1、腹水超濾濃縮回輸術的觀察及護理一、技術介紹肝腹水是目前最常見的消化內科疾病，也是典型的疑難病。資料顯示超過80%的肝硬化患者發展到后期都會并發腹水，而從治療情況來看，大多數醫院并沒有找到迅速徹底治療肝硬化腹水的方法。腹水超濾回輸技術”是公認的具有應用前景的高科技生物治療技術 ，為人類健康做出了 巨大貢獻。已經取得很大的療效。二、技術原理.腹水超濾回輸不僅放腹水，同時回輸白蛋白。抽出的腹水經過腹水超濾回輸系統的過濾之后，可將有害物質完全過濾掉，同時將對人體有益 的白蛋白等物質回輸到人體內，大多數患者經此治療后無需補充白蛋白，省去了補充白蛋白的大量費用；.腹水超濾回輸放腹水量大。每次可抽7500m

2、l-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整個過程只需 2-3個小時；.腹水回輸治療與扶正還原治療結合，通過微化中藥肝膽熱熨與超濾濃 縮納米化中藥湯，疏理三焦，調理肝、脾、腎、肺等臟腑功能，使水代 謝正常，最大限度消除產生腹水的誘因，有效保持抽腹水治療效果。三、技術要求.正規醫院操作；.定期的術后效果跟蹤；.系統的術前，術中，術后安排；.權威肝病專家實施定制手術方案。四、技術優點.操作簡單，徹底，無依賴；.效果顯著，維持周期性長；.療時間短，無疼痛，安全；.打破了傳統方法的單一性，安全可靠放心在療效上有著無可比擬的優 勢。五、適應癥.經低鹽飲食和利尿劑等治療不佳的難治性腹水，如肝

3、硬化腹水、癌性 腹水。.乳糜性腹水。.腎性腹水。.其他，如心源性腹水。六、禁忌癥.嚴重心臟疾患、電解質紊亂及腎功能衰竭。.部皮膚明顯感染。.癌患者如為腹膜轉移引起的淡紅色血性腹水可用，由于肝癌破裂引起 的血性腹水禁用。.明顯黃疸和肝腦病征象者甚用。什么是肝腹水 什么是肝硬化腹水肝硬化腹水是一種慢性肝病，是肝硬化失代償期的常見并發癥。肝硬化后肝功能減退引起門靜脈高壓， 導致脾腫大，對蛋白質和維生素的不吸收而滲漏出的蛋白液，形成了肚大如球”，標本兼治才能消除腹水癥。腹水增多，患者會出現腹脹、腹痛，嚴重者甚至 腹水。肝腹水的癥狀量少無癥狀患有肝硬化后就會出現臉消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或早期

4、肝硬化突出癥狀。下肢水腫患有肝硬化后患者會常常出現渾身無力的情況，尤其是在勞累，以后更明顯身體乏力，常感覺疲倦，這也 是早期肝硬化的典型癥。腹部膨隆患有肝硬化會就會使消化道的吸收功能有所下降，一般也會出現惡心、嘔吐的現象。晚期肝功能損傷嚴重,患者還會出現肝硬化腹水。由于患有肝硬化后會對腸道造成損傷，因此造成腸道的吸收障礙，會有寄生蟲滋生，從而引起腹瀉。技術簡介腹水超濾濃縮回輸術是采用超濾濃縮腹水回輸系統，將抽出的腹水通過過濾器，去除腹水中水分，小分子 毒性物質，留下有用的蛋白質，形成濃縮液，再將濃縮液通過回輸方法，重新回輸到人體內。該療法不但 可以增加有效血容量，改善腎功能，抑制醛固酮和抗利尿

5、激素分泌，從而進一步促進腹水消退，同時也可 減少外源性清蛋白的應用。既可防止外源清蛋白的不利作用，又可節省醫療開支。適應人群1、肝硬化導致的頑固性大量腹水。2、為外科手術或腹腔檢查前準備而需迅速排除大量腹水者。3、腹水伴肝腎綜合癥病人。4、頑固性腹水伴有低蛋白血癥者。5、經低鹽飲食和利尿劑治療無效的難治性腹水優勢1。2-3小時消除腹水 7500ml-8000ml。傳統利尿、抽腹水的治療方法一次只能消腹水1500ml,而且副作用特別大，腹水濃縮回輸術兩小時即消腹水7500ml,作用立竿見影。優勢2減輕痛苦。抽水過程中將對人體有效的白蛋白通過處理回輸到腹腔內，提高血漿膠體滲透壓，另外 一站式診療也

6、很大程度上減輕了病人的痛苦。優勢3回輸治療避免了患者另行補充白蛋白的高額費用，另外也節省了患者大量無效治療的經濟負擔。治 療后患者腹水明顯減少，腹脹減輕，呼吸困難緩解，食欲增加，精神癥狀明顯改善。優勢4.利尿抗感染。通過腹水回輸靜脈，有效提高血漿膠體滲透壓，可使腎臟血流灌注量不足得到糾正， 尿量增加，起到利尿的作用；利用成份分離器分離出腹水中的癌細胞、細菌、血細胞及內毒素等大分子有形 成分，有效避免了腹腔感染。優勢5清除置換血漿中的全部病因物質，包括大、中、小分子毒素；同時補充蛋白、凝血因子及促肝細胞 生長因子等多種生物活性物質。起到了很好的保肝護肝作用。優勢6安全可靠，副作用少。各種原因形成

7、的大量腹水（包括輕、中度感染性腹水、頑固性腹水）都可應用。肝硬化伴腹水患者由于肝臟硬化門靜脈高壓使靜脈壓力增大血漿液會從腹腔毛細血管析出導致血容量的大量損失常此以往患者會出現營養不良表現同時大量的腹水存留腹腔會導致腹腔膨隆如果腹腔沒有感染相對情況較好的話這些腹水可以經過一定的處理 再回輸到血液中。這樣一方面補充了血容量， 彌補了腹水所帶來的營養損失，同時也處理了腹水。腹水超濾濃縮回輸術是采用超濾濃縮腹水回輸系統，去除腹水中水分，留下有用的蛋白質重新回輸 到人體內，應用于難治性肝腹水的治療，為瀕臨生命危險的肝腹水患者開辟了新的治療途徑。腹水超濾濃 縮回輸術是當今治療肝腹水最先進的治療方法，對比普

8、通的腹水消除法，腹水超濾濃縮腹腔回輸法有顯著 優勢，該治療方法治療頑固性腹水起效快、副作用小、費用低且能迅速減輕患者痛苦腹水超濾濃縮回輸術 是治療頑固性腹水新療法，對各種原因所致頑固性腹水甚至感染性腹水、癌性腹水均可治療。緩解癥狀見 效快。由于濃縮后的腹水又回輸入腹腔，不存在靜脈回輸致熱原等反應，因此治療中患者無任何反應，治 療后副作用也較靜脈回輸明顯減少。同時，腹水濃縮后腹水中蛋白、調理素、巨噬細胞等含量提高，回輸 入腹腔增加了腹腔抗感染能力，減少自發性腹膜炎的發生，使患者病情有轉機。腹水超濾濃縮回輸術的六大優勢。1、快速抽腹水：以往傳統利尿、抽腹水的治療方法一次只能消腹水1500ml,而且

9、副作用很大，會使人體損失很多白蛋白，即便每天補充白蛋白也難以彌補這種損失。而腹水濃縮回輸術打破了以往腹水治療上補充白蛋白、利尿、放水等單一治療的缺陷，腹水超濾濃縮腹腔回輸法兩小時即消腹水7500ml,作用立竿見影。能夠將對人體有效的白蛋白通過處理回輸到腹腔內，一方面避免了另行補充白蛋白的高額費用，另一方面一站式診療也很大程度上減輕了病人的痛苦。2、有效利用白蛋白：能夠將對人體有效的白蛋白通過處理回輸到腹腔內，提高血漿膠體滲透壓，另外 一站式診療很大程度上減輕了病人的痛苦。3、花錢少，效果好：腹水超濾濃縮腹腔回輸法避免了患者另行補充白蛋白的高額費用，另外也節省了 患者大量無效治療的經濟負擔。4、

10、利尿、抗感染：該系統通過腹水回輸靜脈，有效提高血漿膠體滲透壓，可使腎臟血流灌注量不足得到糾正，尿量增加，起到利尿的作用；利用成份分離器分離出腹水中的癌細胞、細菌、血細胞及內毒素等大分子有形成分，有效避免了腹腔感染。5、保肝護肝：該系統能夠清除置換血漿中的全部病因物質，包括大、中、小分子毒素；同時補充蛋白、凝血因子及促肝細胞生長因子等多種生物活性物質，起到了很好的保肝護肝作用。6、適應癥廣，禁忌癥少：各種原因形成的大量腹水（包括輕、中度感染性腹水）都可應用，安全可靠。二、護理（一）術前準備.患者準備 術前囑患者排空膀胱。常規檢測生命體征，觀察患者神志和精神狀態，測量腹圍、體重，記 錄24小時尿量

11、，便于掌握術中、術后患者腹壓變化，控制濾出量，了解效果。.做好患者的心理護理，認真做好解釋工作，取得患者配合，消除其緊張恐懼心理。病人由于受疾病的困 擾易產生悲觀、焦慮的情緒，同時由于對此項技術不了解，易緊張、恐懼，護士應根據病人的不同心理狀態給 予疏導安慰和勸解，有針對性的指導，簡要介紹腹水回輸機制、程序安全性及效果，告訴患者只是一個很小 的手術，不必要擔心害怕，術中醫生、護士會在他的身邊，有不舒服會及時處理，爭取患者及家屬的配合。.注意事項 腹腔穿刺前向患者介紹腹穿過程及注意事項，勿用力咳嗽，以防穿刺針損傷腹腔內臟器。指 導患者腹部放松，以減少腹穿時進針的阻力，減輕疼痛。給患者講解腹穿的目

12、的及優點，以消除患者的恐 懼心理。囑病人深吸氣，可減輕病人的心理負擔，減輕腹肌緊張，而且對腹腔穿刺的成功取得一定效果。.完成實驗室檢查。（1）常規行心、肺透視，心電圖檢查；（2）術前要行血漿總蛋白、白蛋白 /球蛋白值、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、血電解質、腹水蛋白定量等檢查。（3）檢查患者腹部皮膚有無破損及潰瘍，做好臍部清潔，測定患者腹圍、體重、24小時尿量。.治療室準備 準備好藥品與物品包括抗凝劑、局部麻醉藥劑及相應管路。術前紫外線空氣消毒1小時，保持室溫1821 C,安裝好回輸管道，按無菌操作，用 0.9%生理鹽水45005000毫升加肝素12500 U混合 液沖洗管道，調好治療參數

13、待用。（二）術中護理.病人進入治療室后，消毒隔離制度非常嚴密，因此不需要家屬的陪伴，此時護士是多重角色，應盡快與病人 建立起良好的關系，取得病人的信任。因行動不方便，護士應主動協助病人換好拖鞋，病人腹部膨隆難以仰臥 可取半臥位，抬高床頭45。，測腹圍、體重，連接好監護儀，隨時注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電的變化并 作記錄。.操作過程中，嚴格執行無菌技術操作，按腹腔穿刺放液的護理要求，作好一切準備工作。消除誘發院內感染的 各種潛在因素，同時配合醫生保證穿刺順利成功。 穿刺成功后，留取標本送檢，同時連接透析管路調整超濾量 啟動血泵，調整靜脈壓、動脈壓、跨膜壓、肝素泵，作好監測和記錄，保持引流管路

14、通常，使之形成一個密閉的循環系統。腹水超濾濃縮完畢，注射魚精蛋白及抗生素，以中和肝素，防止腹膜炎的發生，同時測腹圍、體重 并做好記錄。完畢拔針后，蓋無菌紗布，用手按壓片刻，立即膠布固定。大量放液后，注射穿刺點應用多 頭腹帶加壓包扎，以防因放腹水過多、過快而使腹腔內壓急劇降低，引起內臟血管擴張，誘發胃底食道靜脈曲張破裂出血及低血壓休克。 病人治療結束后,護士填寫好治療單,護送病人回病房,與病房護士進行交接,告知病情及注意事項。機器常規進行消毒,室內空氣及物品進行消毒,回輸器、管路、穿刺針毀形,一切按消毒隔離的要求做。（三）術后護理.術后患者置于清潔安靜病房，囑病人平臥4h,臥床休息24小時。護士

15、應經常去病房看望患者，詢問有無不適，一旦發現，及時報告醫生處理。.隨時觀察穿刺部位有無滲液、滲血情況;觀察穿刺部位及周圍皮膚有無發紅、發癢等感染跡象。如有滲液，可用紗布加壓或用蝶形膠布固定;本組病例有9 例圍直徑大于100 cm 的患者,出現滲液，經紗布加壓固定后，效果良好。若腹水污染腹帶被服,應及時更換。有3 例病人穿刺部位瘙癢，周圍皮膚發紅，告訴患者不要抓撓，給予碘伏局部消毒，無一例出現感染。.加強健康宣教，囑患者注意休息，大多數患者對飲食的認識還較欠缺，不懂得該吃什么、不該吃什么。有的患者還認為吃咸的食物，可以使身體強壯，使疾病恢復得快。但對本病則反之，吃咸的食物會增加水腫，加重肝臟的負

16、擔。所以應當指導患者正確地調配飲食，使疾病能更快地恢復。肝炎患者由于肝功能差對脂肪的消化吸收受到影響，應囑患者進食低鹽、低脂、高糖、高蛋白及富含多維生素、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，并經常更換食物的花樣，以增加患者的食欲。而肝硬化患者并胃底靜脈曲張的患者，應囑其禁油炸、生冷、過硬的食物，以防刺傷曲張的靜脈造成上消化道大出血。若尿量增加每日500 毫升以上，或血鈉小于125 毫摩爾每升，可適當增加飲食中鈉鹽量，甚至補充一定量的高濃度鈉溶液如10%的濃鹽水。有血氨升高者嚴格限制蛋白質攝入，防止肝性腦病的發生。4觀察內容: 每日 24 小時尿量、腹圍、體重、血清蛋白值變化應用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療頑固性腹水是一種有效、安全且經濟的方法,可推廣使用。治療后患者可進半流質飲食,告訴病人腹水濃縮回輸后各項癥狀改善明顯,但仍然是姑息療法,對肝臟或腎臟本身無明顯作用。應給予低鹽、高營養,易消化的飲食,