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文檔簡介
1、關(guān)于便秘針灸治療第一張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【目的要求】1.掌握:便秘的病因病機,治療原則以及常見證型的證治。2.熟悉:便秘的診斷要點與鑒別要點。3.了解:便秘的概念及臨床特點,歷史源流,轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及護理措施。第二張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月病 案 分 析張某,女性,70歲 患者從2006年開始,大便干結(jié)如羊屎,排出乏力,伴有腹脹悶不適,身體瘦弱,精神倦怠,氣短乏力,口干不欲多飲,心煩失眠,長期服用便秘通口服液,能保持3-5天一次大便,但排出困難。1周前因吃炒花生米后,大便已7天未解,腹部脹滿,曾3次上廁所排便均未排出,且每次排便時汗出濕衣,頭暈不適。舌質(zhì)紅,
2、苔薄而少,脈細無力。第三張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月 查體:腹平軟,左下腹壓痛,可觸及條索狀包塊,腸鳴音減弱,1-2次/分。腹部X線透視檢查無氣液平面,血分析正常。請問: 1.該患者中醫(yī)診斷何病?闡述本病的診斷思路 2.中醫(yī)辨為什么證型?闡述辨證依據(jù)。 3.本病應(yīng)與哪些疾病鑒別?怎樣處方?第四張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【概述】一、定義病機:大腸傳導功能失常臨床表現(xiàn):1.排便周期延長;2.排便周期不長,但糞質(zhì)干結(jié),排便艱難;3.糞質(zhì)不硬,但便出不暢。現(xiàn)代醫(yī)學對便秘的認識1.排便習慣延遲,每周少于2次;2.大便堅硬、干燥;3.排便費力,排便時25%的時間在用力摒便。第
3、五張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月第六張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月第七張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月對便秘的重視不夠極少導致死亡或住院第八張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月第九張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月引起結(jié)腸癌引起或加重肛門直腸疾患引起胃腸神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)心梗誘發(fā)腦出血便秘晚期肝硬化患者易引起氨中毒第十張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月潰瘍性結(jié)腸炎正常第十一張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸息肉結(jié)腸癌第十二張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月便秘是常見癥狀,女性顯著高于男性(2-4倍)其發(fā)生率: 我國各地的
4、患病率有很大差異, 大體上在3%17%之間。 隨年齡的增加而增加,60歲以后 可達2850% 第十三張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【概述】二、源流1.內(nèi)經(jīng)稱為“后不利”、“大便難”,認為便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系,其病機多為脾胃受寒,腸中有熱。2.張仲景金匱要略稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 認為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。 首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽結(jié)二類。 并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯,溫里瀉下的大黃附子湯,養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸,理氣通下的厚樸三物湯。第十四張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【概述】二、源流3.諸病源候論大便難候強調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰
5、陽虛實寒熱有關(guān)4.景岳全書 把便秘分為陰結(jié)、陽結(jié) 有火為陽結(jié),無火為陰結(jié)。 5.石室秘錄大便秘結(jié) 認為便秘主要是 肺燥清肅之氣不能下行于大腸 “大便秘結(jié)者,人以為大腸燥甚,誰知是肺氣燥乎?”第十五張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【概述】三、范圍功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病肌力減退第十六張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【病因病機】1.腸胃積熱 熱秘 熱病之后,余熱留戀 肺熱肺燥,下移大腸 素體陽盛,燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥第十七張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【病因病機】2.氣機郁滯大腸氣機郁滯傳導失職氣秘憂愁思慮
6、,脾傷氣結(jié) 肺失肅降,腑氣不通 抑郁惱怒 ,肝郁氣結(jié) 蟲積腸道,氣機阻滯久坐少動,氣機不利第十八張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【病因病機】3.陰寒凝滯恣食生冷,凝滯胃腸外感寒邪,凝聚腸胃過服寒涼,陰寒內(nèi)結(jié) 陰寒內(nèi)結(jié) 凝結(jié)腸道寒凝冷秘第十九張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【病因病機】4.陰虧血少血虛大腸不榮血虛便秘陰虛大腸干澀陰虛便秘素體陰虛, 津虧血少失血多汗, 傷津亡血辛香燥熱, 損耗陰血房室勞倦, 陰津虧損病后產(chǎn)后, 氣血虧虛第二十張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月5. 氣虛陽衰過食生冷, 損傷陽氣久病不愈, 正虛陽衰苦寒攻伐, 傷陽耗氣年老體弱, 氣虛陽衰素
7、體虛弱, 陽氣不足氣虛大腸傳導無力氣虛便秘陽虛陽虛寒凝,腸失溫養(yǎng)陽虛便秘第二十一張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【病因病機】小結(jié)病性:熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘;氣機郁滯為氣秘;陰寒積滯為冷秘;氣血陰陽不足為虛秘。病位:大腸相關(guān)的臟腑:肺、脾、腎基本病機:大腸傳導功能失職 第二十二張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【診斷】1.便秘的臨床特征: 次數(shù)減少,周期延長; 周期不長,但糞干難排; 糞質(zhì)不硬,排便無力,便出不暢。2.伴隨癥狀: 腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。第二十三張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月3.病因: 外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢
8、、坐臥少動、年老體虛。4.理化檢查: 胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查。第二十四張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【鑒別診斷】第二十五張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月辨證論治第二十六張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【辨證要點】辨寒熱虛實 干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰(血)虛第二十七張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】原則“通下”,而非瀉下實則通瀉(清熱潤腸通便,順氣導滯)虛則潤補(益氣養(yǎng)血,溫通開
9、結(jié)) 審證求因,審因論治第二十八張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月治療便秘的臨床要點:1.輕微的便秘,不需要藥物治療;2.瀉下藥要慎用,且中病即止;3.要養(yǎng)成良好的排便習慣;4.要重視體育運動;5.要注意改善飲食結(jié)構(gòu);6.中醫(yī)治療本病具有明顯的優(yōu)勢。第二十九張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【分證論治】實秘1.腸胃積熱主癥:大便干結(jié),腹中脹滿,口干口臭兼次癥:面紅身熱,心煩不安,多汗,時欲飲冷,小便短赤。舌象:舌質(zhì)紅干,苔黃燥,或焦黃起芒刺。脈象:滑數(shù)或弦數(shù)治法:瀉熱導滯,潤腸通便第三十張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【分證論治】實秘2.氣機郁滯主癥:大便干結(jié),欲便不
10、出 腹中脹滿兼次癥:胸脅滿悶。噯氣呃逆,食欲不振,腸鳴矢氣,便后不暢。舌象:舌苔薄白,或薄黃或薄膩。脈象:弦或弦緩治法:順氣導滯,降逆通便第三十一張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【分證論治】虛秘1.氣虛便秘主癥:雖有便意,臨廁努掙乏力,難以排出兼次癥:便后乏力,汗出氣短,面白神疲 肢倦懶言。舌象:舌淡胖,或邊有齒痕,苔薄百。脈象:細弱。治法:補氣健脾, 潤腸通便第三十二張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【分證論治】虛秘2.血虛便秘主癥:大便干結(jié),努掙難下,面色蒼白兼次癥:頭暈?zāi)垦#募職舛蹋呓⊥I嘞螅荷嗟Ρ“佟C}象:細。治法:養(yǎng)血潤燥第三十三張,PPT共四十九頁,創(chuàng)
11、作于2022年6月【分證論治】虛秘3.陰虛便秘主癥:大便干結(jié),努掙難下,兼次癥:口干心煩,潮熱盜汗, 耳鳴,腰膝酸軟。舌象:舌質(zhì)紅,苔少。脈象:細數(shù)。治法:滋陰通便第三十四張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【分證論治】虛秘4.陽虛便秘主癥:大便艱澀,排出困難。兼次癥:面色光白,四肢不溫,喜熱怕冷,小便清長,或腹中冷痛,拘急拒按,或腰膝酸冷舌象:舌質(zhì)淡,苔白或薄膩。脈象:沉遲,或沉弦。治法:溫陽通便第三十五張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月治 療基本治療治法:調(diào)腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主。主穴 天樞 大腸俞 上巨虛 支溝 照海第三十六張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于20
12、22年6月方義: 天樞:大腸募穴大腸俞、上巨虛,大腸下合穴支溝:宣通三焦氣機照海:滋陰俞募相配,通調(diào)大腸腑氣增液行舟,便秘要穴第三十七張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月增液行舟:出自溫病條辨,為生津潤腸以行大便之法。第三十八張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月配穴: 熱秘配合谷、腹結(jié) 氣秘配中脘、太沖 冷秘配關(guān)元、神闕 虛秘配關(guān)元、脾俞 大便干結(jié)配關(guān)元、下巨虛第三十九張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月操作: 毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可加用灸法。第四十張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月其他治療耳針,取大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下穴位注射,取大腸俞、上巨虛穴位埋線,取天樞、
13、大腸俞、氣海、足三里穴位敷貼,神闕皮內(nèi)針第四十一張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月按 語針灸治療功能性便秘效果較好。患者應(yīng)養(yǎng)成定時排便的習慣。第四十二張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】一、轉(zhuǎn)歸:便秘日久腹脹嘔吐;失眠煩躁;肛裂痔瘡二、預(yù)后本病預(yù)后一般較好,辨證得當大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘,難求速效 第四十三張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【預(yù)防與護理措施】1.飲食調(diào)節(jié),足量飲水: 膳食需富含纖維素(遲緩性便秘),如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。每日至少15g,飲水量1500ml以上。必要時晨起飲一杯水或牛奶。2.生活調(diào)理,增加運
14、動: 養(yǎng)成定時排便,特別是早餐后排便的習慣。不論早餐后有無便意,均應(yīng)入廁訓練10分鐘左右,如此反復訓練可以逐漸形成規(guī)律性排便習慣。第四十四張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【預(yù)防與護理措施】3.物理調(diào)護:腹部按摩。方法是:平臥于床上,以臍為中心,用手掌順時針和逆時針順序按摩,同時可按摩天樞穴(臍旁2寸),每天早晚各一次,每次10分鐘。排便前以左手中指點壓左側(cè)天樞穴,至有明顯酸脹感時,堅持1分鐘,有便意,然后屏氣增加腹壓,以助排便。第四十五張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月【病例討論】張某,女性,70歲 患者從1989年開始,大便干結(jié)如羊屎,排出乏力,伴有腹脹悶不適,身體瘦弱,精神倦怠,氣短乏力,口干不欲多飲,心煩失眠,長期服用便秘通,能保持3-5天一次大便,但排出困難。1周前因吃炒花生米后,大便已7天未解,腹部脹滿較甚,曾3次上廁所排便均未排出,且每次排便時汗出濕衣,頭暈不適。舌質(zhì)紅,苔薄而少,脈細無力。第四十六張,PPT共四十九頁,創(chuàng)作于2022年6月 查體
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