1、腹腔鏡圍手術期(Qi)護理第一頁，共二十二頁。1、腹(Fu)腔鏡手術的概念2、腹腔鏡手術在婦科的應用3、腹腔鏡手術的優點4、腹腔鏡手術的術前、術后護理第二頁，共二十二頁。概(Gai)念腹腔鏡手術： 在腹部的不同部位做數個直徑5-12mm的小切口； 通過這些小切口插入攝像鏡頭和手術器械； 將攝像頭所拍攝的腹腔鏡內的圖像傳輸到電視屏幕上(Shang)； 醫生通過觀察圖像，用手術器械在體外操作來完成手術。第三頁，共二十二頁。腹(Fu)腔鏡手術在婦科的應用宮外孕腹腔鏡手(Shou)術腹腔鏡輸卵管結扎腹腔鏡卵巢囊腫剝除術腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術腹腔鏡次（全）子宮切除術腹腔鏡輔助陰式子宮切除術不孕癥（輸卵管

2、堵塞、積水、粘連）手術婦科重大手術（內膜癌、宮頸癌等）第四頁，共二十二頁。優(You)點切口小，恢復快對腹腔干擾少術中出血少病人術后疼痛輕住院時間短(Duan)瘢痕小、美觀第五頁，共二十二頁。圍(Wei)手術期護理術前護理(Li)術后護理并發癥護理第六頁，共二十二頁。術(Shu)前準備（一）1、皮膚準備備皮范圍：上自劍突， 下至大腿上1/3處，包括會陰 兩側至腋中線。尤其注意(Yi)臍孔的清潔臍部清潔強生潤膚油除垢+PVP碘棉簽清潔消毒第七頁，共二十二頁。術前(Qian)準備（二）2、腸道準備：術前一日禁食產氣的豆類、奶類食品；術前12小時內禁食、8小時禁飲；術前日晚及(Ji)術日晨給予清潔灌

3、腸。第八頁，共二十二頁。術前準備(Bei)（三）3、陰道準備： 術前須(Xu)陰道常規檢查； 陰道沖洗2次以上； 有陰道炎患者應治愈后再考慮手術；第九頁，共二十二頁。術(Shu)前準備（四）4、留置導尿： 腹腔鏡手(Shou)術在術前留置尿管。5、術前檢查： 實驗室檢查、心電圖、影像學檢查、肺功能等等。第十頁，共二十二頁。術前(Qian)準備（五）6、心理護理病人關注的問題：切除什么、會留下什么手術對身體的一般功能有什么影響手術會影響性生活嗎(Ma)手術會影響生育嗎會留下疤痕嗎手術前后要注意什么問題手術要住院多久注意患者的隱私，解除緊張、恐懼心理第十一頁，共二十二頁。術(Shu)后護理（一）1

4、、一般護理（1）體位與活動全麻術后常規護理，平臥6小時，頭偏向一側，防止誤吸；無特殊情況，6h后可取舒適體位，根據病情鼓勵下床活動。清醒后多活動四肢，避免靜脈血栓形成；術中膀胱截石位的患者(Zhe)術后加強雙下肢的護理；不能用熱水袋，以防燙傷及出血，（2）吸氧術后給予持續低流量吸氧4-6h；可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率；加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,糾正高碳酸血癥；第十二頁，共二十二頁。術后護理(Li)（二）2、嚴密觀測生命體征： 術后常規心電監護(Hu)，6h內嚴密觀察生命體征變化； 有無內出血和氣管堵塞現象； 有無發熱及遲發內出血等。3、腹部切口護理： 保持穿刺孔敷料干燥，有無滲血、

5、滲液； 穿刺孔少量滲血，可用沙袋壓或腹帶迫止血； 出現嘔吐、咳嗽時用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓、降低切口張力。第十三頁，共二十二頁。術(Shu)后護理（三）4、管路的護理（1）尿管護理：保持會陰部干燥、清潔；術后注意保持尿管通暢；一般手術后次日均可拔除；宮頸癌等術后須(Xu)留置12周；（2）引流管護理：妥善固定導管，保持引流管通暢；記錄引流液的量、性質，更換引流袋2次/周；腹腔出血-鮮紅色100ml/H尿瘺-引流量增加，呈淺黃色盆腹腔引流管拔管-引流液20ml、體溫正常第十四頁，共二十二頁。并發(Fa)癥護理出血肩背部疼痛及脹痛皮下氣(Qi)腫泌尿系統損傷腸管損傷神經系統損傷其他（高碳酸血

6、癥、下肢靜脈血栓等）第十五頁，共二十二頁。并(Bing)發癥護理（一）1、出血（1）血管損傷：嚴重的并(Bing)發癥，預后差，一旦發生立即中轉開腹手術止血；（2）術中出血：常見的并發癥，要求術者技術精湛，術中積極預防；（3）切口滲血：術后觀察手術切口敷料有無滲血、皮膚有無淤血腫塊等；出血多發生于術后24小時內，輕者多為穿刺孔出血，重者可發生出血性休克。第十六頁，共二十二頁。并(Bing)發癥護理（二）2、肩(Jian)背部疼痛由于術CO2氣體殘留積聚膈下刺激神經反射所致，可持續數小時或數天，能自行消失，無需特別處理。癥狀明顯者： 協助翻身，多活動； 適當按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。

7、 取膝胸臥位或取頭低腳高位，減少對肋間神經，膈神經及膈肌的刺激， 按醫囑使用鎮痛劑緩解疼痛。 給予低流量吸氧6小時，以加速CO2排出。 吸氧或應用地塞米松，促進CO2在體內彌散，減輕疼痛第十七頁，共二十二頁。并發癥護(Hu)理（三）3、皮下氣腫是腹腔鏡特有的并發癥，常見于肥胖患者，表現為局部捻發感(Gan)，24小時可自行吸收，無需特殊處理。氣腫較大時需穿刺排氣。第十八頁，共二十二頁。并發癥(Zheng)護理（四）4、泌尿系損傷 由于輸尿管、膀胱與子宮附件的解剖關系密(Mi)切； 婦科手術易導致膀胱和輸尿管的損傷。術后注意觀察：尿量、顏色；如出現：尿量減少、血尿、恥骨聯合上疼痛、脹滿感，應高度

8、懷疑膀胱及輸尿管損傷，及時報告醫生。尿瘺-引流量增加，呈淺黃色第十九頁，共二十二頁。并(Bing)發癥護理（五）5、高碳酸血癥： 手術中CO2氣腹使腹腔壓(Ya)力增高、胸腔和肺容量縮小，致呼吸困難、血壓(Ya)下降、脈搏加快等。 術后應行呼吸功能訓練； 持續監測血氧飽和度； 給予吸氧，增加血氧飽和度，減少二氧化碳的吸收。第二十頁，共二十二頁。并(Bing)發癥護理（六）6、神經系統損傷腹腔鏡手術要求患者呈頭低足高位，手術時間過長，肩托安放不當可發生臂叢神經麻痹出現不同程度的肩部疼痛與感覺缺失；患者上肢外展90，或固定于體側。術中膀胱截石位時，下肢抬高、外展可能會出現坐骨神經或腓神經麻痹，表現為術后進行(Xing)性加重的下肢運動、感覺缺失。術中恰當固定，支撐下肢，避免過度外旋。第二十一頁，共二十二頁。并發癥護理(Li)（七）7、下肢靜脈血栓由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行、截石位、全麻、時間長手術、靜脈血流緩慢，在瓣竇內形成