1、XX科髕骨骨折的護理主講人：xx1相關知識(Disease introduction)2護理原則與措施(Nursing Precautions)目錄Contents主要內容3健康指導(Health Education)11相關知識(Disease introduction)1概述髕骨骨折 即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現的骨折。 髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當 會引起關節僵硬及創傷性關節炎。嚴重影響關節功能。2解剖生理髕骨 是體內最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關節，起到保護膝關節的

2、作用。 股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節上，其兩側為髕旁腱膜，是膝關節重要支持帶。 髕骨結合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。 髕骨也是膝關節的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節滑車作用。 2解剖生理直接暴力如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導致的髕骨骨折有時會合并同側的髖關節后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少。間接暴力股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內在的應力時，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴重，不能主動伸直膝關節。

3、3病因髕骨骨折可表現為患膝腫脹、疼痛伸膝受限關節血腫常見于大多數髕骨骨折4臨床表現關節血腫感染內固定鋼絲斷裂膝關節功能障礙創傷性關節炎5常見并發癥保守治療：石膏固定。膝關節伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內允許負重。適應癥：骨折分離2mm 關節面不平1mm手術治療：適應癥：合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位2-3mm，關節面不平整者。手術時間：皮膚正常者盡快手術。注意事項：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術。一旦裂傷部位出現淺層感染，手術必須延遲7-10天，直至手術傷口被污染的可能性降到最小。6治療22護理原則與措施(Nursing Precautions)

4、膝關節局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查1護理評估做好心理護理，講解手術、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼。指導患者在床上練習排尿、排便。以適應手術后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術。術晨準備：注射術前常規用藥，準備帶入手術 室用品。2術前護理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R , BP （2） 嚴密觀察切口滲血及切口引流情況（3） 嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環、皮膚溫度、神經感覺情況、末梢循環的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動

5、脈搏動情況。3術后護理2. 一般護理 手術當天麻醉過后，指導患者在無痛或微痛的情況下活動患側足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義； 3. 患肢抬高 高度應高于患者的心臟，以利于血液循環，防止患肢腫脹。3術后護理疼痛 與摔傷致髕骨骨折有關焦慮 與疼痛、擔心預后及手術有關軀體移動障礙 與疼痛、肌力下降等有關潛在并發癥 關節僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識缺乏 與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關4術后護理診斷術后X片1. 疼痛 與摔傷致髕骨骨折有關護理目標：通過應用鎮痛劑、指導病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。護理措施：休息，緩解肌肉痙攣，避免

6、誘發疼痛；患肢抬高，使其高于心臟水平；指導病人減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態；物理治療：利用中藥進行熱敷、熏洗、針灸、按摩等；必要時給予鎮痛藥物。護理評價：病人疼痛明顯減輕。疼痛的評分標準數字評分法 是將疼痛的程度用0至10共11個數字表示，病人根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4 -6分：患者疼痛并影響睡眠，上能忍受，應給與臨床處置；7-10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。2. 焦慮 與疼痛、擔心預后及手術有關護理目標：病人能正確對待疾病，樹立信心，焦慮減輕護理措施 提供舒適的病房環境，減少不必要的外界

7、刺激； 關心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流； 適當讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療； 幫助病人尋找可靠的心理支持系統，如家人的支持陪伴。護理評價：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩定。3. 軀體移動障礙 與疼痛、肌力下降等有關護理目標：通過協助或指導活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復活動能力。護理措施 指導或協助病人適當的床上活動與功能鍛煉； 加強基礎護理，如做好清潔衛生工作，協助病人床上使用便盆； 緩解疼痛，安慰病人，做好心理護理，樹立信心。護理評價：經過治療和護理，病人軀體移動障礙有所緩解。4. 潛在并發癥 關節僵硬、血管栓塞、壓瘡等護理目

8、標：防止潛在并發癥發生，減輕病人痛苦。護理措施： 指導病人采取正確的方法適當床上活動、功能鍛煉； 協助或指導病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環； 保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身； 密切觀察病情變化及對癥處理。護理評價：指導病人活動按摩，目前尚未出現并發癥。5. 知識缺乏 與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關護理目標：病人較前了解自己的病情和相關注意事項。護理措施： 指導病人保持良好的心理狀態和適當的功能鍛煉，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養的補充； 適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發生發展情況和影響因素；護理評價：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護理。麻醉護理

9、 1手術以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時。當患者口渴嚴重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮痛泵在位有效。 5其他護理 石膏的護理 2觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，有肢端劇痛，發紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現，可能是由于繃帶的壓迫所至，應及時報告醫生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。5其他護理引流管護理 3 引流管要放置合理，禁止打折，定

10、時擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時要仔細觀察，詳細記錄引流液的顏色、性質和量。如發現負壓引流管，引流袋漏氣，應及時更換，更換時，要嚴格消毒，做好記錄。 拔管指征：引流2472小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。 5其他護理33健康指導(Health Education)髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節的恢復影響很大，通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成的關節強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折加強與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合。做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。功能鍛煉外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主以及髖周圍肌的等長收縮，踝關節的主動伸屈活動，每日45次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關節主動、被動活動，足蹬運動，直腿抬高運動。功能鍛煉直腿抬高運動4-6周后去除外固定，開始練習膝關節屈伸活動。 經過長時間固定，膝關節都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結合，床上鍛煉和床下鍛煉相結合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結合等。 多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關節， 也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節伸屈功能。 功能鍛煉膝關節屈伸活動 術后3個月6個月：病人出院前教會