- - - 第十三節粘膜切除術（EMR） 第十五節ERCP檢 - -位逐漸接近痛處，由淺觸到深處，首先應查-肺炎，胸膜炎或心臟疾患引起的腹痛。應注意脊柱、脊肋角有無壓痛，必要時作神經系--4、原發病在腹腔內應區別是內科急腹-及胃擴*等應立即禁食，并用胃腸減壓，同痛劑，以免掩蓋病情延誤診斷。若診斷已明--2、涂片檢查菌群或糞便培養+藥敏，全消化道鋇餐，腹部CT，甲狀腺功能，直-性腸炎、缺血性結腸炎、憩室炎、尿毒癥性-2、對癥治療：糾正失水、電解質紊亂--靜脈充盈差、脈搏細速、血壓下降、心動過-標記的膠體后，用ECT掃描，探測標記物可診斷上消化出血成立。應和下列情況鑒-保持呼吸道通暢，吸氧，鎮靜，監測生命體分子右旋糖酐或其它血漿代用品、輸血，肝-血措施；二是先一般止血措施，效果不理想--2．引起出血病因的體征，如發熱、腹部-2．補充血容量：根據出血量可選用晶血夾、電凝、激光、微波等止血；選擇性動脈插管止血應用垂體后葉素灌注或動脈栓----小時食管pH監測提示過度酸反流——確定衣服、戒煙酒、避免過飽、避免餐后仰臥及睡前進食、肥胖者減輕體重。高脂食物、巧克力、咖啡、濃茶宜減少或避免。避免使用-者可予H2受體拮抗劑或莫沙必利，必要時-食管擴*術后的年輕患者不愿長期服藥亦可-如發現重度異型增生或早期食管癌應及時-發熱等。食物中毒引起的急性胃炎，常與急性腸炎共存，伴有腹瀉，嚴重者可出現脫水-膜局限性或彌漫性充血、水腫、糜爛、表面-----炎和萎縮性胃炎，如同時存在平坦糜爛、隆-少，病變*圍大而嚴重者，用五肽胃泌素試驗可表現無胃酸分泌。B型胃炎不影響胃酸-規、血清胃泌紊、血清維生素B12濃度、核-顯異常（指胃粘膜糜爛、中~重度萎縮、中-體阻斷劑如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁--2、上腹痛具有周期性、節律性，進食-局部痙攣、激惹、壓痛和球部變形。前者較具特異性，但也可見于疤痕凹坑，屬非活動片行病理學檢查；抗Hp治療后停抗菌藥物4周行內鏡復查病理、RUT，或進行14C、UBD-期，Hp(+)，--/日。-3、抗Hp治療對證實有Hp感染的潰瘍應進行根除Hp治療。H2RA)+鉍三聯-或無痕跡愈合，Hp根除。2、好轉癥狀消失或減輕，潰瘍達愈合--明確者，必要時尚需做CT或ERCP。約有50%的功能性消化不良患者存在固體--特別是腸易激綜合征腹瀉和便秘交替或混用H2受體阻斷劑。如泰胃美800mg每天一--第十節潰瘍性結腸炎（UC）腹痛、黏液膿血便、里急后重和不同程度的-血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈爛或潰瘍；③慢性病變者可見結腸袋囊變-在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性等疾病的基礎上，可按下列標準診斷UC。-鋇劑灌腸改變者，也可臨床擬診本病，并觀均不典型者，暫不診斷UC，可隨訪3～6個-活動期UC的治療目標是盡快控制炎變分布于遠段結腸者可酌用SASP栓劑-40mg/d，分次口服。(3)、重度UC的處理：重度UC-般病變Hb<90g/L和持續出血不止者應考慮輸血。氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑。營養不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴醇激素者，應靜脈滴注氫化考的松300mg/d-外科會診，確定結腸切除手術的時機和方3、緩解期UC的治療治療。SASP的維持治療劑量一般為口服1~--便腸瘺和肛門病變，以及發熱、貧血、體重下-可增高，糞潛血陽性，血沉增快，C反應蛋-在排除腸結核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感-亦可確診；診斷舉例CD小腸型、中度、活-硫唑嘌呤2mg/kg/d，要監測白細胞、血小--早飽、惡心、嘔吐等；也可有其他系統癥狀---羅西汀20mg/d，用藥期間密切注意其副作--關節炎、皮疹、潰瘍性結腸炎、胸膜炎、間-血清中可出現多種自身抗體，包括ANA（抗核抗體）SMA（抗平滑肌抗體）等自身抗體-HBV或HCV的感肝炎，此外，還有一些經詳細檢查而不能明治療好轉后每周減少5mg，直至維持量-應。熊去氧膽酸具有免疫調節、保護肝細胞1．治愈臨床癥狀消失，血清、AST、ALT、-如病毒性肝炎，酒精性肝病，寄生蟲感膚色素沉著，肝掌，蜘蛛痣和面部毛細血管擴*等；門脈高壓主要是腹水，脾大，側肢-2．尿常規：多正常，失代償期可出現4．免疫學及病原學檢查：血清免疫蛋如大小，肝葉比例，肝表面不平等；脾臟常-線表現：如蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底2．結合輔助檢查結果，其中血清白蛋-2．失代償期肝硬化腹水患者須與結核包炎、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝靜-2．營養支持治療：失代償期肝硬化均性發展，將徹底改變慢性肝病的預后。慢性等；HCV抗病毒治療IFN+病毒唑。4．抗纖維化：是近二十年來的重大進--依反應情況，調整用藥量，大量腹水者，初劑量。利尿劑可單獨或聯合應用。單用時宜出量，可用20%甘露醇溶液250ml或山梨醇-8．治療并發癥：肝硬化治療重點之一，-定向力和理解力均減退，舉止反常，可出現-錯，甚至有幻覺、恐懼、狂躁。嚴重者以昏2．亞臨床性肝性腦病是指無啁顯臨床動運動有抵抗，錐體束征常呈陽性；四期無法引出撲翼樣震顫，淺昏迷時，對痛刺激尚-4．心理智能測驗對于診斷早期肝性腦--和足量維生素，待神志清楚后，可逐步增加-酸10～20g加入葡萄糖液中滴注，可促進尿GABA/BZ--HBV陽性和肝硬化的存在。因此，在病史方面應重視早2．普查時有無肝功能、甲胎蛋白、肝-3．有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣、下肢水診斷，其陽性率達60^一70%，為目前最好-此項檢查對肝癌的敏感性較高，尤其對AFP中AFU的活性明顯高于肝硬化和轉移性肝低AFP肝癌的輔助診斷。-NPD-V)：800/肝癌病例有此酶的表現，但90%肝癌病例含量增--別可能優于CT。1)臨床疑為肝癌或AFP陽性而其它顯像-確切病理診斷者，可在B超引導下細針穿-刺。對診斷不清，尤其是肝癌可能性較小的-4．病理診斷：分為肝細胞癌、膽管細應注意和轉移性肝癌、肝膿瘍，肝血管-化療，并配合放射治療、中藥治療及免疫治--WHO-2．中上腹痛、性質、程度、左上腹及左腰4．全身表現：發熱、黃疸、呼吸困難-性粒細胞增高，重者有血細胞比容降低；血脂肪酶升高較遲，也有診斷價值。但血清脂2．腹部B超和CT檢查B超對了解有-谷草轉氨酶可一過性升高。血鈣降低，低于血清甘油三酯增高。如患者發生低氧血時>150mg/L提示胰腺組織壞死可能。-2．有以下表現者，可初步診斷為重癥以下；4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；5、與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降：6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等-Murphy征陽性，血屎淀粉酶正常或輕度升病史，腹痛突然加劇，可迅速波及全腹，腹生上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、但血淀粉酶多不升高，并有典型的心電圖改變，血清心-吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣可見腸形，腹部*線可見液氣平面，且血清淀粉血壓及尿量；動態進行腹部檢查，了解有無必要時行胸腹*線、CT及B超檢查。--敏反應，則不能使用。避免與B．內酰胺類水靜脈點滴。點滴速度不宜過快，應控制在啶500mg/d加入5%葡萄糖液中靜脈點滴，烏司他丁輕癥5萬U加入5%葡萄糖鹽水-/日，連用5～10天。本品避免與加貝酯混4．解痙止痛杜冷丁50～lOOmg肌注，-減壓時，尚需補足引流的液量；并早期給予營養支持治療。根據血鉀、鈉、氯測定結果血、或白蛋白及血制品等，必要時加用升壓-短期使用腎上腺皮質激素，如氫化可的松9．腹腔灌洗是搶救急性壞死型胰腺炎重難以鑒別；2．出血壞死型胰腺炎經內科治-60%～100%病人有腹痛，多呈間歇性發作，-致患者消瘦、營養不良及維生素A、D、E、K缺芝等癥狀；-苯甲酸，簡稱BT-PABA試驗)BT-PABA是PABA，自小腸吸收而從尿中排泄。根據尿中PABA排除率可反映胰腺腺泡功能。口服-常人回收率>60%，若<55%有意義。象。B超的敏感性為60%—70%，特異性為80%～90%。-CT診斷的敏感性為75%～90%，特異性為49%～100%。10.MRCP所見征象與ERCP相似，兩者診斷的符合率為85%。可先選作腹平片，胰腺B超，與胰腺癌難以鑒別時可進行CT檢查、磁共振成像、ERCP、超聲內鏡、正電-2．消化性潰瘍慢性胰腺炎反復上腹痛-胰膽管造影有慢性胰腺炎的圖像或影像改③有典型CP臨床表現，外分泌功能明顯異常，ERCP等影像學檢查有典型CP特征，可診斷為CP。-替丁、法莫替丁及奧美拉唑等；③胰酶的替代，常用的有達吉、得酶通及康彼身等；④酶制劑，多酶片口服后，其活性可被破壞---或仰臥位，將治療巾鋪于患者頜下，清潔鼻入4、用注射器抽吸胃內容物，如有胃液抽出，即證明管已至胃中。如未抽出胃液可-停片刻，囑患者作深呼吸或作吞咽動作，隨后迅速將管插入，以減輕不適。插入不暢時現嗆咳、呼吸困難、發紺等情況，表示誤入外端接注射器，先回抽，見有胃液抽出，即.-⑨清潔患者口、鼻、面部，必要時，用松節-2、插管動作應輕緩，特別是在通過食-腹脹及縫合口*力，利于傷口的愈合。是利體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限，促進傷口愈-2．胃管插至咽部時，囑病人頭稍向前-傾并作吞咽動作，同時將胃管送下。若惡心嚴重，囑病人深呼吸，待平穩后在繼續插入空氣，夾閉管口，其管端即靠腸蠕動滑至腸-管是否通暢，減壓裝置是否密閉，吸引管與-2．減壓期間應禁止進食和飲水，如必當補充液體，以維持病人水和電解質的平4．電動吸引器的收集瓶內吸出的液體-彎盤、紙巾、膠布、棉簽、治療巾、橡皮圍-2．協助患者取坐位、斜坡臥位或側臥于床邊。有活動假牙應先取出。將治療巾及橡膠圍裙圍于胸前，并予以固定。污水桶放-），液體誤入氣管。幫助患者漱口、洗臉，安臥-2．當中毒性質不明時，應抽出胃內容4．洗胃過程中，如有阻礙、疼痛、流---油。將三腔管的遠端從患者鼻腔插入，達咽阻力，表示胃氣囊已壓于胃底責門處。用裝-2．為避免由氣囊填塞和壓迫所致食管-時后，食管氣囊和胃氣囊均應放氣一次，約食管氣囊內空氣，后放胃氣囊內氣體。放氣時應密切觀察患者生命體征，并抽吸胃內容4．經常抽吸胃內容物，觀察有無活動-潤滑油，棉簽，彎盤，衛生紙，膠布條2．將瓶系于床邊，橡膠管一端插入水--使膈肌上升，間接壓迫兩肺，促進肺空洞的愈合，在肺結核空洞大出血時，人工氣腹可-如坐位、半坐臥位、平臥位、側臥位，根據--腹白線或腹直肌內緣（如旁開2cm，也有可-腹水中的乙狀結腸、空暢和回腸，術前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病人具--液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內臟2．責門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣等-4．食道癌、童門癌等惡性病變所致的鏡，以硬質擴*器（彈性樹脂、金屬或其他-替啶1～2mg／kg(或安定10mg)、阿托品麻醉。不合作的小兒可給予肌注氯胺酮6mg/k，以后根據手術需要追加藥量，總量-可達15mg。-早期的球囊擴*器的球囊用聚乙烯或乳膠----平位，到達胃角附近時，左手豎起變為垂直位，調上下和左手腕輕輕內旋外旋調節即---肉、癌腫、憩室等病變，須取活檢進一步明--在鏡身自由度不佳時要適時拉鏡，避免成-TNM）；-TNM-下述部位進行顯示：①胰腺、胰頭部（十二②膽道下段（十二指腸降部）和中段（胃竇-得不同切面的超聲圖像。常用方法有：①通位。胃底和胃體部還可用內鏡鏡頭例轉手位均先用低倍圓圖，發現病灶后再逐級放-先用7.5MHz，待初步顯示病灶后再切換成--食-鏡不可以通過狹窄處。第一種情況：胃鏡量絲，退出胃鏡，再次量取狹窄病灶上下口與門齒的距離。根據狹窄病灶的長短，選取食），導絲置入支架置入器，釋放金屬支架，內鏡觀察支架位置。第二種情況：內鏡不能通過--EMR-EMREMR同，但基本原則相同，先在病變粘膜下注射液體，將病變粘膜與固有肌層充分分離，然EMREMR有除。治療前首先使用周圍電凝、染色、放大術確定病灶*圍、大小、漫潤深度以及是否存在淋巴道或血管轉移是開展早期消化道-傷，有效降低穿孔等并發癥的發生，并能同時指導EMR術的進行。當病灶粘膜明顯隆行EMREMR-息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，一-門區，進行碘和美藍雙重染色；位于胃或直腸，進行美藍或0.1%~0.4%靛胭脂染色。應層。當病變位于黏膜層時，于病變黏膜下注行切開、剝離。術中如果出血，用IT刀、TT刀或熱活檢鉗進行電凝止血，若出血不止可用止血夾止血。盡量完整剝離病變，如-第十五節ERCP檢查-口，是插管成功的關鍵；插入導管：經活檢孔插入導管，調節角度鈕及抬鉗器，使導管-造影劑劑量及注荮的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40~--段經ERCP診斷超出十二指腸壁段很長，EST達不到治療先按ERCP的程序行ERCP檢查，進---常規行ERCP，了