1、關于原發性肝癌科第一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月全球HBV攜帶者的流行率HBsAg 攜帶者的流行率8%資料不詳原發性 HCC的年發病率病例/10萬 人口1331010150資料不詳WHO. 2003乙型肝炎在全球范圍內的流行以及肝細胞肝癌的發病率第二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月概 述概念：指肝細胞或 肝內膽管細胞較常見的惡性腫瘤，發病率僅次于胃癌和食管癌本病以4049歲為多，男女發病率之比為251發生的癌腫我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%。第三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病因和發病機理 1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均為肝癌的促發因素

2、 2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、環境、化學及物理因素4、遺傳黃曲霉毒素B1藻類毒素華支睪吸蟲感染化學因素和藥物：有機磷農藥、亞硝胺類等第四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月肝癌與肝硬化的關系肝硬化與肝癌的關系亦令人關注 肝癌中50-90%合并有肝硬化，多為大結節型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可達49.9%，特別是大結節型肝硬化占73.3% 肝硬化進展為肝癌的危險因素： 年齡、感染、持續時間、男性、酗酒和HBV、及HCV的重疊感染 國際上公認的公式 HBV 0r HCV肝硬化肝癌第五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 病 理 大體形態分型： 塊狀型：5cm, 10cm稱巨塊型

3、 74% 第六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病 理大體形態分型： 結節型：單結節、多結節和融合結節5cm,22.2% 第七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病 理大體形態分型： 彌漫型：癌結節較小，彌漫分布 1.2% 小肝癌：3cm單個癌結節、或相鄰兩個癌結節之和3cm. 第八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月病 理組織學類型： 肝細胞癌（HCC） 90% 膽管細胞癌（CCC） 10% 混合型：罕見 第九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月轉移途徑 肝內轉移：肝內轉移最早、最常見 門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓 肝外轉移：占50% 血行轉移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

4、淋巴轉移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結 種植轉移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月臨床表現 起病隱匿，一旦出現癥狀大多已進入中晚期。 亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經AFP普查發現。 自然病程： 過去認為3-6月 現在認為至少24個月 AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡 10月 8月 4月 2月第十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月肝 癌 的 癥 狀 肝區疼痛：常見，持續性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛 肝大：進行性大，質地硬，凹凸不平，有大小不等結節消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等 黃疸：晚期出現。 肝硬化征象 全身表現：消瘦、發熱、乏力

5、、營養不良和惡病質， 肝掌，蜘蛛痣。 伴癌綜合癥：自發性低血糖癥、紅細胞增多癥、 高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉移灶癥狀第十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月臨床分期 I期：無癥狀和體征（亞臨床期） II期：介于I期與III期之間 III期：有黃疸、腹水、遠處轉移或 惡病質之一者 第十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月并發癥 1、肝性腦病：是肝癌末期的并發癥，約1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：約15的病人因上消化道出血死亡

6、3、癌結節破裂出血：當約10病人因癌節結破裂死亡4、繼發感染 第十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月實驗室和其它檢查 腫瘤標記物的檢測 1. 甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）： 廣泛用于普查（早于癥狀出現8-11月）、診斷、療效判斷、預測復發 檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。 正常值：500ug/L持續 1月 AFP200ug/L持續 8周 AFP由低濃度逐漸升高不降 排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤 第十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特異性97.1%。 3.異常凝血酶原（AP）：放免法，250

7、ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、轉移性肝癌少數（+），對亞臨床肝癌有早期診斷價值。 4.-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）率70%以上。 實驗室和其它檢查第十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月CT 平掃+增強 CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) CTAP（門靜脈期CT） Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌 MRI 血管造影（DSA） 核素掃描 單光子發射計算機斷層儀(SPECT） 肝穿刺活檢 剖腹探查 實驗室和其它檢查第二十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月診斷臨床診斷早期：AFP+超聲波 肝癌高危人群（

8、肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒標記陽性，35歲以上）的定期隨訪 肝區痛、乏力、納差、消瘦 不明原因肝區不適、原有肝病癥狀加重 肝臟進行性腫大、壓痛、質硬、結節有診斷價值，但已為晚期。 第二十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月診斷的金標準：組織學及細胞學的病理診斷是唯一的。作為臨床試驗的客觀依據。其他任何檢查都無法替代。 -WTO規定第二十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月治 療 手術治療：診斷明確，病變局限于一葉或半肝；肝功能代償良好，無明顯黃疸腹水或遠處轉移；心肺和腎功能良好。 肝動脈栓塞化療（TACE） 物理治療：無水酒精、冷凍、激光、微波 放射治療 靶向治療、化療、

9、生物治療、基因治療 中草藥 綜合治療 并發癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。第二十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月Instillation chemotherapy灌注化療Interventional therapy:Arterial embolism 栓塞治療Radio-frequency ablation射頻消融Alcohol injection第二十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月護理診斷主要護理診斷 1.疼痛:肝區痛 與癌細胞侵犯肝組織，肝包膜被牽拉或肝動脈栓塞術后產生栓塞后綜合征有關。 2.營養失調：低于機體需要量 與腫瘤消耗、化療所致攝入量少有關

10、 3.有感染的危險：與放療、化療導致白細胞減少、抵抗力低下有關 其他護理診斷 1.潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結節破裂出血。 2.恐懼：與擔心疾病的預后有關 第二十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月疼痛:肝區痛-護理措施1.病情觀察：部位、性質、規律性及伴隨癥狀 2.一般護理： （1）肝功能代償期患者，可參加力所能及的工作；肝功能失代償期患者應臥床休息。 （2）飲食 飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪。 有腹水患者，鹽的攝入應在每日 3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時停止蛋白質的攝入，以糖為主 第二十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月疼痛:肝區痛-護理措

11、施3、對癥護理 根據醫囑可給予鎮痛措施-自控鎮痛（PCA） 4、用藥護理 5、心理護理第二十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月自控鎮痛(PCA) ： 病人根據疼痛程度自已控制用藥時間和劑量,能更方便、安全、穩定地維持有效的血藥濃度,從而提供較滿意的鎮痛效果。 用于:術后鎮痛、無痛分娩、晚期腫瘤鎮痛、兒科鎮痛。第二十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月肝動脈栓塞化療護理術后禁食2-3天 密切觀察生命體征，穿刺后止血15分鐘后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，保持穿刺側肢體伸直24小時，觀察有無局部出血 ，遠端動脈搏動情況。觀察體溫變化，高熱病人注意降溫處理 多飲水，促進造影劑的排泄，以

12、免造影劑引起腎臟損害術后及時排痰，預防肺部感染。 術后根據醫囑輸入白蛋白和葡萄糖。 準確記錄出入量，及時補液。第二十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月化療藥物毒性反應的觀察局部灌注化療較全身化療副作用小，但仍應定時復查血象、肝腎功能，對于頻繁惡心、嘔吐者，可行對癥處理，經肌注滅吐靈10 mg后緩解。采用化療泵注射進行化療，方便，且局部用藥可減少藥物用量，從而減輕病人的化療反應，使病人易于耐受，但必須嚴格無菌操作，掌握注射技巧，以免操作不當引起感染等而影響治療。 第三十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月保健指導1保持良好心情。正確指導患者生活規律，注意勞逸結合。 2按時正確服藥

13、。避免感冒等各種感染的不良刺激。 3全面攝取營養，增強抵抗力 4定期復診。第三十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月預后 瘤體大小、治療方法和腫瘤的生物學特性是影響預后的重要因素 小肝癌根治性切除者5年存活率可達69.4% 姑息性切除術5年存活率12.5% 藥物治療很少見生存5年者 瘤體小（5cm）、包膜完整、無癌栓形成者、分化好、機體免疫狀態好者預后好 合并肝硬化、轉移者、并發出血、肝癌破裂、ALT顯著增加預后差 中晚期雖經多種綜合治療，預后差 第三十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月預防一級預防 防治病毒性肝炎 預防糧食霉變 改進飲水水質 二級預防： 早期發現、早期診斷、早期治療 第三十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月第三十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月動態：2010年ASCO報道不可切除肝細胞癌系統化療“破冰”：FOLFOX4方案顯著改善患者的OS、PFS、RR和DCR 2009年12月向ASCO投稿時的結果