1、小兒腹瀉概述 小兒腹瀉又稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征，是兒科常見(jiàn)疾病之一，6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高，是發(fā)展中國(guó)家引起小兒死亡和營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一，我國(guó)5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201%，平均每年每個(gè)兒童年發(fā)病2.01次，其死亡率為0.51%。 分類一、病程 急性腹瀉?。翰〕淘?周以內(nèi) 遷延性腹瀉：病程在2周2個(gè)月 慢性腹瀉?。翰〕淘?個(gè)月以上二、病情 輕型腹瀉：無(wú)脫水，無(wú)全身中毒癥狀； 中型腹瀉：輕度至中度脫水或有中毒癥狀； 重型腹瀉：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜

2、睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞記數(shù)明顯增高等）。三、病因 感染性腹瀉 非感染性腹瀉小兒腹瀉的病因1）消化系統(tǒng)特點(diǎn)2）機(jī)體防御能力較差 3）人工喂養(yǎng)4）生長(zhǎng)發(fā)育快 1）腸道內(nèi)感染 2）腸道外感染1）飲食因素 2）氣候因素（二）感染因素 （三）非感染因素 （一）易感因素 小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制（一）感染性腹瀉病原體侵入消化道，可致腸黏膜發(fā)生病變，使食物的消化發(fā)生障礙，未消化的食物被細(xì)菌分解其產(chǎn)物造成腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。病原體產(chǎn)生毒素，使小腸液分泌增加，超過(guò)結(jié)腸的吸收能力導(dǎo)致腹瀉。（二）非感染性腹瀉攝入食物量過(guò)多或食物質(zhì)發(fā)生改變，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部.未消化的食物

3、發(fā)生腐敗和發(fā)酵造成消化功能紊亂、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，引起腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)消化道癥狀： 大便次數(shù)增多，量增加，性質(zhì)改變，大便每日3次以上，甚至10-20次/日，呈稀便、糊狀便、水樣便，少數(shù)患兒粘液膿血便。全身癥狀： 病情嚴(yán)重者全身癥狀明顯，大多有發(fā)熱，體溫38-40，少數(shù)高達(dá)40以上，煩躁不安，精神委靡、嗜睡、驚厥、甚至昏迷。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 主要為等、低滲性脫水及代謝性酸中毒，低鉀血癥、低鈣、低鎂、低磷血癥。 實(shí)驗(yàn)室檢查 大便常規(guī)檢查 大便培養(yǎng)大便乳膠凝集試驗(yàn) 病毒性腸炎有診斷價(jià)值，如輪狀病毒、腸道腺病毒等。 糞便還原糖檢查 雙糖消化吸收不良時(shí), 糞便還原糖呈陽(yáng)性, pH值6

4、.0。 血?dú)饧半娊赓|(zhì)其他診斷與鑒別診斷 診斷：腸炎（病程、程度） 脫水的性質(zhì)、程度 有無(wú)酸中毒、電解質(zhì)紊亂 鑒別診斷 1）生理性腹瀉 2）急性壞死性小腸炎 3）急性細(xì)菌性痢疾 治療1、調(diào)整飲食：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)進(jìn)食，合理調(diào)整飲食2、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡靜脈用藥 補(bǔ)液步驟：定量、定性、定速 補(bǔ)液原則：先濃后淡、先鹽后糖、先快后慢 兩補(bǔ)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣 補(bǔ)液量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量口服用藥 口服補(bǔ)液（ORS）、蒙脫石、媽咪愛(ài)3、控制感染4、預(yù)防并發(fā)癥常見(jiàn)護(hù)理診斷1.體液不足2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.體溫過(guò)高4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)，衛(wèi)

5、生知識(shí)以及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)有關(guān)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)腹瀉嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)與與腹瀉嘔吐丟失過(guò)多和攝入量與腹瀉嘔吐丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)攝入量與腹瀉嘔吐丟失過(guò)多和攝入量不足有關(guān)不足有關(guān)與腸道感染有關(guān)4調(diào)整飲食1235糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡控制感染維持皮膚完整性嚴(yán)密觀察病情6 健康教育護(hù)理措施糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡小兒腹瀉次數(shù)多，常伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，伴有不同程度的脫水，根據(jù)病情選擇口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液兩種。輕度、中度脫水且不伴有嘔吐的患兒選用口服補(bǔ)液鹽，中、重度或嘔吐頻繁的患兒選用靜脈補(bǔ)液。 飲食調(diào)整 除嚴(yán)重嘔吐禁食46小時(shí)外，一般應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，如果限制進(jìn)食或禁食時(shí)間

6、過(guò)久（不超過(guò)8小時(shí)）會(huì)造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，易并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈，體重減輕和生長(zhǎng)停滯。母乳喂養(yǎng)繼續(xù)母乳，停輔食；人工喂養(yǎng)其它代乳品，流質(zhì)到半流質(zhì)，少量多餐過(guò)度正常飲食；病毒性腸炎暫停乳類喂養(yǎng)，必要時(shí)全靜脈營(yíng)養(yǎng)?？刂聘腥?根據(jù)臨床分類，合理選用抗生素，如大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、耶爾森菌感染可選用卡那霉素、呋喃唑酮、氨芐西林、頭孢類等抗生素。 根據(jù)病情，隨時(shí)調(diào)整藥物。水樣便以飲食療法和支持療法為主，一般不用抗生素。維持皮膚完整性1）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布。每次大便后用溫水揩洗臀部(女孩子應(yīng)自前向后沖洗)，然后用軟布吸干。2）保持干燥，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的發(fā)生。3）同時(shí)常改變姿勢(shì)和給予良好的皮膚護(hù)理，以預(yù)防可能因脫水而產(chǎn)生的損傷.4)局部皮膚發(fā)紅處涂5鞣酸軟膏并按摩片刻，促進(jìn)血液循環(huán).護(hù)理措施41235觀察脫水情況酸中毒表現(xiàn)低鉀血癥表現(xiàn) 病情觀察生命體征觀察患兒排便情況脫水觀察酸中毒代謝性酸中毒 酸中毒重要表現(xiàn)：呼吸改變口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、乏力精神萎靡或煩躁不安嗜睡甚至昏迷 腹瀉患兒多有不同程度的低鉀 神經(jīng)、肌肉興奮性降低腱反射減弱或消失腹脹,腸鳴音減弱甚至腸麻痹心音低鈍,心律失常,心電圖改變低鉀血癥低鉀血癥 健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，