診斷和搶救措施不及時，死亡率約為20%50%；即使診斷治療及時，約5%15%的病人也難以幸免于難。臨床表現發熱，體溫39，皮膚潮紅，大汗淋漓心動過速（140240/分），心律失常，脈壓增大，部分患者可發生心衰或休克食欲減退，惡心，嘔吐及腹瀉，部分患者伴有黃疸和肝功能損傷。煩躁不安，激動，定向異常

2、，焦慮、幻覺，嚴重者可出現譫忘和昏迷。少部分中老年病人表現為神志淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。多食誘發原因主要誘因為：精神刺激；感染；隨便停藥；手術；放射性同位素碘治療前，未做好準備工作。 本病可危及生命，病死率極高，必須及早防治。診斷依據 危象前期 危象期體溫： 39 39心率： 120150次/分 160次/分出汗： 多汗 汗淋神志： 煩躁、嗜睡、躁動譫安 昏睡昏迷消化道：食欲不振 惡心、嘔吐大便： 次數增多 腹瀉體重： 降至4045公斤以下搶救措施高度重視，有效消除病因。為患者補充血容量，避免心力衰竭。應用碘劑、抗甲狀腺藥物、 抗心力衰竭藥物等。積極

3、預防感染和并發癥，做好術前準備。22觀察及護理(Observation and nursing)護理評估健康史：詢問甲狀腺腫大的時間、過程，有無地區性，是否長期服用硫脲類、保泰松、磺胺及含碘藥物等。身體狀況：估計甲狀腺腫大的程度，伴隨的身心狀況，有無壓迫癥狀。輔助檢查：甲狀腺功能測定、放射性核素掃描等。社會、心理狀況：患者是否因甲狀腺腫大影響外觀而產生自卑心理或因壓迫癥狀而產生恐懼等。術前護理1. 基礎護理術前為患者提供安靜舒適的環境;控制高磷食物(牛奶與蛋黃等)，給予高鈣低磷食物( 豆制品與海味等) ，忌辛辣等刺激食物;術前指導患者進行頭頸部體位訓練，以減輕術中不適; 加強咳嗽訓練，告知患者

4、術后咳嗽是甲狀腺術后出血的誘因;強調戒煙的重要性; 并注意術前各項檢查結果的回報，發現問題及時告知醫師。術前護理2. 術前用藥遵醫囑用藥，不可自行減量或停服，并注意觀察藥物的療效及副作用。警惕粒細胞缺乏癥，定期復查血象。如伴有發熱、咽痛、皮疹等疑有粒細胞缺乏癥時，須立即停藥；服用碘劑時，掌握準確劑量，并觀察中毒及過敏反應，如出現不良反應，立即停藥并立即通知醫生處理。術后護理嚴密觀察病情：監測生命體征，持續心電監護，全身麻醉患者應予持續低流量吸氧；記錄脈搏呼吸與血氧飽和度，保持呼吸道通暢；發現患者高熱脈快次而弱，并有神經循環與消化系統功能紊亂等，需立刻吸氧，建立靜脈通道；術后護理2. 基礎護理:

5、 患者清醒與血壓穩定后頭高腳低位；病情穩定后半臥位，以降低切口張力，減輕牽拉痛，預防誤吸；告知患者術后少講話，避免頸部劇烈活動，指導患者如何保護頸部及傷口; 術后進溫涼流質，少量慢咽，避免頸部血管擴張，術后咳痰不暢者，應幫助與鼓勵其咯痰，必要時予霧化吸入，床邊置吸痰設備以急用。術后護理3. 切口引流護理: 術后切口有( 膠片或膠管) 引流的，注意觀察引流液的顏色性質與量；引流管是否脫落扭曲或堵塞，詳細記錄，術后1-2d拔除。4. 疼痛的護理: 置冰袋于頸部以減輕腫脹，增加舒適感必要時予止痛藥物。術后護理5. 發熱護理：密切關注患者的體溫變化, 定時為患者測量體溫, 如果患者出現高熱, 可給予物

6、理降溫(敷冰袋等)和藥物降溫(退燒藥), 若患者出現低熱, 可用酒精擦拭身體, 從而維持患者的正常體溫。術后護理6. 心理護理：甲狀腺危象是一種嚴重疾病, 死亡率較高, 患者普遍存在恐懼、緊張等不良情緒, 護士應與患者積極、主動溝通, 向患者介紹治療成功的病例, 從而疏導患者的不良情緒, 促進臨床工作的順利開展。預防術后并發癥護士應注意觀察患者的嘔吐物及腹瀉物的性質, 并做好記錄。對于嚴重嘔吐的患者, 應觀察其有無吸入性肺炎；對于嚴重腹瀉的患者, 應注意護理患者的肛門。為了預防壓瘡, 應定時為患者翻身, 并及時更換衣物及床單。33出院指導(Health guidance)出院指導預防復發: 出院后除堅持服藥外，要定期到本科或門診隨訪；每隔3040d復查血象、甲功一次、查肝、腎功一次；穩定情緒，并指出焦慮、恐懼、驚嚇、情緒不穩及持久的精神緊張、情緒過分激動可使病情易于復發；出院指導指導患者在工作中要進行自我調節、消除精神壓力，保持情緒穩定；減少心臟負擔