1、外科護理學第 頁第二十三章腹外疝病人的護理【大綱】1.概述（1）概念（2）病因（3）病理解剖（4）臨床類型（5）治療要點2.腹股溝疝（斜疝、直疝）（1）定義（2）臨床特點（3）治療要點3.股疝（1）臨床表現（2）治療要點4.其他腹外疝（臍疝、切口疝）（1）臨床表現（2）治療要點5.護理（1）術前護理（2）術后護理（3）健康教育第一節概述（一）概念腹外疝一一由腹腔內的臟器或組織連同壁層腹膜，經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成。（二）病因.腹壁強度降低先天一一精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環，腹白線發育不全； 后天一一手術切口愈合不良、外傷、年老、久病或肥胖所致肌萎縮

2、等。.腹內壓力增高慢性便秘、咳嗽、排尿困難（如前列腺增生癥、膀胱結石、包莖）、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼 哭等。（三）病理解剖一一大幅精簡TANG由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋組成。疝內容物小腸最為多見，大網膜次之。以疝門所在部位命名，如腹股溝疝、股疝等。（四）臨床類型一一大幅精簡TANG.易復性疝 凡疝內容很容易回納入腹腔的，稱為易復性疝。.難復性疝一一疝內容不能或不能完全回納入腹腔內，稱難復性疝。主要因疝內容物反復突出，致疝 囊頸受摩擦損傷，并產生粘連所致內容物不能回納，此類疝的內容物多數為大網膜。此外，有些病程長、 腹壁缺損大的巨大疝，因內容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內容物突出的作用

3、，也常難以回納。.嵌頓性疝 疝環較小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈 性收縮，將內容物卡住，使其不能回納，稱為嵌頓性疝。疝發生嵌頓后，其內容物若為腸管，腸壁及其系 膜可在疝環處受壓，先使靜脈回流受阻，導致腸壁瘀血和水腫，疝囊內腸壁及其系膜逐漸增厚，顏色由正 常的淡紅逐漸轉為暗紅，囊內可有淡黃色滲液積聚；腸系膜動脈的搏動尚能捫及，嵌頓若能及時解除，病 變腸管可恢復正常。.絞窄性疝嵌頓若未能及時解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全 阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去原有的光澤、彈性和蠕動能力，最終壞死 變黑。疝

4、囊內滲液變為淡紅色或暗紅色液體。若繼發感染，疝囊內的滲液則為膿性。發生于兒童的疝，因 其疝環組織柔軟而在嵌頓后很少發生絞窄。（五）治療原則 手術為主。第二節腹股溝疝、腹股溝斜疝一一最多見。疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管內環（深環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿 出腹股溝管外環（淺環），并可進入陰囊。（一）臨床特點.易復性斜疝腹股溝區有腫塊，偶有脹痛。常在站立、行走、咳嗽或用力時出現腫塊，呈帶蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。平臥休息或用手將腫塊推送向腹腔回納而消失。回納后，以手指通過陰囊皮膚伸入淺環，可感淺環擴大、腹壁軟弱；此時囑病人咳嗽，指尖有沖擊感。 用手指緊壓腹股溝管深環，

5、讓病人起立并咳嗽，并不出現疝塊一一斜疝重要的特點！TANG如果移去手指，則可見疝塊由外上向內下鼓出。疝內容物若為腸神一一腫塊柔軟、光滑，叩之呈鼓音，且常在腸神回入腹腔時發出咕嚕聲；如為大網膜一一腫塊堅韌，叩之呈濁音，回納緩慢。.難復性斜疝脹痛稍重，疝塊不能完全回納。滑動性斜疝尚有“消化不良”和便秘，多見于右側腹股溝區。.嵌頓性疝嵌頓性疝多發生于斜疝，其主要原因是強體力勞動或用力排便等腹內壓驟增。疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。嵌頓內容物若為腸神一一可伴有機械性腸梗阻一一若不及時處理一一絞窄性疝。.絞窄性疝疝塊局部軟組織急性炎癥和腹膜炎；嚴重者

6、一一膿毒血癥。但在腸神壞死穿孔時，疼痛可因疝內壓力驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減 輕但腫塊仍存在者，不可當作是病情好轉。注意！有患者疼痛減輕但腫塊仍存在一一是病情好轉了嗎？TANG答：錯一一穿孔了！(二)治療原則陳少數特殊情況外，應盡早手術。.非手術治療嬰幼兒一一棉線束帶或繃帶，壓住腹股溝管深環。因為嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯，疝有自行消失 的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術。年老體弱，或伴有其他嚴重疾病禁忌手術者。2.手術(1)單純疝囊高位結扎術：僅適用于一一嬰幼兒絞窄性斜疝：因腸壞死而局部有嚴重感染，暫不宜行疝修補術。(2)疝修補術一一大幅精簡 TANG1)傳統方法一一加強腹股溝前壁，常

7、用Ferguson法；修補或加強腹股溝后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted 法、McVay法和 ShoulDICe 法等四種。2)經腹腔鏡疝修補術。3)無張力疝修補術：人工合成網片材料。無張力疝修補術】3.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則(1)下列情況可先試行手法復位：嵌頓時間在34小時內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者;年老體弱，或伴有其他較嚴重疾病而估計腸神尚未絞窄壞死者。(2)手術探查一旦出現腹膜炎或腸梗阻表現，應緊急手術探查。二、腹股溝直疝疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區，直接由后向前突出形成的疝。不經過內環，也不進入陰囊。（一）臨床特點常見于年老體弱者。

8、病人站立時，在腹股溝內側端、恥骨結節外上方出現一半球形腫塊一一前后對比：斜疝一一梨形;因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行消失；決不進入陰囊一一極少嵌頓。（二）治療原則一一手術修補。小結直疝的特點（TANG）小結2:斜疝的特點(TANG)老年突出于直疝三角 基底寬不易嵌頓一一半球 形一一不進入陰囊壓住內 環，疝塊仍能突出兒童、青壯年突出于腹股 期管一易嵌頓一一梨形一 進入陰素一一壓住內環,疝塊 不再突出一【重要總結TANG斜疝與直疝的鑒別鑒別點斜疝直疝發病年齡突出途徑疝塊外形壓迫深環（內口）試驗嵌頓機會疝囊頸與腹壁卜動脈 關系兒童、青壯年經腹股溝管，可進陰囊梨形回納后壓住深壞，增局腹內壓疝塊不再突

9、出較多外側老年經直疝三角，不進陰囊半球形壓住深環后增高腹內壓，疝塊仍突出極少內側【難點】為什么疝囊頸與腹壁下動脈的關系一一直疝是在內側，而斜疝是在外側？一一理解TANG第三節股疝通過股環、經股管向卵圓窩突出形成。 多見于40歲以上婦女。（一）臨床特點腹股溝韌帶下方卵圓窩處一半球形的突起。易嵌頓一一局部明顯疼痛，伴急性機械性腸梗阻癥狀。（二）治療原則一一 及時手術！總結一一斜疝、直疝、股疝（TANG第四節其他腹外疝、臍疝補充為什么股疝最容易嵌頓?股管幾乎是垂直的，疝塊 在卵圓窩處向前轉折時形 成一銳角；股環較小，周圍芻堅韌的韌帶.疝囊通過臍環突出形成的疝。小兒多見。原因：臍環閉鎖不全或臍部瘢痕組

10、織不夠堅強+經常啼哭和便秘。（一） 臨床特點小兒一一易復性，啼哭時疝塊脫出，安靜時消失。成人一一后天性，較少見，多為中年經產婦女。由于疝環狹小，嵌頓或絞窄者較多。（二）治療原則2歲之前一一非手術（自行閉鎖）。2歲后，右臍環 1.5cm 手術。小人 手術。非手術 二、切口疝 小一發生于腹壁手術切口處的疝。多見于縱行切口者。最常見一一經腹直肌切口。（一）臨床特點腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現。較大者一一腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛。疝內容物易與腹壁組織粘連一一難復性疝。疝環比較寬大一一很少嵌頓。（二）治療一一手術。第五節護理（一）術前護理.消除致腹內壓升高的因素除緊急手術外，凡術前

11、有 咳嗽、便秘、排尿困難 等腹壓升高因素者一一對癥處理，否則易致復發。.活動與休息疝塊較大者一一減少活動，多臥床休息；離床活動時使用疝帶壓住疝環口。.病情觀察高度警惕嵌頓疝 等一明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發硬且觸痛明顯、不能回納腹腔。（二）術后護理.體位取平臥位，膝下墊一軟枕一一使雕關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內壓力。.防止腹內壓升高一一避免劇烈咳嗽和用力大小便。.飲食術后612小時可進水及流食；次日一一可進半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術者一一應 禁食，待腸道功能恢復后，方可進食。.活動無張力疝修補術一一可早期離床活動。年老體弱、復發性疝、絞窄性疝、巨大疝一一適當延遲下床

12、活動時間。.預防陰囊水腫一一用丁字帶將陰囊托起。（三）健康教育.3個月內應避免重體力勞動或提舉重物一一最重要！2.避免腹內壓升高的因素防止受涼一一咳嗽；指導病人在咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。便秘通便藥物。【實戰演習】腹外疝的發病基礎是A.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損B.營養不良C.腹腔壓力增加D.腹部穿透傷E.繼發于腹腔內臟器的損傷答疑編號 700277230201【正確答案】A發生腹外疝最重要的病因是A.妊娠B.長期便秘C.排便困難D.腹壁強度降低E.肥胖答疑編號 700277230202【正確答案】D腹外疝術后護理中，不正確的是A.平臥3天，膝下墊一軟枕B.術后當天可進流食C

13、.預防感染D.預防術后出血E.均應早期下床活動答疑編號 700277230203【正確答案】E疝內容物嵌頓時間過久，發生血循環障礙而壞死稱為A.滑動性疝B.嵌頓性疝C.難復性疝D.絞窄性疝E.易復性疝答疑編號 700277230204【正確答案】D腹股溝直疝與斜疝最根本的區別在于A.疝塊的形狀B.有無疼痛C.嵌頓的程度D.回納疝塊后壓迫內環，增加腹壓是否出現E.包塊的位置答疑編號 700277230205【正確答案】D一爭議答案：E患者，女性，48歲。主訴：卵圓窩處有脹痛，站立時卵圓窩處有半球形腫塊，可回納，診斷為股疝。 正確的處理是A.盡早手術治療B.觀察生命體征C.觀察有無腹痛、腹膜刺激征

14、D.觀察包塊的大小E.觀察有無嘔吐、發熱、腹脹答疑編號 700277230206【正確答案】A疝囊高位結扎術適用于A.老年男性B.青壯年C.嬰幼兒D.少年兒童E.中年以上婦女答疑編號 700277230207【正確答案】C最易發生嵌頓的腹外疝是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.臍疝D.股疝E.切口疝答疑編號 700277230208【正確答案】 D患者，男性，65歲，腹股溝斜疝術后 1周，恢復順利。出院指導中最重要的是A.注意休息，逐漸增加活動量B.3個月內應避免重體力勞動C.注意保暖，防止感冒而引起咳嗽D.保持大便通暢E.多食高蛋白、高纖維食物答疑編號 700277230209【正確答案】B腹

15、外疝的常見原因不包括A.腹部切口愈合不良B.老年人慢性便秘C.腹壁肌肉萎縮D.嬰兒經常啼哭E.劇烈運動答疑編號 700277230210【正確答案】E中年婦女易發生A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D.臍疝E.白線疝答疑編號 700277230211【正確答案】C嵌頓疝和絞窄疝的區別主要在于A.疝環大小B.疝內容物能否還納C.疝內容物數量D.有無腸梗阻E.疝內容物有無缺血壞死答疑編號 700277230212【正確答案】E患者男，52歲，近半年來發現站立時陰囊出現梨形腫塊，平臥時可消失，局部檢查發現外環擴大，手指壓迫內環處，站立咳嗽，腫塊不再出現，擬診腹外疝，準備手術治療，患者慢性便秘多年，5年前因急性闌尾炎行闌尾切除術。.該患者腹外疝屬于A.斜疝B.直疝C.股疝D.臍疝E.切口疝答疑編號 700277230213【正確答案】A.可避免術后疝復發的術前主要處理是A.備皮B.導尿C.胃腸減壓D.治療便秘E.應用抗生