1、螃肀節薆裊芅薁薅羇肈蕆薄肀芄莃蚄蝿肇艿蚃袂節膅螞羄肅薄蟻螄芀蒀蝕袆膃莆蠆羈荿節蚈肁膁薀蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃羋螅蚄膈膄螄袇羈薃螃罿芆葿螂肁聿蒞螂螁芅芁螁袃肇蕿袀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇蒅羀肄芃蒄肂莀薂蒃螂膂蒈蒂襖莈莄蒁羇膁芀薀聿羃薈薀蝿腿蒄蕿袁羂蒀薈肅膇莆薇螃肀節薆裊芅薁薅羇肈蕆薄肀芄莃蚄蝿肇艿蚃袂節膅螞羄肅薄蟻螄芀蒀蝕袆膃莆蠆羈荿節蚈肁膁薀蚈螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃羋螅蚄膈膄螄袇羈薃螃罿芆葿螂肁聿蒞螂螁芅芁螁袃肇蕿袀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇蒅羀肄芃蒄肂莀薂蒃螂膂蒈蒂襖莈莄蒁羇膁芀薀聿羃薈薀蝿腿蒄蕿袁羂蒀薈肅膇莆薇螃肀節薆裊芅薁薅羇肈蕆薄肀芄莃蚄蝿肇艿蚃袂節膅螞羄肅薄蟻螄芀蒀蝕袆膃莆蠆羈荿節蚈肁膁薀蚈

2、螀羄蒆螇袃膀莂螆羅羃羋螅蚄膈膄螄袇羈薃螃罿芆葿螂肁聿蒞螂螁芅芁螁袃肇蕿袀羆芃蒅衿肈肆莁袈螈芁芇蒅羀肄芃蒄肂莀薂蒃螂膂蒈蒂襖莈莄蒁羇膁芀薀聿羃薈薀蝿腿蒄蕿袁羂蒀薈肅膇莆薇螃肀節薆裊芅薁薅羇肈蕆薄肀芄莃蚄蝿肇艿蚃袂節膅螞羄肅薄蟻螄芀蒀蝕袆膃薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆

3、肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄

4、肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅

5、肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃

6、膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃

7、膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄

8、芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞

9、芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂

10、羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃

11、羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻

12、羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂

13、羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂

14、肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕

15、肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁

16、膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈

17、膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿

18、膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀

19、節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀

20、艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈

21、芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿

22、羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀

23、罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈

24、羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈

25、肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿

26、肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇

27、腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇

28、膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈

29、膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆

30、芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆羃羂蒆蒂羂肅艿螁羈膇蒄蚇羀艿芇薃羀罿蒃葿聿肁芅螇肈膄蒁蚃肇莆芄蠆肆肆蕿薅蚃膈莂蒁螞芀薇螀蟻羀莀蚆蝕肂薆薂蝿膅荿蒈螈芇膁螆螈羆莇螂螇腿芀蚈螆芁蒅薄螅羈羋蒀螄肅蒃蝿螃膅芆蚅袂羋蒂薁袂羇芅蕆袁膀蒀蒃袀節莃螂衿羂薈蚈袈肄莁薃袇膆薇葿袆艿荿螈羆羈膂蚄羅肁莈薀羄芃膁薆 成年危重病患者營養支持治療與評估指南：危重病醫學會和美國胃腸外和腸內營養學會 Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy

31、in the adult critically patient推薦及翻譯：杜斌 HYPERLINK /CSCCM_Topic_GuidelinesForNutrition.html 專家視點 許媛：有關 2009 ASPEN/SCCM 重癥患者營養治療指南中一些推薦的理解注本指南同時在 HYPERLINK /Pages/default.aspx t _blank SCCM 官方網站 、Journal of Parentiral and Enteral Nutrition (JPEN), 2009, Vol. 33, No. 3 、Crit Care Med Vol. 37, No.5 全文發布

32、指南的局限性指南并非絕對的要求。應用指南不能確保患者預后改善在任何情況下，臨床醫生根據患者具體情況做出的判斷均優先于指南中的推薦意見指南的參考文獻時至2008年5月的307篇文獻及19個表格目標患者人群成年內科和外科危重病患者預期ICU住院日2或3天不適用于在ICU臨時監護或有輕微創傷性應激反應的患者目標醫務人員所有參與危重病患者營養治療的人員，包括醫生、護士、營養師、藥劑師、呼吸治療師和理療師推薦意見的分級系統推 薦 意 見開始腸道喂養1傳統的營養評估手段不適用于危重病（白蛋白，前白蛋白和人體測量學）開始喂養前，應對以下項目評估：體重減輕、入院前營養攝入情況、疾病嚴重程度、合并癥 以及 胃腸

33、道功能（E 級）2對于無法維持自主進食的危重病患者，應通過EN方式進行營養支持治療（C 級）3對于需要營養支持治療的危重患者，應當優先選擇 EN 而非 PN（B 級）4應當在入院后最初24 - 48小時內早期開始腸內營養（C 級）應當在48 - 72小時內達到喂養目標（E 級）5血流動力學不穩定時（患者需要積極的血流動力學支持治療，包括單獨使用大劑量兒茶酚胺或聯合使用大量液體或血液制品復蘇，以維持細胞灌注），應暫停 EN 直至復蘇完全和（或）病情穩定（E 級）6對于ICU患者，腸鳴音存在與否以及是否排氣排便均不影響開始腸內喂養（B 級）7ICU中可進行經胃或經小腸喂養如果誤吸危險性很大或經胃喂

34、養后表現不耐受，則應通過留置在小腸的營養管對危重病患者進行喂養（C 級）如果反復因胃殘余量過多終止腸道喂養，則可以轉換為經小腸喂養（胃殘余量過多的定義各個醫院間存在差別）（E 級） （見第4部分 EN 耐受性和充分性的監測中的相關內容，包括胃殘余量，鑒別高危患者及減少誤吸風險等）如何進行PN1如果在入住ICU的最初7天內不能進行早期 EN，無需進行營養支持治療（標準治療）（C 級）對于既往健康且無營養不良表現的危重病患者，應當在住院7天后（仍無法進行 EN）再開始進行 PN（E 級）2如果入院時存在營養不良且無法進行 EN，則可以在入院且復蘇充分后盡快開始 PN（C 級）3如果患者計劃接受上胃

35、腸道大手術而無法使用 EN，則可在極特殊的情況下進行 PN：如果患者存在營養不良，應在術前5-7天開始PN，并持續到術后（B 級）術后即刻不應開始PN，而應推遲5-7天（如果仍無法進行EN）（B 級）療程 5-7天 的 PN 不能改善預后，而且可能增加風險。因此，僅在預計療程 7天 時才應當開始 PN（B 級）腸內營養的劑量1應當在開始進行營養支持治療時明確 EN 的目標（定義為能量需求）（C 級）能量需求可以根據預測公式計算，或間接量熱法測定使用預測公式應慎重，因為與間接量熱法相比，預測公式對個體能量需求的判斷欠準確對于肥胖患者，如果沒有間接量熱法，預測公式的準確性更差（E 級）2住院最初1

36、周內應努力使 EN 提供能量 50-65% 的目標熱卡，從而發揮 EN 的優點（C 級）3如果在7-10天后單純通過腸內途徑無法滿足能量需求 (100%的目標熱卡)，可以考慮添加 PN（E 級）對于已經使用EN的患者若在 7-10天 內開始補充 PN，并不能改善預后，反而可能對患者有害（C 級）4應當對提供蛋白的充分性進行持續評估。由于標準腸內營養制劑非蛋白熱氮比值很高，因此通常補充額外蛋白對于 BMI 30 的患者，蛋白需求應為 1.22.0 g/kg 實際體重/天，而燒傷或多發創傷患者可能更高（E 級）5對肥胖的危重病患者，推薦經 EN 進行允許性喂養不足或低熱卡喂養對于BMI30的所有肥

37、胖患者，EN的目標不應超過能量需求目標的60-70%，或1114kcal/kg實際體重/天 (或2225 kcal/kg理想體重/天)I類和II類患者（BMI 30-40）的蛋白入量應 2.0 g/kg 理想體重/天，III類患者（BMI 40）的蛋白入量應 2.5 g/kg 理想體重/天能量需求的確定見其他部分（D 級）EN耐受性和充分性的監測1在ICU中，無需根據腸道運動的證據（臨床腸梗阻緩解）開始 EN（E 級）2應當監測患者對 EN 的耐受性（根據患者疼痛和/或腹脹的主訴，體格檢查，排氣排便，腹部影像學檢查結果確定）（E 級）應當避免不恰當終止 EN（E 級）胃殘余量 500 mL時，

38、若沒有不耐受的其他表現，不應終止 EN（B 級）在診斷檢查或操作前后，應盡量縮短禁食的時間以避免營養供應不足及腸梗阻時間延長。禁食可能會加重腸梗阻（C 級）3鼓勵實施腸內喂養方案，從而增加提供目標熱卡的比例（C 級）4應當對接受EN的患者評估誤吸的危險（E 級）應當采取降低誤吸危險的措施（E 級）研究顯示以下措施能夠降低誤吸風險：對于所有接受EN的氣管插管患者，床頭應抬高至30 - 45（C 級）對于高危患者或不能耐受經胃喂養的患者，應當通過持續輸注給與EN（D 級）對于有臨床適應癥的患者應使用促進胃腸運動的藥物如促動力藥（胃復安和紅霉素）或鎮靜藥拮抗劑（納洛酮和愛維莫潘）（C 級）可以考慮通

39、過留置幽門后喂養管進行喂養（C 級）每日2次使用洗必太漱口可以降低呼吸機相關肺炎的風險（C 級）5染成藍色的食物以及葡萄糖氧化酶試紙是用于檢測是否誤吸的標記物，不應用于ICU（E 級）6對于腸內管飼并發的腹瀉，應當進一步尋找病因（E 級）選擇適當的腸內營養制劑1添加免疫調節劑的腸內營養制劑（添加劑如精氨酸，谷氨酸，核酸，-3脂肪酸和抗氧化劑）可用于適當的患者人群 (擇期大手術，創傷，燒傷，頭頸部腫瘤和機械通氣危重患者)，慎用于嚴重全身性感染患者（對于外科ICU患者，A 級）（對于內科ICU患者，B 級）不符合使用免疫調節營養制劑標準的患者應使用標準的腸內營養制劑（B 級）2急性呼吸窘迫綜合征和

40、嚴重急性肺損傷的患者應使用含有抗炎脂肪（即-3魚油，琉璃苣油）的腸內營養制劑和抗氧化劑（A 級）3為使免疫調節營養制劑達到最佳的療效，至少應達到50-60%的能量需求目標（C 級）4如果有腹瀉表現，可使用含有可溶性纖維或短肽的營養制劑（E 級）輔助治療1使用益生菌可以改善特殊危重病患者的預后(減少感染)，包括移植、腹部大手術和嚴重創傷（C 級）由于缺乏有關影響預后的一致資料，因此目前對于普通ICU人群使用益生菌不做任何推薦似乎不同益生菌的療效及對患者預后的影響存在差異，因此難以做出普遍適用的推薦意見與此相似，由于文獻中的證據相互矛盾，而且使用的菌種各異，因此目前對于益生菌用于重癥急性壞死性胰腺

41、炎的患者也不做任何推薦2所有使用特殊營養治療的危重病患者均應聯合使用具有抗氧化作用的維生素和微量元素（B 級）3燒傷、創傷和綜合性ICU患者可考慮在EN制劑內添加谷氨酰胺（B 級）4復蘇完全、血流動力學穩定的危重病患者若應用EN時發生腹瀉，使用可溶性纖維可能有益所有危重病患者均應避免使用不可溶纖維。腸道缺血或腸道動力嚴重障礙的高危患者應避免使用可溶性纖維及不可溶纖維（C 級）有適應癥時應盡可能加強PN的效果1如果無法使用EN，應評估PN治療的必要性（見何時使用PN部分的第1, 2和3推薦意見，腸道喂養劑量部分的推薦意見3）（C 級）如果患者需要使用PN，則應采取步驟加強其療效（包括劑量，監測及

42、添加劑的選擇）（C 級）2對于所有使用PN的ICU患者，至少最初應當考慮輕度的允許性喂養不足一旦確定了能量需求目標，則PN的最終劑量應當滿足80%的需求（C 級）最終，隨著患者病情穩定，可以逐漸增加PN劑量以滿足能量需求（E 級）對于肥胖患者 (BMI 30),PN劑量以及蛋白和熱卡攝入量應符合EN推薦意見（D 級）3患者入住ICU的第1周內，如果無法實施EN而需要進行PN，則應當使用不含大豆脂肪的腸外營養制劑（D 級）4應當制定治療方案，以便在營養支持治療時進行相對嚴格的血糖控制（B 級）血糖目標范圍110150 mg/dL可能較為適宜（E 級）5ICU內應用PN時，應考慮添加胃腸外谷氨酰胺

43、（C 級）6應用PN的穩定患者，應當定期嘗試開始EN。隨著患者耐受性的改善以及提供的EN熱卡逐漸增加，可以逐漸降低PN提供的熱卡量直至經腸內途徑提供熱卡60%目標能量需求時，可以終止PN（E 級）呼吸功能衰竭1特殊的高脂低糖營養制劑用于調整呼吸熵并減少CO2產量，不推薦常規用于急性呼吸功能衰竭的ICU患者（E 級） （不應與選擇適當的腸內營養制劑中推薦意見2相混淆）2急性呼吸衰竭患者可考慮使用限液型高熱卡制劑（E 級）3應當密切監測血磷濃度，必要時適當補充（E 級）腎臟功能衰竭1急性腎功能衰竭或急性腎損傷的ICU患者應使用標準腸內營養制劑，并遵循蛋白質及熱卡入量的標準ICU推薦意見如果存在或發

44、生嚴重的電解質異常，可考慮使用供腎臟功能衰竭的特殊制劑(含有特殊的電解質濃度)（E 級）2接受血液透析或持續腎臟替代治療的患者應增加蛋白質入量，最高可達2.5 g/kg/天腎臟功能不全患者不應將限制蛋白質入量的措施作為避免或延遲透析治療的手段（C 級）肝臟功能衰竭1對于肝硬化和肝臟功能衰竭患者應慎用傳統評估方法，因為腹水、低血容量、水腫、門脈高壓和低白蛋白血癥等并發癥嚴重影響這些方法的準確性和可靠性（E 級）2急性和（或）慢性肝臟疾病的ICU患者應優先使用EN進行營養支持治療肝臟功能衰竭患者應避免使用限制蛋白質入量的營養制劑（E 級）3罹患急性和慢性肝臟疾病的ICU患者應當使用標準的腸內營養制

45、劑支鏈氨基酸僅用于腸道內抗生素和乳果糖治療無效的罕見腦病患者（C 級）急性胰腺炎1入院時，應評估急性胰腺炎患者的疾病嚴重程度（E 級）重癥急性胰腺炎患者一旦容量復蘇完全，應盡快留置鼻腸營養管并開始EN（C 級）2輕中度急性胰腺炎患者不需要營養支持治療（除非發生意外的并發癥或7天內無法恢復口服進食）（C 級）3重癥急性胰腺炎患者應通過胃或空腸途徑進行腸內喂養（C 級）4可以通過以下措施提高重癥急性胰腺炎患者對EN的耐受性：通過早期開始EN盡量縮短入院后腸梗阻的時間（D 級）在胃腸道遠端進行EN輸注（C 級）將EN成分從整蛋白改為短肽，從長鏈脂肪酸改為中鏈甘油三酯或幾乎不含脂肪的要素營養制劑（E

46、級）從推注改為持續輸注（C 級）5重癥急性胰腺炎患者無法使用EN時，可考慮使用PN（C 級）住院5天內不應使用PN（E 級）臨終狀態下的營養支持1對于治療無望或臨終狀態的患者，特殊的營養治療并非必須應當根據患者/家屬有效溝通、實際目標以及對患者自主權的尊重進行營養支持治療（E 級）擴展學習 HYPERLINK /CSCCM_Topic_GuidelinesForNutrition.html 專家視點 許媛：有關 2009 ASPEN/SCCM 重癥患者營養治療指南中一些推薦 薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆

47、莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋

48、葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿

49、蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃

50、莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄

51、薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈

52、蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿

53、莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀

54、薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄

55、蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅

56、莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿

57、薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀

58、蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁

59、蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞

60、薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆芃蝿羃肂節袁膈莀莂薁羈芆莁蚃膆膂莀裊罿膈荿羇袂蕆莈蚇肇莃莇蝿袀艿莆袂肆膅莆薁衿肁蒅蚄肄莀蒄螆袇芆蒃羈肂節蒂蚈羅膈蒁螀膁肄蒀袃羃莂蒀薂腿羋葿蚅羂膄薈螇膇肀薇衿羀荿薆蕿螃蒞薅螁肈芁薅袃袁膇薄薃肇肅薃蚅衿莁螞螈肅芇蟻袀袈膃蝕薀肅聿蠆螂袆蒈蠆襖膂莄蚈羇羄芀蚇蚆膀膆