1、 肝癌的 MRI 診斷與鑒別診斷第二軍醫大學第一附屬醫院放射科陸建平磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI珀原理完全不同于傳統的 X線影 像學，它是一種多參數成像的新技術，軟組織對比優良，提供的信息量最為豐富，能做任意方向的斷面成像。十年多的實踐證明，MRI 具眾多突出的優點而對肝內病變的檢出、定位和定性，較其他影像學有其獨到之處，正逐漸成為大部分肝臟占位病變診斷的主要檢查方法之一，部分病變甚至是首選檢查。肝臟是全身最大的器官，結構復雜，病變的種類繁多。MRI 有多種檢查方法，取決于掃描序列參數的變化組合，也可選擇不同種類的造影劑作特殊的增強檢查，然而全部MR

2、I 掃描方法都用于每一例檢查是不現實的，因此檢查前當班醫生明確檢查目的、解決什么樣的問題至關重要。例如對疑有肝臟占位的患者，MRI 檢查通常要明確病灶的有無、多少、精確的部位、內部質地、病灶內血供、門腔靜脈有無受累甚至組織的特異性等等。要達到這些目的，檢查前應詳細了解病史及體征，與臨床醫生作必要的溝通，深入研究其他已經完成的影像檢查材料，然后選擇有針對性的掃描方法及序列。此外，當今國內MR 機的品牌很多，場強高低不一，圖像質量參差不齊，每一位醫生必須熟知所使用機器的特性，從診斷的角度出發，充分發揮機器優勢，避免無效的檢查，盡可能減少患者的精神及經濟負擔。我們認為中高場MR 機的肝臟檢查才能保證

3、圖像質量，滿足診斷要求。一、肝癌的MRI檢查技術隨著 MR 機性能的改善，可供選擇的掃描條件、序列很多，參數變化很大，何為肝臟 MRI 最佳常規掃描方法確實難以規范，基本原則是優先保證圖像質量，力爭獲取更多病灶信息，兼顧省時快速。（一）掃描前準備.病人須禁食檢查前一餐，以防胃腸道內容物與病變相混淆或掩蓋病變。檢查前30分鐘可口服0.10.2mmol/L濃度的枸緣酸鐵胺溶液 5001000m1,作為陰性對比劑，以區別胃腸道與肝臟。也有使用陽性對比劑，如釓二乙烯五胺乙酸（Gd-DTPA）的稀釋液，其效果不如陰性對比劑。.病人取仰臥位，將肝臟部位放置在體部線圈或相控陣線圈的中央，囑病人不必緊張，平靜

4、呼吸。如果采用非屏氣掃描序列，最好用腹帶加壓上腹部，減少由腹式呼吸引起的偽影，過分肥胖者使用腹帶效果不甚理想。目前在多數大型教學醫院，通常擁有新穎的高場MR 機（場強1.5T 以上） ，一般選擇使用腹部相控陣線圈，可明顯提高圖像的信噪比和空間分辨率，肝臟檢查因此而被改進為常規的屏氣掃描。.對需作屏氣掃描的患者，宜先訓練屏氣方法，并告知大約屏氣時間。.對需作增強的患者可預置非金屬針管及抗凝導管，也可預接高壓注射器。（二）平掃橫斷面成像是肝臟掃描的基本方位，層厚要求在8mm 以下， 層間距 1mm 左右，共1520層覆蓋整個肝區，掃描野頭足側各加一個飽和區可減少呼吸運動及血管搏 動偽影。.T1加權

5、像自旋回波 ( Spin Echo,SE) 為常用掃描序列，短的重復時間及短的回波時間( TR/TE=450600/15mse。獲取Ti加權像，采集34次；層厚越薄，矩陣要求越大，采集次數也應相對增加。快速自旋回波序列(Fast Spin Echo,FSE 或 Turbo SpinEcho,TSE)的Ti加權像反映病灶的信號不如 SE的有規律，省時也不多，一般較少采用。近年來，利用梯度回波序列如快速小角度激發(FLASH )等做屏氣的橫斷面準Ti 加權像逐漸增多，成像時間明顯縮短，圖像沒有呼吸偽影，如再聯用相控陣線圈，圖像質量甚佳，而且多數病灶與肝組織對比良好，因此在高場機上似有作為常規補充或

6、取代SETi 加權像的趨勢。.T2加權像為了便于對比，T2加權像必須與加權像保持同層面掃描。SE序列的T2加權像反映病灶的信號變化典型，而且積累了豐富經驗，通常被作為 “金標準”， 選擇長TR 短 TE( i600-2200/20msec) 產生質子加權像；長 TR 及長TE( i600-2200/80msec)產生 T2 加權像，也可選用三回波或四回波技術，產生更重的T2 加權像，來描述病灶的信號變化，對部分占位的定性診斷確有幫助，但這些序列最大缺點是耗時很長，以采集2次、矩陣160X 256計算，檢查時間都在10min以上，不僅患者難以忍受， 同樣占床時間過長，減少病人檢查數量。快速自旋回

7、波序列(Fast Spin Echo,FSE或 Turbo Spin Echo,TSE廠回波、三回波的質子及T2加權像的成像時間較SE序列縮短 310倍，適當增加采集次數后的圖像質量接近或優于前者，病灶信號變化也能較 好反映內部組織結構，因而在多數醫院廣泛使用；聯合應用脂肪抑制，病灶檢出率有一定的提高，而且勾劃肝臟邊緣良好，有利發現與相鄰器官交界部的病灶，但有病灶信號不典型的缺點，增加解釋分析的難度，一般作為補充手段，或明確病灶內有無脂肪成分。超快速序列的單回波T2加權像，可作屏氣掃描，當聯用相控陣線圈，圖像質量尚好，而且省時快速，但腫瘤與正常肝組織的對比噪聲比欠佳，在部分呼吸偽影較大者，可用

8、它補充或取代 SE及TSE的T2加權像。冠狀面及矢狀面掃描是為了幫助病灶的立體定位，一般選用耗時較短的梯度回波序列作屏氣的準T1 加權像掃描，也有偏愛做超快速序列的屏氣T2 加權像(如Truefisp 序列) 。(三 )增強檢查增強掃描在肝臟MRI 檢查中越來越重要，在提高病灶檢出率的同時，不僅可獲取血液動力學特征，也可得到一定的組織學的信息，為定性診斷拓寬了途徑。.MRI 造影劑及增強原理近年來用于肝臟病變檢查的新穎造影劑不斷推出，部分已廣泛應用臨床，部分已進入臨床三期試驗，還有部分仍在實驗室階段。它們的基本原理是積聚在相關的組織內，改變組織的質子弛豫，多數造影劑同時縮短組織的T1 及 T2

9、 時間，只是它們各自的性質、濃度、顆粒的大小及所選擇掃描序列的不同，從而表現為縮短T1時間為主或T2時間為主的造影劑，也可表現為隨時相變化縮短 Ti及T2時間的程度也相應變化。有些造影劑是通過強化病灶，與正常肝臟形成對比；有些造影劑是強化正常肝組織，對比突出病灶。造影劑分類有多種方法，根據對組織增強后信號強度的增減，將造影劑分成陽性和陰性兩大類；根據磁化性質不同，分成順磁性螯合物、超順磁性顆粒和鐵磁性顆粒。目前普遍使用的分類是根據在機體內分布，分成非特異性細胞外、肝臟特異性(網狀內皮細胞靶向或肝細胞靶向)及血池造影劑。(1)非特異性細胞外造影劑代表產品是離子型的釓-二乙烯三胺五乙酸(Gadop

10、entetate dimeglumine,Gd-DTPA)商品名為馬根維顯，目前臨床上應用廣泛，它呈高度水溶性，幾乎全部分布在細胞外間隙，血漿中的半衰期是90 分鐘，75在3小時以內經腎臟排出。臨床推薦劑量是0.10.2mmol/kg體重，非常安全，發生變態反應的機率甚至比非離子型碘造影劑還低。這種造影劑本身不產生信號，信號仍來源于氫質子，造影劑接近有關質子后，主要縮短組織的T1 值而增加信號強度，稱為強化。增強后表現及其反映的病理學意義基本相似于CT 的含碘造影劑，主要用于描述病灶的血液動力學改變或門、腔靜脈MR 造影。與Gd-DTPA 相似性質的錢鰲合物有 Gadoterate megul

11、umine(Gd-DOTA痔，還的其他非離子產品。(2)網狀內皮靶向性造影劑一定大小的超順磁氧化鐵粒子(SuperparamagneticIron Oxide,SPIO)能被富含網狀內皮系統的器官如肝、 脾、淋巴系統甚至骨髓所吞噬， 這些多種材料包被的鐵粒子(直徑30400nm)縮短組織的T2值，強化組織表現為T2加權像上信號減低，實際上是一種陰性造影劑；而某些肝月中瘤及淋巴結轉移瘤因 缺少網狀內皮細胞表現為無強化，反而呈相對高信號。這類造影劑在提高病灶檢出的同時，具有一定的組織學特異性，代表產品有Ferumoxides(AMI-25),商品名為FeridexIV或Endorem。臨床推薦劑量

12、是1015仙mol/kg,常見的副反應是背部疼痛， 發生率為34%。相似性質的造影劑還有 SHU 555A等。(3)肝細胞靶向性造影劑肝細胞靶向性造影劑有肝膽造影劑和受體造影劑。肝膽造影劑有 Gd-DTPA的衍生物，如Gadoxetate disodium(Gd-EOB-DTPA)等.還有鉆 一口比哆醛二磷酸鹽(Manganese dypiridoxyl diphosphate,Mn-DPDP)等。這些造影劑 被正常肝細胞攝取，縮短Ti時間。前者靜注0.1mmol/kg后，持續強化2小時左右， 副反應極少。后者靜脈注射5叱mol/kg后15分鐘至4小時，正常肝組織明顯強化， 團注副反應發生率甚

13、高，有臉色潮紅、惡心、嘔吐、一過性血壓增高等，緩慢注射(1015分鐘)可明顯減少副反應，四倍正常劑量可引起骨骼發育畸形，孕婦禁用。受體造影劑仍在研究階段，用特殊材料包被的超微超順磁氧化鐵粒子，如AG MION 等， 在肝細胞的血竇一側被特異的受體結合，進入肝細胞內而產生強化作用。(4)血 池 造 影 劑 一 類 是 葡 聚 糖 包 被 的 超 微 超 順 磁 氧 化 鐵 粒 子 ， 如 Ferumoxtran(AMI-227,BMS180549),微小的顆粒(平均直徑2030nm)使它們在血中 半衰期可達200 分鐘，在淋巴結及骨髓中的積聚遠多于肝脾的網狀內皮系統，實際上它既是血池造影劑，也是

14、網狀內皮靶向性造影劑，在血管時相的T1 加權像，血管和肝臟表現為信號增強，在 T2加權像上信號減低，延遲相時只有縮短T2效應。另一類是 Gd-DTPA 的巨分子衍生物，延長在血管內的滯留時間，同時也增加了危險性，目前仍在動物研究階段，而且有可能被其他種類具有相似作用的造影劑取代。.增強后掃描方法(1)掃描序列增強后掃描序列的選擇取決于不同種類的造影劑，如選用觀察血液動力學的Gd-DTPA,必須作多時相動態掃描，觀察病灶在增強后動脈期、門脈期、平衡期等不同時期的強化表現。一般選用時間短、圖像信噪比較好的屏氣準加權像，如梯度回波序列FLASH等。由于MR I的成像原理不同于CT, 一次屏氣多層掃描

15、的 每一層圖像都含蓋了整個屏氣掃描時間(如20s)段的增強信息；而螺旋CT的每一層掃描僅反映掃描該層所需時間段的信息，因此即使同在一個動脈期，靠膈面的層面反映了相對較早的動脈期，靠臟面的層面反映了相對較晚的動脈期。近期的結果表明，使用三維梯度回波序列進行多時相增強掃描，能夠更好地顯示病灶的血管構型，并且因層厚一般3mm,可以更清楚地反映病灶內部強化特征，被認為是目前最優的掃描序列。SE 序列的T1 加權像掃描時間長達幾分鐘，反映肝臟或病灶在掃描時間段內強化的總和，不能精準反映隨時間而變化的信號強度，因此這種序列基本不被使用，或僅用于延遲掃描。（2）造影劑注射及掃描時相的掌握Gd-DTPA造影劑

16、的注射通常選擇回流較快的肘前靜脈，要求在48s內完成，此后進行序列裝載、并通知病員作好屏氣準備，約10s 左右后啟動動脈期掃描，層厚8mm, 1215層需屏氣1822s；約在注造影劑40s后再次掃描門脈期；在90s后作平衡期及不同程度的延遲期掃描。造影劑注射的方法、序列的裝載、掃描時相的控制對于多時相動態增強的效果十分重要，其中動脈期對于病灶性質的確定更為重要，一般以脾臟呈斑塊狀強化為動脈期的標志，操作人員均應反復摸索并確定合適于各自機器的增強掃描方法。如果能使用高壓注射器，在增強前測定肘靜脈至靶血管（腹腔動脈干）循環時間，并以23ml/si 注射造影劑，再以相同速率用1520ml 生理鹽水沖

17、洗，則能獲得更標準的動脈期及其他各掃描時相，更好地反映病灶的血液動力學信息。每個時相的掃描最好能全部覆蓋肝臟，以發現平掃未顯示的病灶，進一步提高檢出率。 如屏氣困難者，可相應減少層數而縮短屏氣時間，但全肝只能作分野掃描，不能確保各時相的完整體現。至于其他種類的造影劑增強后的掃描，根據造影劑縮短T1 或 T2 的效應，選擇不同的T1 或 T2 加權像序列，在肝臟與病灶最佳對比的時相進行掃描，根據需要，可再做間隔一定時間后的重復掃描。（四 ）肝動脈、門靜脈及腔靜脈血管成像MR 成像技術的提高，目前已可獲取類似于以往X 線血管造影效果的動脈、門脈及腔靜脈MR 血管造影，這種檢查無創傷，十分安全，而且

18、效果良好，常常被用于估價病灶的滋養動脈、門脈內有無血栓或瘤栓、門脈與腫瘤之間的關系、門脈高壓、門腔分流術前的門脈與腔靜脈之間的關系等。這種檢查通常只能在高場MR 機上完成，配合使用腹部相控陣線圈以提高空間分辨率。 靜注造影劑Gd-?DTPA 0.2mmol/kg 后， 做屏氣的三維各時相增強掃描，（如3D FLASH ） ，除觀察病灶的血液動力學信息外，同時可顯示肝內外動脈、門脈、脾靜脈、 腸系膜上靜脈及側支循環，經最大信號強度投影（ maximum intensity projectionMIP）處理后可獲得肝動脈、門脈系統或及肝靜脈系統的MRA。二、肝癌的MRI診斷原發性肝癌包括肝細胞癌及

19、膽管細胞癌，絕大多數是原發性肝細胞癌。HCC 病理上除了不同分化程度的癌組織外，常伴有不同程度的囊變、出血、 壞死、 纖維化、包膜或假包膜、脂肪浸潤、侵犯血管及其轉移等，MR I除能良好地反映相對復雜的病理特點外，對腫瘤的精確定位、定性、分期、與其他肝占位的鑒別、治療后的估價均很有幫助。在小肝癌的檢出和定性方面，只要檢查方法精細得當，平掃與增強相結合，MRI是相當有用的工具。.平掃表現 基于HCC的病理特點，MR I上有相對多變的表現。然而大多數病灶診斷并無困難。我們從近2500 例的實踐中，發現原發性肝癌有如下幾個特點：90%以上的活躍的癌灶在T 1加權像上為相對于肝實質的低信號，9 8%

20、以上的癌灶在T 2加權像上為相對高信號，并隨回波時間延長，T 2權重加大，信號 逐漸衰減且不均。除了不到三分之一的病灶具有包膜或部分包膜存在而邊緣清楚，其余病灶通常為輪廓可辨但邊界欠清。包膜樣結構由纖維組織構成，均呈低信號表現，包膜的外層可因受壓的肝竇及小膽管而在T 2加權像上呈高信號帶，在肝占位病變中，出現包膜征像最多見的是原發性肝癌，其次是肝腺瘤，而其他占位一般缺少典型包膜。小于3cm 的病灶，通常內部信號均勻，而 3cm 的多數病灶內部質地不均，形成了信號的不均勻，病灶越大，內部信號越混雜的機率越高，其相應的信號由上述的不同病理變化所致，囊變壞死區在T1 及 T2 加權像上呈更低及更高信

21、號區；大癌灶內出血的發生率甚高，可達 20%左右，最典型的是亞急性出血，在 Ti及T2加 權像均呈絮狀或片狀高信號，慢性出血的信號變化與囊變壞死相似，甚難區別；少數病灶出血壞死區占據病灶大部分而表現為囊性病灶，真正的瘤區僅位于邊緣區域，此時必須與肝膿腫、囊腺瘤等其他囊性病變鑒別。癌灶破裂時，出血可沿肝包膜或肝周間隙內流注。病灶附近血管、鄰近器官受侵、腹腔腹壁種植轉移及其肝臟周圍淋巴結轉移的表現，病灶區的門脈分支受侵在病理上發生率很高，在 MRI 上通常只能顯示段級以上分支的管徑增粗，原來流空的分支狀低信號被癌栓組織取代，變成與肝癌組織相似的信號，門脈瘤栓有時甚至可延續到腸系膜上靜脈或脾靜脈。門

22、脈瘤栓者通常伴有主癌灶周圍或其他肝葉內有多個大小不等的結節子灶，少數彌漫性肝癌，癌結節細小不能顯示，可僅表現為增粗的門脈內癌栓；肝靜脈及下腔靜脈受侵時可在腔內形成癌栓，其表現與門靜脈內瘤栓相似。門、腔靜脈內瘤栓明顯者，常伴存腹腔內積液。周圍器官的侵犯或轉移主要累及胃小彎、右側腎上腺、腎臟、胰腺等，表現為相應的脂肪界面消失，腫塊直接浸潤相連。肝內膽管或肝門部膽管可受到癌腫的直接推壓和阻塞，產生阻塞性黃疸；在膽管腔內形成癌栓也并非罕見，膽管癌栓的形成與原發癌的部位及大小無明顯關系。原發性肝癌腹腔腹壁的種植轉移灶主要發生于術后患者，其形態和信號表現與肝內病灶相同肝硬化背景。原發性肝癌與慢性乙型肝炎、

23、肝硬化關系密切，因此大多數患者有肝硬化背景，MRI 不僅可顯示肝葉比例的失調、肝門肝裂的增寬、肝臟表面輪郭不規則，更主要的是直接顯示肝硬化結節，在T i加權像上肝臟質地呈大小相對均勻一致或稍有差異的結節狀，部分再生結節因內有脂肪堆積而表現為相對高信號，在T 2加權像上結節呈相對低信號或等信號，當結節在2cm以上，隨訪復查是必要的，如在結節中出現相對高信號區或結節在短期明顯增大時，提示惡變。當肝硬化明顯時，除硬化結節外，內部的血管紋理扭曲紊亂，失去正常的由粗到細的管道結構。 肝硬化的側支血管在MRI 上表現為胃底賁門區成簇狀的流空血管團。脾臟增大與肝硬化的程度通常成正比，脾臟除增大增厚外，同時有

24、脾血管的增粗。脾臟質地一般均勻，含鐵血黃素的沉著在T 2加權像上表現為低信號的顆粒狀外觀，巨脾者還可出現小片的梗塞區。（6）信號不典型肝癌有以下幾種約有5%10%的病灶在T i加權像上表現 為等或相對高信號，病理基礎是含有一定量的脂質，但這些病灶在T 2加權像上通常呈相對高信號，反映了瘤組織代謝的活躍，含水量高于正常肝組織，因而能被確診。一定程度上，癌灶在T1加權像上為等或高信號比例相對較高， 肝硬化再生結節也可見相似信號，不能依此來判別，如在T 2加權像上出現相對高信號，并隨T 2權重加 大，信號衰減降低且不均勻，這才是比較典型的惡性征象；少數原發性肝癌含有眾多腺管樣結構及膽汁郁積，在T 2

25、加權像上呈均勻的較高信號，有時甚至與血管瘤相似，此時增強掃描可幫助鑒別。另外我們發現極個別原發性肝癌因癌灶大部分為凝周壞死，在T 2加權像上表現為等低信號，這類病灶極易被漏檢或被誤診為良性病變，即使作增強掃描也僅能見到邊緣部不規則的輕度強化，給診斷帶來一定困難。直徑在13cm的小肝癌，在高質量的T 2加權像上呈邊緣欠清的相對高信號灶，結合增強掃描小肝癌的檢出、診斷并非困難，偶爾發現病灶周圍的肝實質內有水腫帶出現，應高度懷疑并作增強檢查。1cm 的癌灶，平掃MRI 基本無效，尤其是在肝硬化的背景，檢出更難。2、增強表現多數肝癌根據平掃表現能作出診斷，Gd-DTPA 增強掃描主要用于不典型病灶及其

26、鑒別診斷，有時能提供相當重要依據，關鍵是必須抓住增強后早期表現。較為特征性的強化形式是造影劑呈 “快進快出”， 強化高峰出現在注造影劑后的肝動脈期，強化程度高于肝實質或相似于肝實質，但消退迅速，在門脈期以后又呈相對肝實質的低或等信號，這種強化表現多數發生于 5 cm的病灶，具原理為這些病灶7 0 %的血供來自于肝動脈；當病灶強化消退，如有包膜存在，延遲相上出現寬約0.5-3mm 的包膜強化也頗具特征，結合病灶本身強化則意義更大。大病灶則較少出現上述表現，通常為不規則且不均勻的強化，呈放射狀或網絡狀等，使其內部無強化的壞死、囊變區顯示清楚，也使門脈內瘤栓得以良好顯示。其他類型的造影劑，例如氧化鐵

27、能被枯否氏細胞吞噬，正常肝組織在T 2加權像上信號進一步衰減，缺少吞噬細胞的肝癌則表現相對高信號而被突出顯示。MR I有助于對原發性肝癌治療后療效估價，除了顯示病灶的大小、數目變化外，重要的是病灶內部的變化，MR I雖不能如CT一樣反映碘油的沉積狀況，但 對肝動脈化療栓塞后活化病灶信號的改變，可判斷療效的優劣，當病灶內液化壞死區變大時，在T 1及T 2加權像上分別為更低及明顯高信號，而更多是的由于栓塞后 的凝固壞死，T2加權像上由原來的相對高信號區變為低信號，說明治療有效。酒精注射后的病理改變也主要是凝固壞死，故在T 2加權像上可良好地顯示低信號壞死部 分，并估價邊緣部分是否存有活化的瘤組織，

28、從而決定是否需要進一步治療。研究結果提示CT因碘油偽影的干擾，對肝癌治療后的隨訪不如平掃加增強MRI,有作者建議對此等患者宜用MRI 復查。三、肝癌的MRI 鑒別診斷在形態學、信號或增強表現的某一方面，原發性肝細胞癌與肝臟局灶性結節增生、腺瘤、肝臟的炎性肉芽腫均存在一定的重疊，但綜合多方面的MRI 影像表現，絕大多數能夠作出鑒別診斷。1、肝臟局灶性結節增生（FNH）FNH在平掃的Ti及T2加權像上，完全呈等信號少見，多數病灶為相對于肝實質的等低及等高信號，反映了由正常肝細胞組成且質地均勻，但信號有一定的變化范圍， 梯度回波序列的準T1 加權像上表現為相對低信號者更多。特征性的表現是星狀疤痕在T

29、1 加權像上呈低信號，在T2 加權像上通常為高信號，這不同于一般瘢痕組織的低信號，病理基礎為慢速血流的血管、炎性細胞浸潤及一定程度的水腫。多時相的Gd-DTPA 動態增強基本相似于CT 所見， 而且表現比較恒定，動脈期強化明顯的實質部分對比顯示無強化的星狀疤痕最好，顯示率可達60%以上。門脈期以后， 實質部分逐漸等強化，而疤痕逐漸強化突出，與造影劑在間質內積聚有關。FNH內的Kupffer細胞能吞噬SPIO顆粒，在注造影劑4060s后的T2加權像上表現為與正常肝實質相似的信號減低，病灶的信號強度丟失百分數(percentagesignal intensity loss ， PSIL) 為 40

30、%左右，其內疤痕顯示率可達80%。 有研究把PSIL的閾值定在10%，大于者為良性，小于者為惡性占位，其敏感性為88%，特異性為89%。放射性核素99m Tc 膠體硫掃描時，約半數病灶顯示病灶區正常攝入或濃聚，雖敏感性不高，但特異性很高，陽性者可確定診斷。因此有困難時可使用SPIO 增強MRI或放射性核素99m Tc膠體硫掃描。2、肝細胞腺瘤(hepatocellular adenoma， HCA)肝腺瘤多見青年女性，發病與口服避孕藥有一定聯系，且與服藥時間長短有關，據統計連服57年和9年者，發病機率分別是常人的5倍和25倍，為3.4/10萬。有報道停止服藥后，腫塊退縮甚至消失，研究表明性激素

31、為HCA 的促發劑而非誘發劑。腺瘤常無臨床癥狀，但容易并發出血，31%的患者因腫瘤出血、破裂而產生突發肝區疼痛急診就醫，這一點與原發性肝細胞癌的破裂出血甚為相似。HCA 通常呈類圓形，邊界清楚。信號表現缺少特征性，在T1 加權像上病灶信號相對多變，一半以上為相對高信號，主要原因為脂肪退變及瘤內出血，1/3 左右為相對低信號，少數為等信號。絕大多數病灶在T2加權像上信號不均，約2/3呈相對高信號，內部有更高的出血信號，其余病灶為等信號，偶見相對低信號。20%左右的病灶內部有新舊不一的出血。1/3 左右病灶有包膜樣結構。G d-DTPA 動態增強掃描顯示病灶在動脈期呈明顯均勻強化，與肝組織對比明顯，此后逐漸與肝組織等強化，內部有纖維化區及纖維包膜呈延遲強化，少數能顯示位于腫瘤表面的較大血管。通常HCA 的動脈期強化的程度強于原發性肝細胞癌，造影劑廓清速度慢于后者。SPIO增強MRI顯示HCA與FNH相似的信號強度減低，提示內部含有一定的 Kupffer 細胞。3、血管平滑肌脂肪瘤肝