1、此表一式兩份，一份科室留存，一份醫務科備案。精心整理此表一式兩份，一份科室留存，一份醫務科備案。精心整理XX市人民醫院醫師手術權限申請表科室醫師姓名職稱參加工作時間取得執業醫師資格時間申請開展手術級別級一級三級四級個人能力介紹：申請人簽名：年月日科室醫療質量與安全管理小組意見：簽名：年月日醫院醫療質量與安全管理委員會意見：簽名：年月日XX市人民醫院手術醫師（住院醫師）資質考核表此表一式兩份，一份科室留存，一份上報醫務科備案。精心整理精心整理醫師姓名職稱任職年限申請等級一年內有無醫療糾紛無有一年內有無非計劃再次手術無有（醫源性非醫源性）考評項目考評要點得分近一年工作量（10分）主刀例，第一助手例

2、；級以上手術例。以本次本專業參加考核人員平均手術量為標準進行統計，達到不扣分，少3例扣1分。手術適應證（10分）診療原則正確5分；診斷明確2分；治療方案充分3分。查入院、首程、上級醫師查房記錄：診斷含混或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷、有手術禁忌證的不得分。術前討論（10分）診斷要點清晰5分；難度估計及風險預案充分5分。查術前小結和討論：有缺陷酌情扣分，無討論意見、風險預案缺主要項或術前小結缺項、缺審簽的不得分。術前準備（10分）醫囑規范4分；檢查結果完整2分；同意書及審簽字規范4分。有缺陷（如結果未回等）酌情扣分，檢查缺主要項、同意書缺審簽字不得分。手術操作（20

3、分）動作規范5分；操作準確5分；技術熟練5分；流程熟悉5分。觀看手術全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則錯誤、因錯誤操作導致嚴重影響手術的不得分。無菌觀念（10分）洗手程序正確5分；手術消毒徹底5分。考核手術全過程：有缺陷酌情扣分，無菌操作原則性錯誤、洗手消毒時動作有缺陷且不接受意見、消毒范圍不夠的不得分。汪意事項（10分）手術體位4分、術野暴露4分、器械選擇2分等能滿足手術需要。考核手術全過程：注意力分散、工作態度不嚴謹、流程思路不清晰的酌情扣分。術后處理（10分）術后醫囑規范5分，術后記錄完整5分。查病歷：缺主要項不得分，記錄有缺陷酌情扣分。抗菌素使用（10分）嚴格掌握抗菌素應用原則5分，抗

4、菌素使用、時機、劑量合理3分，抗菌素選擇合理2分。查病歷、醫囑：原則性錯誤不得分，有缺陷酌情扣分。總得分科室醫療質量與安全管理小組意見：不同意申報同意申報科室醫療質量與安全管理小組組長簽字：年月日手術醫師（住院醫師）完成本級別手術例數匯總（請填寫本人手術權限內的具有代表性的手術）手術等級手術名稱例數住院號可加附頁醫師姓名職稱任職年限申請等級一年內有無醫療糾紛無有一年內有無非計劃再次手術無有（醫源性非醫源性）考評項目考評要點得分近一年工作量（25分）主刀例，第一助手例；級以上手術例。以本次本專業參加考核人員平均手術量為標準進行統計，達到不扣分，少3例扣1分。手術適應證（25分）診療原則正確5分；

5、診斷明確2分；治療方案充分3分。查入院、首程、上級醫師查房記錄：診斷含混或遺漏、診療計劃不全面、臨床思路不成熟的酌情扣分，漏主要診斷、有手術禁忌證的不得分。手術操作（25分）動作規范5分；操作準確5分；技術熟練5分；流程熟悉5分。觀看手術全過程：有缺陷酌情扣分，有基本原則錯誤、因錯誤操作導致嚴重影響手術的不得分。術后處理（25分）術后醫囑規范5分，術后記錄完整5分。查病歷：缺主要項不得分，記錄有缺陷酌情扣分。總得分完成最高權限典型手術例數匯總手術等級手術名稱例數住院號科室醫療質量與安全管理小組意見：不同意申報同意申報科室醫療質量與安全管理小組組長簽字：年月日XX市人民醫院手術醫師（副主任醫師、

6、主任醫師）資質考核表XX市人民醫院手術醫師（副主任醫師、主任醫師）資質考核表此表一式兩份，一份科室留存，一份醫務科備案。精心整理此表一式兩份，一份科室留存，一份醫務科備案。精心整理精心整理醫師姓名職稱任職年限申請等級一年內有無醫療糾紛無有一年內有無非計劃再次手術無有（醫源性非醫源性）考評項目考評要點近1年工作量主刀例，第一助手例；級以上手術例。完成最高權限典型手術例數匯總手術等級手術名稱例數住院號科室醫療質量與安全管理小組意見：不同意申報同意申報科室醫療質量與安全管理小組組長簽字：年月日精心整理精心整理XX市人民醫院手術醫師定期能力評價與再授權表科室姓名取得執業醫師資格時間專業技術職稱取得時間聘任時間完成本級別手術類別及例數在上級醫師指導下完成上一級別手術例數有無醫療事故及糾紛發生有無非計劃再次手術病例有無越級手術醫源性原因非醫源性原因考評結果合格不合格是否同意再授權同級別手術是否同意晉升上一級別手術是否同意再授權同級別手術是否降低手術級別科室醫療質量與安全管理小組意見：簽名：年月日醫務科意見：簽名：年