1、第PAGE14頁共NUMPAGES14頁2022年醫院感染預防與控制制度(一)將感染與非感染病人分室安置，病房按時開窗通風；特殊呼呼道感染病人，執行標準預防；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，醫務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。(二)病情許可的情況下，鼓勵患者半臥位，并盡早下床活動。(三)訓練手術后患者(尤其是胸部和上腹部手術患者)正確咳嗽排痰方式，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。(四)昏迷患者取平臥位時，頭偏向一側。(五)絕對臥床患者每_小時翻身、拍背一次。(六)吞咽異常的病人經口喂食宜量少、緩慢，以防誤吸。(七)嚴格掌握氣管插管或切開適

2、應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；如要插管，盡量使用經口的氣管插管。(八)對氣管插管或切開病人，吸痰時應嚴格執行無菌操作。(九)注意患者口腔衛生，使用洗必泰漱口或口腔沖洗，每_小時_次。(十)呼吸機螺紋管每周更換_次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器內添加滅菌水，每天更換。(十一)冷凝器應始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。(十二)一次性氣管插管、吸痰器、呼吸機螺紋管嚴禁重復使用。(十三)呼吸機外表面清潔消毒每日一次，包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等。污染嚴重和呼吸機用畢終末消毒時，須用_%醫用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時應避免液體

3、進入呼吸機內部。(十四)人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數。在拔插管或解除氣囊前，需將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。(十五)呼吸機各部件消毒后，應干燥后保存備用，保存時間為一周，過期應重新清洗消毒。(十六)合理使用抗菌藥物，及時送檢標本做細菌培養和藥敏試驗。(十七)嚴格按_部內鏡清洗消毒技術操作規范清洗、消毒支氣管鏡。(十八)醫務人員必須遵循手衛生規范，減少經手傳播造成的交叉感染。二、導尿管相關尿路感染預防與控制制度(一)嚴格掌握導尿指征，根據需要決定置留導尿管及留置時間。(二)仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。(三

4、)根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。(四)嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。(五)置管過程中，指導患者放松，協調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。(六)妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。(七)留取尿標本時，以無菌方法從導尿管留取尿液，以保持集尿系統的密閉性。(八)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。(九)患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不

5、應當把導管浸入水中。(十)長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。(十一)患者出現尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。(十二)每天評估留置導尿管的必要性，盡可能縮短留置導尿管時間。(十三)醫護人員在維護導尿管時，要嚴格執行手衛生。三、導管相關血液感染的預防與控制制度(一)嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求；置管部位應當鋪大無菌單(巾)；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。(二)置管使用的醫療器械、器具

6、等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。(三)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。(四)應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為_次/_天，無菌透明敷料為_次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。(五)醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執行手衛生規范。(六)嚴格保證輸注液體的無菌。做好導管的護理。(七)做好導管的護理：1.保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用_%酒精或_%碘伏進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。2.告知置管患者在沐浴或擦

7、身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。3.外周靜脈導管。每間隔_小時更換導管，并改變穿刺部位；中心靜脈導管，無須常規更換導管，通常置管不超過_天為宜。(八)緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在_小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。(九)懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。(十)醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。四、手術部位醫院感染的預防與控制制度(一)應完善患者術前各項檢查，積極治療其基礎疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，盡量縮短

8、等待手術時間。(二)手術前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質類固醇。(三)做好病人手術前皮膚準備。術前備皮應當在手術當日進行，去除手術部位毛發時，應當使用不損傷皮膚的方法。(四)患有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的醫務人員未愈前不得進入手術室。(五)加強手術室環境衛生學管理，保持環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動。(六)手術人員要嚴格按照醫務人員手衛生規范進行外科手消毒。(七)為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。(八)根據手術部位、手術污染程度、手術持續時間等因素采用圍術期預防性使用抗菌藥物。(九)加強病房環境衛生學管理，減少陪住，嚴格探視制度。(十)改善病人營養狀

9、態，調節水、電解質及酸堿平穩。五、皮膚軟_醫院感染的預防與控制制度(一)保持患者皮膚清潔干燥，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。(二)對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的檢查和治療。護理時避免推拉動作。(三)增加病人營養，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。(四)積極治療基礎疾病，如糖尿病應及早控制；對反復發生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情應用免疫增強劑。(五)合理選用抗生素無菌手術或皮膚功能障礙的患者，不主張常規應用抗生素預防，如手術創面大，或發生皮膚感染的機會增加時，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗生素應用，防止耐藥性發生。六、消化系統醫院感染的預防與控制制度(一)注意飲食衛生，不吃生冷、不潔

10、食物。餐具、鼻飼器具一用一消毒，一次性物品嚴禁重復使用。(二)嚴格洗手，護理病人前后，尤其是接觸食物前、處理排泄物后必須認真洗手。(三)醫院食物從采購、保存、烹調、運送、分發各個環節要符合食品衛生標準，防止細菌污染。定期對營養室工作人員、配餐員進行健康檢查與食品衛生培訓。(四)發生胃腸道感染病人，根據其傳染性確定是否隔離，必要時轉感染性疾病科或傳染病院治療。(五)合理使用抗菌藥物，防止菌群失調和發生抗菌藥物相關性腹瀉。(六)對可能導致傳播和污染的各種途徑均應采取措施，加以防范。(七)改善病人營養狀態，調節水、電解質及酸堿平衡。(八)保護易感人群。嬰幼兒、老年、長期臥床等病人免疫功能差，容易患胃

11、腸道感染，應加強對這些病人的保護，積極治療原發病，提高病人免疫機能。七、產褥感染的預防與控制制度(一)加強孕期保健，積極治療各種孕期并發癥。(二)作好對孕婦的健康教育。注意營養和維生素的攝入；臨產前_個月內勿行盆浴，避免_。(三)嚴格無菌操作是控制產褥的關鍵。產房以及接生用具應該嚴格消毒滅菌；所有與產婦接觸的人必須戴口罩；助產者必須嚴格遵守無菌技術，不輕易作_檢查，認真觀察產程，避免產程延長和產后出血；仔細檢查軟產道和胎盤、胎膜，發現產道損傷應及時縫合，懷疑有胎盤、胎膜，發現產道損傷應及時縫合，懷疑有胎盤、胎膜殘留，需在嚴格消毒后進行宮腔探查，剝離殘留的胎盤。(四)落實手衛生，為產婦做檢查前后

12、應嚴格洗手。(五)產褥期應保持_清潔。每天會陰護理_次，應用消毒會陰墊，便盆及用具也應消毒。(六)加強對感染產婦的隔離，避免交叉感染，限制探視人數，所有用具、被褥床墊均須消毒。2022年醫院感染預防與控制制度（二）基本措施一、消毒、滅菌原則1重復作用的診療器械，使用后應先清潔，在消毒或滅菌2耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌3環境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒4實用的消毒產品應經衛生行政部門批準或符合相應標準技術規范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項二、對使用的診療器械、器具與物品的要求進

13、入人體_的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具和物品必須“一人一用一滅菌”接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應進行消毒審核實用的消毒產品相關證明，以符合國家有關證明審核證件一次性無菌醫療用品：醫療器械生產企業許可證醫療器械產品經營企業許可證醫療器械經營企業許可證消毒劑：消毒產品生產企業衛生許可證消毒產品衛生安全評價報告1、低度危險性物品的消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒治療車、診療工作臺、儀器設備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭2、中度危險性物品的消毒1、

14、口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計采用高水平消毒或中水平消毒2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒呼吸機和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進行清洗與消毒，無條件的醫院，可采用高效消毒劑浸泡消毒三、穿刺部位的皮膚消毒1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時間_min，待干后用70_%乙醇3、有效含量2gl氯己定-乙醇溶液：局部擦拭23遍4、_乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用_min5、復方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時間3_min6、其他合法、有效的皮膚消毒產品，按

15、照產品的使用說明書操作消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共_次，消毒皮膚面積應5_5中心靜脈導管：消毒范圍直徑15四、地面與物體表面的清潔與消毒地面。無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區域使用，用后統一清洗消毒，干燥備用感染高風險的部門地面和物體表面：應保持清潔、干燥

16、，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400l700l有效氯的含氯消毒液擦拭，作用_min.物體表面消毒方法同地面或采用1000l_l季銨鹽類消毒液擦拭五、清潔用品的消毒1、手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，在250l有效氯消毒劑中浸泡_min，沖凈消毒液，干燥備用地巾清洗干凈，在500l有效氯消毒劑中浸泡_min，沖凈消毒液，干燥備用2、自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用六、使用消毒劑的要求應根據消毒對象選擇消毒劑的種類。嚴格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法

17、、注意事項正確使用，醫務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠七、手衛生要求治療、護理病人等操作前后嚴格洗手或手消毒，在手術、分娩等操作前做好外科手消毒注意事項：掌側面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應多揉搓，隨時清潔水龍頭開關，干手時不要來回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進行清潔，肥皂應保持干燥重點部門管理手術室1、手術室三區劃分明確：手術區每_小時清潔消毒一次，連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理2、凡進入手術室的人員更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴格遵守無菌技術操作規程。無菌手術和感染手

18、術應分開進行，如在同一手術間進行，應先安排無菌手術，再安排感染手術。手術器械、器具及物品應“一人一用一滅菌”，在有效期內使用3、麻醉用具定期清潔、消毒。可復用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”產房人流室1、區域相對獨立、分區明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產房(人流室)使用面積不少于_，每間產房至多擺放二張產床2、凡進入產房(人流室)人員應更換專用衣、帽、一次性醫用外科口罩、鞋，嚴格執行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或消毒”，產床上的所有織物均應“一人一換”3、刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌4、對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進

19、行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規程進行助產，所有物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩時應嚴格進行終末消毒5、接生或助產前進行外科手消毒、戴無菌手套6、醫務人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時應暫時調離接觸病人的崗位7、保持空氣清新，每日通風_次，每次大于_分鐘，每日至少空氣消毒_次，地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每日用500l有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，清潔用具專室專用，標識清楚，使用后清洗消毒8、每季一次空氣培養(細菌菌落總數4cfu_min_90平皿，物體表面及醫務人員受細菌總數5cfuc)消毒供應室對所有

20、需要滅菌后重復使用的診療器械進行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確清洗消毒設備及設施與工作量相匹配并符合國家相關規定供應室條件不具備的可委托經省級衛生計生行政部門驗收合格的醫院消毒供應中心進行清洗滅菌配備相應的個人防護用品針灸科1、針灸科做到通風良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有手衛生設施用品2、進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行創此部位的皮膚消毒;針灸針具(梅花針、三棱針、小針刀)做到“一人一針一用一滅菌”3、一次性使用針灸針不得重復使用，用后按醫療廢物處理；可重復使用針灸針使用后按規

21、定進行清洗、滅菌治療室、處置室、換藥室1、清潔、污染區分區明確，通風良好，保持室內物體表面、地面清潔。室內應設手衛生設施，手消夜應標啟用時間，有效期內使用2、治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區，下層為污染區；進入病室時應配有快速手消毒劑3、各種治療、護理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：_、氣性壞疽等不得進入換藥室應就地(診室或病房)處置重點環節-安全注射1、嚴禁在非清潔區域進行注射準備2、“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過_小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過_小

22、時，滅菌物品(棉球、紗布)一經打開，使用時間不得超過_小時，提倡使用小包裝4、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周滅菌_次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過_天超聲檢查一、探頭1、凡經患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、_等體腔進行超聲診療探頭應做到一人一用一消毒2、發經皮膚黏膜進行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術等進入人體無菌_、器官的探頭、光源、導線等超聲醫療用品，使用前應達到滅菌3、每班次檢查結束后，應對超聲探頭進行徹底清潔、消毒處理，干燥保存探頭使用注意事項1、斷電插拔2、禁止撞擊3、保持干燥、潔凈環境4、使用合適的耦合劑5

23、、軟物擦拭清潔(_%的酒精)6、避免外界儀器的振動損壞7、禁止浸入液體8、避免在強電磁干擾的地方使用二、物體表面：診療床、儀器表面應保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500l的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用一起說明書允許使用的消毒液進行擦拭三、皮膚、黏膜：1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒2、患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒四、消毒方法1、接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后_%的酒精消毒2、接觸患者破損皮膚、黏膜或經食道、_、直腸等體腔進行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時外套