1、2014年中醫執業醫師技能操作考試第一站01 肺癆 虛火灼肺證 與肺痿相鑒別 病機：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內灼，絡損血溢 治法：滋陰降火方劑：百合固金湯合秦艽鱉甲湯藥物：二弟賣草藥 百元皆歸母、請教弟母才知家規（生熟地黃 麥冬 甘草；芍藥；百合；元參；桔梗；當 歸） 鑒別：肺癆與肺痿有一定的聯系和區別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉歸而成，如 肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就 是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉屬肺痿之候。肺痿 是由多種慢性疾患后期轉歸而成，如肺癰、肺癆、久咳

2、等導致肺葉萎弱不用；以咳吐濁延沫為主癥。肺癆： 因正氣虛弱，感染嘮蟲所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、形體消瘦為特點。02 痹癥 風寒濕痹 著痹 病機：濕邪兼夾風寒，留滯經脈，閉阻氣血 治法：除濕通絡，祛風散寒 方劑：薏苡仁湯加減 藥物：薏苡仁 蒼術 甘草 獨活 羌活 防風 桂枝 當歸 鑒別：痹癥是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經絡，痹阻筋脈關節而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹 癥以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力活動， 痹癥是因痛而影響活動； 再者， 部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹癥則是由于疼痛甚或關節僵直不能活動， 日久廢而不用導致肌肉萎縮。

3、03 喘證 虛喘 腎虛不納證 病機：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納 治法：補腎納氣 方劑：金匱腎氣丸和參蛤散加減 藥物：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當歸。 鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲， 是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系慢性疾病的一個癥狀。04 內傷發熱 血瘀發熱證 病機：血行瘀滯，淤熱內生 治法：活血化瘀 方劑：血府逐瘀湯加減 藥物：當歸、川穹、赤芍、地黃、桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗 鑒別：外感發熱表現：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發熱初期大多伴有惡寒，其惡寒

4、得衣被而 不減。發熱的熱度大多較高，發熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛，鼻塞，流涕， 咳嗽，脈浮等表證，外感發熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬于實證者居多。內傷發熱起病緩慢，病程較 長，多為低熱，或自覺發熱，而體溫并不升高，表現為高熱者較少，不惡寒，或雖在怯冷，但得衣被則。 常兼有頭昏，神疲、自汗、盜汗、脈弱等證，一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕租的病史，或 有反復發熱史。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。05 水腫 脾陽虛衰證 病機：脾陽不振，運化無權，土不制水 治法：健脾溫陽利水 方劑：實脾飲加減 藥物：干姜，附子，草果仁，桂枝，白術，茯苓，炙甘草，生

5、姜，大棗，澤瀉，車前子，木瓜，木香，厚 樸，大腹皮 鑒別：與鼓脹鑒別，兩病均肢體水腫，腹部膨隆，鼓脹主癥見單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢 多不腫，反見瘦削，后期或可見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼全身，面色白，腹壁無青筋 暴露。鼓脹是肝脾腎，水腫是肺脾腎06 胃痛 胃陰虧耗病機：胃陰虧耗，胃失濡養 治法：養陰益胃，和中止痛 方劑：一貫煎合芍藥甘草湯加減 藥物：麥冬，生地，枸杞，當歸，川楝子，芍藥，甘草 鑒別：真心痛是心經病變引起的心痛證，多見于老年人，為當胸而痛，多刺痛，動則加重，痛引肩背，常 伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急，其病變部位，疼痛程度與特征，伴有癥狀及其預后等方面

6、與胃痛有明 顯區別胃痛：是以上腹胃脘部近心窩處經常發生疼痛為主癥。07 中風-中臟腑 -痰火淤閉證 病機：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻治法：熄風清火，豁痰開竅 方劑：羚羊鉤藤湯加減另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅 藥物：（少婦舉杯祝領狗喪草地） 白芍、茯神、菊花、川貝母、竹茹、羚羊角、鉤藤、桑葉、甘草、生地 黃 鑒別：痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發病時也可伴有神昏，需與中風閉證相鑒別。 但痙證之神昏多出現在抽搐之后， 而中風患者多在起病時即有神昏， 而后可以出現抽搐。 痙證抽搐時間長， 中風抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼 斜等癥狀。08 哮證 緩解

7、期 肺脾氣虛證 題目：患者幼年反復哮鳴喘息，易感冒，自汗。近一月現受涼喉中哮鳴又作，經治療有好轉。現氣短聲低， 喉中有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，倦怠無力，食少便溏，舌質淡，苔白，脈細弱。 病機：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆治法：健脾益氣，補土生金 方劑：六君子湯加減 藥物：人參，茯苓，白術，甘草，陳皮，半夏 鑒別：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲， 是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系慢性疾病的一個癥狀。09 痢疾 濕熱痢 病機：濕熱蘊結，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡

8、傷損 治法：清腸化濕，調氣和血 方劑：芍藥湯加減 藥物：黃芩、黃連、大黃、芍藥、當歸、甘草、木香、檳榔、金銀花、肉桂等 鑒別：痢疾與泄瀉：兩者均多發于夏秋季節，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便 次數增多。但痢疾大便次數雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便稀溏，甚則 如水樣，或完谷不化，大便無赤白膿血，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。黃疸 陰黃 寒濕阻遏證 病機：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄 治法：溫中化濕，健脾和胃 方劑：茵陳術附湯加減 藥物：黃山陰沉 +倉術 附子 鑒別： 1. 黃疸與萎黃：黃疸發病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關；其病機為濕滯脾胃，

9、肝膽失疏，膽汁 外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關；其病機為脾胃 虛弱，氣血不足，肌膚失養；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少 便溏等癥狀。2. 陽黃與陰黃：臨證應根據黃疸的色澤，并結合癥狀、病史予以鑒別。 陽黃黃色鮮明，發病急，病程短， 常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發斑、 出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。咳嗽痰濕蘊肺 病機：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣 治法：燥濕化痰，理氣止咳 方劑：二陳平胃散合三子養親湯加減。

10、藥物：三樸陳倉，白芥子 紫蘇子 萊菔子 鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發作，由咳致喘，臨床 以咳喘并作為特點。中風 中經絡 陰虛風動 病機：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡 治法：滋陰潛陽，熄風通絡 方劑：鎮肝熄風湯加減 藥物：成龍要李東選懷戀國老買貴石（茵陳 龍牡 芍藥 牡蠣 天冬 玄參 懷牛膝 川楝子 甘草 麥芽 龜甲 赭石）腹痛 濕熱壅滯證 病機：濕熱內結，氣機壅滯，腑氣不通 治法：濕熱壅滯，通腑泄熱，行氣導滯 方劑： 大承氣湯加減 藥物：大黃、芒硝、厚樸、枳實 鑒別：腹痛與胃痛 ：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現，

11、常需鑒別。 胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少 見尿血脾不統血 病機：中氣虧虛，統血無力，血滲膀胱治法：補中健脾，益氣攝血 方劑：歸脾湯加減 藥物：黨參、茯苓、白術、甘草、當歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、熟地、阿膠、仙鶴草、槐 花 鑒別：淋證和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別要點是有無尿痛。尿血多無疼 痛之感，雖亦間有輕微的腫痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛 者為尿血。不寐 肝火擾心 病機：肝郁化火，上擾心神 治法：疏肝瀉火，鎮心安神 方劑：龍膽瀉肝湯加減 藥物：龍膽草

12、車前子 木通 黃芩 梔子 當歸 生地黃 澤瀉 柴胡 甘草 鑒別：不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區別。不寐是指單純以失眠為主癥，表 現為持續的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環境改變引起的暫時性失眠不屬病態。至于老 年人少寐早醒，亦多屬生理狀態。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關病因為主虛勞 氣虛 肺氣虛證 題目：患者 20 歲，女，從小素體虛弱，面色恍白，氣短乏力，現癥見：經常反復感冒，咳嗽，咳嗽無力， 痰液清晰，短氣自汗，面白，舌淡紅，苔薄白，脈細弱，與肺癆鑒別 病機：肺氣不足，表虛不固 治法：補益肺氣 方劑：補肺湯加減 藥物：人參黃芪沙參熟地五味子百

13、合 鑒別：肺癆與虛勞：對比言之，肺癆具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發生發展及傳變 規律。虛勞病緣內傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重， 以腎為主。肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。心悸 心陽不振題目：男， 56歲， 2013年 1月 5日就診，患者平素心悸不安，形寒肢冷，時有胸悶氣短多年，近2 日癥狀加重，心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡白，脈沉細。病機：心陽虛衰，無以溫養心神 治法：溫補心陽，安神定志 方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附加減 藥物：桑白皮、黃芩、知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍等 鑒別：與

14、奔豚鑒別：心悸：心胸躁動不安，心中劇烈跳動奔豚：奔豚發作時也有心胸躁動不安，上下沖逆， 發自少腹。泄瀉 腎陽虛衰 病機：命門火衰，脾失溫煦 治法：溫腎健脾，固澀止瀉 方劑：四神丸加減 藥物：補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、附子、炮姜 鑒別：兩者均為大便次數增多、糞質稀薄的病證。泄瀉以大便次數增加，糞質稀溏，甚則如水樣，或完谷 不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。便血 氣虛不攝 病機：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸 治法：益氣攝血 方劑：歸脾湯加減 藥物：黨參、茯苓、白術、甘草、當歸、黃芪、酸棗仁、遠志、龍眼肉、木香、熟地、阿膠、仙鶴草、槐

15、花 鑒別：痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛門直腸檢查 時，可發現內痔或外痔，與內科所論之便血不難鑒別。淋證 血淋 病機：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡，迫血妄行 治法：清熱通淋，涼血止血 方劑：小薊飲子加減 藥物：玄參、麥冬、生地、油當歸、石斛、沙參等。 鑒別：癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不暢的癥候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量 少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日尿量正常。淋證日久不 愈，可發展成癃閉，而癃閉感受外邪，常可發展成淋證。痙證 陽明熱盛 病機：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養治法：

16、清泄胃熱，增液止痙 方劑：白虎湯合增液承氣湯加減 藥物：生石膏，知母，玄參，生地，麥冬，大黃，芒硝等 鑒別： 1、與癇證相鑒別：癇證是一種發作性的神志異常的疾病，其發作特點為突然撲到，昏不知人，口吐 涎沫，兩目上視，四肢抽搐，其口中如作豬羊聲，大多發作片刻即自行蘇醒，醒后如常人，既往有類似發 病史，痙證的抽搐痙攣發作多成持續性，不經治療難以自行恢復，痙證多有發熱頭痛等伴發癥狀。2、痙證與厥證 厥證是由于陰陽失調，氣機逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現的一種 病證。厥證以四肢逆冷，無項背強硬、四肢抽搐等表現為其鑒別要點。消渴 中消 氣陰虧虛題目：女 62 歲， 5 年前口渴多飲，體

17、重下降，多食易饑，大便溏薄，尿頻，精神不振，四肢乏力，消瘦， 舌淡苔白而干，脈弱。病機：氣陰不足，脾失健運治法：益氣健脾，生津止渴 方劑：七味白術散加減 藥物：黃芪、黨參、白術、茯苓、懷山藥、甘草、藿香、葛根、天冬 鑒別：消渴與癭病 癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼 突，頸部一側或兩側腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有 形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥心悸 水飲凌心證 題目：冠心病、心律失常史十余年，常覺心中悸動不安近三日病情加重。 病機：脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神。治法：振奮心陽，

18、化氣行水，寧心安神 方劑：苓桂術甘湯加減 藥物：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術、黃芪、遠志、茯神、酸棗仁等。 鑒別：與奔豚相鑒別，奔豚發作之時，亦覺心胸躁動不安。奔豚與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳 動，發自于心；奔豚乃上下沖逆，發自少腹。癃閉 腎陽衰憊題目：排尿困難反復發作 10 病機：腎中陽氣虛衰，氣化不及州都 治法：溫補腎陽，化氣利水 方劑：濟生腎氣丸加減 藥物：龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等 鑒別： 1. 癃閉與淋證：癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不暢的證候。但癃閉無尿道 刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則

19、小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量 正常。淋證日久不愈，可發展成癃閉，而癃閉感受外邪，常可并發淋證。2. 癃閉與水腫：癃閉與水腫臨床都表現為小便不利，小便量少，但水腫是體內水液潴留，泛溢于肌膚，引 起頭面、眼瞼、四肢浮腫，甚者伴有胸、腹水，并無水蓄膀胱之證候，而癃閉多不伴有浮腫，部分患者還 兼有小腹脹滿膨隆，小便欲解不能或點滴而出的水蓄膀胱之證，可資鑒別。3. 癃閉與關格：二者主癥都有小便量少或閉塞不通， 。關格常由水腫、淋證、癃閉等經久不愈發展而來，是 小便不通與嘔吐并見的病證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等癥狀。癃閉不伴有嘔吐， 部分病人有水蓄膀胱之證候，以此可

20、資鑒別。但癃閉進一步惡化，可轉變為關格。故癃閉病情輕于關格。便秘 陽虛秘 病機：陽氣虛衰，陰寒凝結 治法：溫陽通便 方劑：濟川煎加減。 藥物：黨參、白術、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。鑒別： 便秘與腸結： 兩者皆為大便秘結不通。 腸結多為急病， 因大腸通降受阻所致， 表現為腹部疼痛拒按， 大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現 為腹部脹滿，大便干結艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。黃疸 陽黃 膽腑郁熱證 病機：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏 治法：疏肝瀉熱，利膽退黃 方劑：大柴胡湯加減 藥物：柴胡、黃芩、半

21、夏、大黃、枳實、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草 鑒別：萎黃：黃疸乃感受外邪，飲食所傷，脾胃虛寒以及積聚轉化而病，病機為濕阻中焦或瘀血等至膽道 不通，膽液溢于肌膚而黃。萎黃為蟲積食滯滯致脾土虛弱，水谷不能化生精微而生氣血或失血，病后血氣 虛，氣血不足，肌膚顯黃陽黃：屬于熱證，實證，黃色鮮明，如 橘皮 。發病急，病程較短，常伴有發熱，口干苦， 舌苔黃膩 ，脈濡 數。陰黃：屬于寒癥， 虛癥，黃色晦暗，病程較長，病勢緩慢，常伴有行寒神疲，腹脹，便溏 ，舌苔 白膩，舌質淡，脈沉而遲等；癌病 肺癌陰虛毒熱證 病機：肺陰虧虛，熱毒熾盛 治法：養陰清熱解毒散結 方劑：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。 藥物：半

22、夏、陳皮、白術、苡仁、茯苓、天麻等。 鑒別：肺癰患者也可有發熱、咳嗽、咳痰的臨床表現，應注意鑒別。典型的肺癰是急性發病，高熱，寒戰， 咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴胸痛；肺癌發病較緩，熱勢一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中可 帶血，伴見神疲乏力、消瘦等全身癥狀。肺癌患者在感受外邪時，也可出現高熱、咳嗽加劇等癥，此時更 應該詳細詢問病史，四診合參，并借助肺部 X 線檢查、痰和血的病原體檢查、痰脫落細胞學檢查檢查等實 驗室檢查加以區別。胃痛 脾胃虛寒證 病機：脾虛胃寒，失于溫養 治法：溫中健脾，和胃止痛 方劑：黃芪建中湯加減 藥物：黃芪、桂枝、生姜、白術、當歸、白芍、甘草、大棗、茵陳、茯苓等。鑒

23、別： 1. 胃痛與真心痛：真心痛是心經病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動 輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其 預后等方面， 與胃痛有明顯區別。 2. 胃痛與脅痛： 脅痛是以脅部疼痛為主癥， 可伴發熱惡寒， 或目黃膚黃， 或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。 兩者具有明顯的區別。3. 胃痛與腹痛 ：腹痛是以胃脘部以下， 恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。 胃痛是以上腹胃脘部近心窩處 疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可

24、以影響及腹，而 腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。頭痛 肝陽上亢 病機：肝失條達，氣郁化火，陽亢風動 治法：平肝潛陽熄風 方劑：天麻鉤藤飲加減 藥物：石決明、天麻、茯神、桑寄生、夜交藤、杜仲、益母草、黃芩、川牛膝、梔子、鉤藤 鑒別： 1. 頭痛與眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方 面，眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。2. 真頭痛與一般頭痛：真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現為突發的劇烈頭痛，持 續不解，陣發加重，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐

25、，本病兇險，應與一般頭痛區別。胸痹 痰濁閉阻 病機：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡阻滯 治法：通陽泄濁 , 豁痰宣痹 方劑：栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減。藥物：生姜 膽南星 石菖蒲 人參 半夏 茯苓 竹茹 枳實 甘草 橘紅 鑒別：胸痹與真心痛：真心痛乃胸痹的進一步發展；癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面 白、唇紫、手足清至節、脈微或結代等危重急癥。血證（吐血） - 胃熱壅盛- 病機：胃熱內郁，熱傷胃絡 治法：清胃瀉火，化瘀止血 方荊：瀉心湯合十灰散加減 藥物：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大薊、小薊、側柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮 鑒別：咳血與吐血鑒別： 二者血液均經口出來，但兩

26、者截然不同。咳血是血由肺來，經氣道隨咳嗽而出， 血色多為鮮紅，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數天， 大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來，經嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不 適或胃痛、惡心等癥候，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。嘔吐 肝氣犯胃 病機：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理氣，和胃降逆 方劑：四七湯 藥物：蘇葉 厚樸 半夏 生姜 茯苓 大棗 鑒別：嘔吐與反胃 ：嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨 床表現。反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，

27、終至完谷盡吐出而 始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆胸痹 - 寒凝血脈病機：素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽不振 治法：辛溫散寒，宣通心陽方劑：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減 藥物：厚樸栝樓通枝藥棗辛甘 鑒別：胸痹與真心痛：真心痛乃胸痹的進一步發展；癥見心痛劇烈，甚則持續不解，伴有汗出、肢冷、面 白、唇紫、手足清至節、脈微或結代等危重急癥。 。水腫 陽水 風水相博 病機：風邪襲表，肺氣閉塞，通調失職，風遏水阻 治法：疏風清熱，宣肺行水。方藥：越婢加術湯加減。 藥物：茯苓、澤瀉、車前子、白術、石膏、防風、黃芩、麻黃、杏仁、浮萍、桑白皮等。 鑒別：水腫與鼓脹：二病均可見肢體水腫，腹部膨

28、隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露， 四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色 白，腹 壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎 三臟氣化失調，而導致水液泛濫肌膚脅痛 肝膽濕熱證 病機：濕熱蘊結，肝膽失疏，絡脈失和 治法：清熱利濕 方劑：龍膽瀉肝湯加減 藥物：龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等 鑒別：胃痛與協痛：脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛 酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時可攻痛連脅，但扔以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有

29、明顯的區別。癇病 瘀阻腦絡證題目:患者，男性， 31歲。 3年前顱腦外傷，經常頭暈頭痛，痛有定處。近2 年來經常突然出現左側面部及肢體抽搐，伴兩目發呆，言語不能，數分鐘后即止，顏面及口唇青紫，舌體黯紅及瘀斑，舌苔薄白，脈澀 病機：瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養而風動治法：活血化瘀，熄風通絡 方劑：通竅活血湯加減。 藥物：生地，枸杞，黃精，沙參，麥冬，當歸，白芍，甘草，川楝子，延胡索。 鑒別：與中風鑒別：典型發作癇病與中風病均有突然仆倒，昏不知人等，但癇病有反復發作史，發時口吐 涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風病則仆地無 聲，昏迷持續時間長，醒后常

30、有半身不遂等后遺癥。痿癥濕熱侵淫病機：濕熱浸漬，壅遏經脈，營衛受阻 治法：清熱利濕，通利經脈 方劑：加味二妙散加減 藥物：蒼術、黃柏、萆薢、防己、薏苡仁、蠶砂、木瓜、牛膝、龜板 鑒別：痹癥是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經絡，痹阻筋脈關節而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹 癥以關節疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力活動， 痹癥是因痛而影響活動； 再者， 部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹癥則是由于疼痛甚或關節僵直不能活動， 日久廢而不用導致肌肉萎縮。癌病（大腸癌） 肝腎陰虛 病機：肝腎陰傷，陰虛火旺 治法：滋腎養肝 方劑：知柏地黃丸加減 藥物：熟地，山茱萸

31、，山藥，澤瀉，丹皮，茯苓，知母，黃柏等 鑒別： 1、大腸癌與痢疾：痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點，要注 意區別。痢疾是以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現的具有傳染性的外感疾病。一般發 病較急，常以發熱伴有嘔吐開始，繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤自膿血便為突出的臨床特征，其腹痛多 呈陣發性，常在腹瀉后減輕，腹瀉次數可達每日1020 次，糞便呈膠凍狀、膿血狀。而大腸癌起病較為隱匿，早期癥狀多較輕或不明顯，中晚期伴見明顯的全身癥狀，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常為持續性隱痛， 常見腹瀉，但每日次數不多，泄瀉與便秘交替出現是其特點。此外，實驗室檢查對明確診斷具

32、有重要價值， 如血常規、大便細菌培養、大便隱血試驗、直腸指診、全結腸鏡檢查等。2. 大腸癌與痔疾 痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現，應注意區別。痔疾屬外科疾病，起 病緩，病程長，一般不伴有全身癥狀，其大便下血特點為便時或便后出血，常伴有肛門墜脹或異物感，多 因勞累、過食辛辣等而誘發或加重。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。眩暈 痰濕中阻 與中風鑒別 病機：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。 治法：化痰祛濕，健脾和胃。方劑：半夏白術天麻湯加減。 藥物：半夏、陳皮、白術、苡仁、茯苓、天麻等。 鑒別：眩暈與中風：中風以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以半身不

33、 遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。 也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現，故臨證當注意中風與眩暈的區別與聯系。郁證（梅核氣） 痰氣郁結 跟虛火喉痹鑒別 病機：氣郁痰凝，阻滯胸咽， 治法：行氣開郁，化痰散結 方劑：半夏厚樸湯加減 藥物：厚樸、紫蘇、半夏、茯苓、生姜等 鑒別：郁證梅核氣與虛火喉痹：梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無 咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，但當 心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重，虛火喉痹則以青中年男性發病較多，

34、多因感冒，長期 吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發，咽部除有異物感外，尚感覺咽干，灼熱、咽癢、咽部癥狀與情緒無關， 但過度辛勞或感受外邪則易加劇。痢疾 陰虛痢 病機：陰虛濕熱，腸絡受損 治法：養陰和營，清腸化濕 方劑：黃連阿膠湯合駐車丸加減 藥物：白芍練琴焦急 +當歸 炮姜別 鑒別：痢疾與泄瀉：兩者均發生于夏秋季節，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛，大便 次數增多，但痢疾大便次數雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便 清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感，泄瀉、痢疾在一定條件 下，又可相互轉化，或先瀉后痢，或先痢后瀉。一般

35、認為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。腹痛 瘀血內停證 病機：淤血內停，氣機阻滯，脈絡不通 治法：活血化瘀，和絡止痛 方劑：少腹逐瘀痛加減 藥物：桃仁、紅花、牛膝、當歸、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黃、五靈脂、香附、烏藥、青皮 鑒別：腹痛與胃痛 ：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現，常需鑒別。 胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少 見。痿證 肝腎虧損證 病機：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養 治法：補益肝腎，滋陰清熱 方劑：虎潛丸加減 藥物：陳虎少將養百只黃龜 （ 陳皮 虎骨 白芍 干姜 鎖陽 黃柏 知母 熟地

36、黃 龜甲） 鑒別：痿證與偏枯 偏枯亦稱半身不遂，是中風癥狀，病見一側上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪 斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風而致，二者臨床不難鑒別。痙證 心營熱盛 病機：熱入心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養 治法：清心透營，開竅止痙 方劑：清營湯加減 藥物：水牛角 蓮子心 淡竹葉 連翹 玄參 生地 麥冬 鑒別：痙證與癇證：癇證是一種發作性的神志異常的疾病，其大發作的特點為突然仆倒，昏不知人，口吐 涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發作片刻即可自行蘇醒，醒后如常人。鑒別要點是： 癇證多為突然發病，其抽搐、痙攣癥狀發作片刻可自行緩解，既往有類似發病史；痙證的抽

37、搐、痙攣發作 多呈持續性，不經治療難以自行恢復，痙證多有發熱、頭痛等伴發癥狀。咳嗽 肝火犯肺 病機：肝郁化火，上逆侮肺 治法：清肺瀉肝，順氣降火 方藥：瀉白散合黛蛤散加減。 藥物：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝、半夏、射干 鑒別：咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發 作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點咳嗽：以咳嗽為主要主癥，不伴喘促。咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽 反復發作，因咳致喘，以咳喘為特點。喘證實喘肺氣郁閉 病機：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降 治法：開郁降氣平喘方劑：五磨飲子加減藥物：五郎拾陳木箱 烏藥 檳榔 枳實

38、 沉香 木香 鑒別：與哮證：喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮 鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。哮病肺腎兩虛證 病機：哮病久發，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰 治法：補肺益腎方劑：生脈地黃湯和金水六君煎加減 藥物：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮 鑒別： 1、哮病與喘證 ：哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言， 喉中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的 一個癥狀。2、哮病與支飲 支飲亦可表現痰鳴氣喘的癥

39、狀，大多由于慢性咳嗽經久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時 輕時重，發作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發作，突然起病，迅速緩解，喉中哮 鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。內傷發熱氣郁發熱 病機：氣郁日久，化火生熱 治法：疏肝理氣，解郁瀉熱 方劑：丹梔逍遙散加減 藥物：丹皮、梔子、柴胡、薄荷、當歸、白芍、白術、茯苓、甘草 鑒別：內傷發熱與外感發熱：外感發熱因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發熱初期大多伴有惡寒， 其惡寒得衣被而不減。 發熱的熱度大多較高， 發熱的類型隨病種的不同而有所差異。 初起常兼有頭身疼痛， 鼻塞，流涕，咳嗽，脈浮等表證，外感發熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬

40、于實證者居多。內傷發熱起病 緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發熱，而體溫并不升高，表現為高熱者較少，不惡寒，或雖在怯冷， 但得衣被則。常兼有頭昏，神疲、自汗、盜汗、脈弱等證，一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕 租的病史，或有反復發熱史。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。感冒 暑濕傷表 病機：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛不和，肺氣不清 治法：清署祛濕解表方劑：新加香薷飲加減 藥物：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆 鑒別：普通感冒與時行感冒：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發病率可以升 高，但無明顯流行性特點。若感冒 1 周以上不愈，發熱不退或反見

41、加重，應考慮感冒繼發它病，傳變如里。 時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變，化熱如里，繼發或合并它病，具有廣泛的傳 染性，流行性。頭痛 風濕頭痛題目 43 歲，兩天前淋雨，一天后出現頭痛，無發熱，無惡心，現頭痛如裹，四肢重痛，納呆，小便不利， 苔白膩，脈濡病機：風濕之邪，上蒙頭竅 ，困遏清陽 治法：祛風勝濕通竅方劑：羌活勝濕湯加減 藥物：羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子、生姜 鑒別：頭痛與眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現，也可同時出現，二者對比，頭痛之病因有外感與內傷兩方面， 眩暈則以內傷為主。臨床表現，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。淋證 熱淋 病

42、機：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司 治法：清熱利濕通淋 方劑：八正散加減藥物：瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁 鑒別：癃閉與淋證：癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不暢的證候。但癃閉無尿道刺 痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正 常。淋證日久不愈，可發展成癃閉，而癃閉感受外邪，常可并發淋證。眩暈 腎精不足 病機：腎精不足，髓海空虛，腦失所養 治法：滋養肝腎，益精填髓 方劑：左歸丸加減 藥物：熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、菟絲子、枸杞子、牛膝 鑒別：眩暈與中風：中風以猝然昏仆，不省人事

43、，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經昏仆，僅以 僻不 遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現，故臨證當注意中風與眩暈的區別與聯系腰痛 寒濕腰痛 病機：寒濕閉阻，滯礙氣血，經脈不利 治法：散寒行濕，溫經通絡 方劑：甘姜苓術湯加減 藥物：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術、杜仲、桑寄生、續斷 鑒別：腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發展而成。 腰痛與背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其兩側部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位 的疼痛，胯痛是指尻尾以

44、下及兩側胯部的疼痛，疼痛的部位不同泄瀉 寒濕內盛 病機：寒濕內盛，脾失健運，清濁不分 治法：散寒化濕 方劑：藿香正氣散加減 藥物：生姜，紫蘇 白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚樸紫斑 血熱妄行證 病機：熱壅經絡，迫血妄行，血溢肌腠 治法：清熱解毒，涼血止血 方劑：十灰散加減 藥物：大薊、小薊、側伯葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮、丹皮、梔子、大黃 鑒別：紫斑與丹毒：丹毒屬于外科皮膚病，以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之退色，重者壓之不褪色，但 其局部皮膚灼熱腫痛，與紫斑有別。紫斑：肌膚出現青紫斑點，重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩 漏，小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。消渴 下消 腎陰虧虛題目：老年男

45、性， 8 年前出現口干，多飲，多尿，尿頻繁多，尿混濁，伴身體消瘦，口干舌燥，皮膚干燥， 腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈數。病機：腎陰虧虛，腎失固攝 治法：滋陰固腎 方劑：六味地黃丸加減 藥物：生石膏、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝等。鑒別：癭病以頸前 喉結 兩旁結塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動作而上下移動。消渴病是中國傳統醫學的病 名，是指以多飲、 多尿 、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證。蛇串瘡， 氣滯血瘀題目：男 60 歲，一月前右側腰肋部疼痛，皮膚上出現紅斑、水皰累累如串珠，排列成帶狀，經治療后皰消 失，現右側腰肋部疼痛拒按，坐立難安，舌暗苔白脈弦細。病機：因血虛肝旺，濕

46、熱毒蘊，導致氣血凝滯，經絡阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延 治法：理氣活血，通絡止痛方劑：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減 藥物：柴胡陳皮川芎香附枳殼芍藥炙甘草合桃紅四物湯：當歸川芎白芍熟地桃仁 紅花 鑒別：要與熱瘡鑒別，熱瘡多發生于皮膚黏膜交界處，皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群，一 周左右痊愈，但易復發。絕經前后諸證 腎陰虛 病機：絕經前后，腎陰虛沖任失調，則月經提前或先后、多少不定；腎陰日衰，陰虛不能上榮于頭目腦髓， 故頭目眩暈而耳鳴；陰不維陽，虛陽上越，故頭面烘熱，汗出，五心煩熱；腎虛則腰膝和足跟疼痛；陰虛 血燥生風，故皮膚干燥或瘙癢；陰虛內熱，故口干、便秘、溺短赤；舌紅少苔、脈細數

47、均為陰虛之象 治法：滋養腎陰，佐以潛陽 方劑：左歸丸合二至丸加減 藥物：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、牛膝、女貞子、旱蓮草、制首烏 鑒別：癥瘕： 經斷前后的年齡為好發之期，如出現月經過多或經斷復來，或有下腹疼痛，浮腫，或帶下五 色，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀者，應詳加診察，必要時結合西醫學的輔助檢查，明確診斷， 以免貽誤病情痄腮變證 毒陷心肝證 病機：本證以高熱，耳下腮部腫脹，神昏嗜睡，頭痛項強，惡心嘔吐，反復抽搐為特征 治法：清熱解毒，息風開竅方劑：清瘟敗毒飲加減 藥物：梔子，黃連，連翹，生甘草，水牛角，生地黃，生石膏，牡丹皮，赤芍，竹葉，玄參，蘆根，鉤藤， 僵蠶

48、 鑒別：與發頤鑒別，炸腮是流行性腮腺炎，腮腺炎病毒引起的急性傳染病，發熱，耳下腮部腫脹疼痛，一 年四季均可，冬春易于流行，發頤是化膿性腮腺炎，腮腺腫大多為一側，表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按，按壓腮部可見口腔腮腺管口有膿液溢出，無傳染性，血白細胞總數及中性粒細胞增高。帶下病 帶下過多 濕熱下注 病機：濕熱蘊結于下，損傷任帶二脈，故帶下量多 治法：清利濕熱，解毒殺蟲方劑：止帶方加減天，能自行藥物：豬苓 茯苓 車前子 澤瀉 茵陳 赤芍 丹皮 黃柏 梔子 牛膝 鑒別： 1、經間期出血：是指月經周期正常，在兩次月經之間出現周期性出血，一般持續 停止。赤帶者，其出現無周期性，且月經周期正常。2、經漏：是經血非

49、時而下，淋瀝不盡，無正常月經周期可言。而赤帶者，月經周期正常。2014年中醫執業醫師技能操作考試第二站001：1、尺澤、地機、聽宮 2 、脈診 3 、鼻竇壓痛檢查 4 、洗手1、尺澤 手太陰肺經合穴。肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處，主治：咳嗽，氣喘，咽喉腫痛，肘臂攣痛.直刺 0.8-1.2 寸，或點刺出血 .地機 當內踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下 3 寸，主治：腹痛，泄瀉，小便不利，水腫，月經不調， 痛經，遺精等癥直刺 12 寸。聽宮 在面部，耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。主治耳鳴，耳聾，聤耳，聾啞，癲狂，齒 痛，及神經性耳聾，中耳炎，外耳道炎。直刺 0.5-1 寸。2、脈

50、診：醫生和病人側向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。先用中指定關，接著用食 指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位，三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按 觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者， 布指宜密。部位取準之后，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點地體會某一部脈象，稱為單診， 診小兒脈可用“一指 ( 拇指)定關法。浮沉中取對應舉按尋。3、鼻竇壓痛檢查各鼻竇區壓痛檢查法如下：上頜竇：醫師雙手固定于病人的兩耳后，將拇指分別置左右顴部向后按壓。額竇一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內側用力向后

51、上方按壓。篩竇雙手固定病人兩側耳后，雙拇指分別置于鼻根部與眼內眥之間向后方按壓。蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進行檢查。4 、洗手：六步洗手， (消毒毛刷 +肥皂水交替刷手至肘上 10cm，刷 3 分鐘，沖水，手指向上，肘向下) 3 遍，無菌毛巾從手擦到肘， 70%酒精或 0.1%新潔爾滅泡手到肘上 6cm5分鐘，晾干。002 簡述大陵，頭維，氣海的定位。 2 簡述并演示虛里按法。大陵：腕橫紋中央，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。頭維：當額角發際上 0.5 寸，頭正中線旁開 4.5 寸。氣海：前正中線上，臍下 1.5 寸。簡述并演示虛里按法 :1. 病人取坐位或仰臥位，醫生居病人之惻或對面； 2

52、.暴露胸部； 3.按部位：左乳下 第四、五肋間，乳頭下稍內側，心尖橫動處； 4.感覺動氣的強弱； 5. 感覺動氣的至數和聚散。病人取坐位或仰臥位，醫生居病人之惻或對面； 2. 暴露胸部； 3.按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下 稍內側，心尖橫動處； 4.感覺動氣的強弱； 5. 感覺動氣的至數和聚散。脊柱壓痛的檢查：檢查脊柱壓痛時，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫師用右手拇指自上而下逐個按壓 脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有無壓痛。演示心肺復蘇：胸外按壓，暢通氣道，仰頭舉頦，人工呼吸。電除顫：患者仰臥于硬板床上，去除義齒、手表等物；搶救者打開除顫器電源，給除顫器充電，一般成 人單向波除顫能量為 20

53、0360J，雙向波除顫能量為 150200J；將兩電極板涂布導電糊或用生理鹽水紗布包 好，分別置于胸骨右緣第二肋間，左腋前線第五肋間，緊貼皮膚。 ；搶救者握手柄，緊壓電極板，勿使鹽水 或導電糊外溢。搶救者與其他任何人不得接觸患者及病床，暫時關閉氧氣與心電監護儀，停止胸外心臟按 壓。按下放電按鈕，隨后立即判斷除顫是否成功。003：攢竹，天宗，聽宮，位置揉法，液波震顫檢查1、攢竹 在面部，當眉頭陷中，眶上切跡處。天宗 在肩胛部，肩胛骨的正中，岡下窩中央凹陷處，與第四胸椎相平。聽宮 在耳屏與下頜關節之間，張口呈凹陷處。2、揉法：以指端、掌、掌根、大小魚際、前臂尺側、尺骨鷹嘴等位置著力于治療部位，做環

54、旋運動。近端 帶動遠端，著力吸定，帶動深層，壓力均勻，協調有節奏，用力適中。3、液波震顫檢查：當腹腔內有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫(fluid thrill)，或稱為波動感，患者平臥，醫師以一手掌面貼與患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹 壁(或以指端沖擊式觸診) ，如有大量的液體存在， 則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺， 即波動感。 為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查 腹水，需有 3000 至 4000ml 以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。004 列缺 商陽 后溪的位置。 指鼻試驗。頸椎

55、無損傷開放氣道。1、列缺 橈骨莖突上方，腕橫紋上 1.5 寸處，當肱橈肌與拇長展肌腱之間。商陽 食指末節橈側，距指甲角 0.1 寸。后溪 在手掌尺側，微握拳，當小指本節(第五掌指關節)后的遠側掌橫紋頭赤白肉際。2、指鼻試驗： 囑病人將前臂外旋、 伸直， 以示指觸自己的鼻尖， 先慢后快， 先睜眼后閉眼， 反復上述運動， 稱指鼻試驗。指鼻實驗陽性：可能為脊髓楔束受損。異常結果：指鼻動作笨拙、不準確、不協調、不平穩 提示小腦半球的病變以病側上肢的共濟失調為明顯，睜眼和閉眼時變化不大，稱為小腦性共濟失調。睜眼 時僅見輕微障礙，閉目時由于失去了視覺的補償，與睜眼時有很大差別，甚至找不到自己的鼻尖提示是感

56、 覺性共濟失調。需要檢查的人群：有走路不穩癥狀的患者。3、頸椎無損傷開放氣道：把病人放到堅固的平地上，解開患者衣扣，松開褲帶，清理口咽部，有假牙松動 的應取出假牙， 采用仰頭抬頦法， 即用左手小魚際壓住患者前額， 右手食指中指放在患者下頦部向上抬起。 有頸部損傷暢通氣道：把病人放到堅固的平地上，解開患者衣扣，松開褲帶，清理口咽部，有假牙松動的 應取出假牙，把手放在頸部或抬起下頦，使頭頸部過伸，舌頭離開咽喉部。 。005：1.膈腧、血海、聽宮的定位2.診脈的正確體位和姿勢 3. 淺感覺的檢查方法4.口對口呼吸的操作1、膈腧：第 7 胸椎棘突下，旁開 1.5 寸。 血海：屈膝，在大腿內側 , 髕骨

57、內端上 2 寸。 聽宮：在耳屏與下頜關節之間，張口呈凹陷處。2、診脈的正確體位和姿勢：病人取坐位或正臥位，手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在 腕關節墊上脈枕，以便于切脈。3、淺感覺的檢查方法： （ 1）觸覺：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動作要輕，刺激不 應過頻。詢問受檢者有無輕癢的感覺。（2）痛覺：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者 立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退 / 消失、感覺過敏）及部位。（3）溫度覺：用盛有熱水（ 40 45）及冷水（ 5 10）的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替 接觸其皮膚，讓受檢者回

58、答“冷”或“熱” 。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸 時間以 2 3 秒為宜。檢查時應注意兩側對稱部位的比較。4、口對口呼吸的操作：暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸氣 后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應持續 2 秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻 孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將排出氣體。006 水溝，迎香，次髎，位置覺和運動覺，腰部滾法，普通傷口換藥1、水溝 人中溝上 1/3 處迎香 在鼻翼外緣中點旁開約 0.5 寸，鼻唇溝中次髎 在骶部，當髂后上棘內下方，適對第二骶后孔處。2、位置覺 : 不借助于視覺和觸覺等而感受

59、、 判斷身體在空間中的位置以及身體各部分的相對位置， 或誘發 姿勢反射的本體感受性感覺運動覺也叫動覺，它是主體辨別自身姿勢和身體某一部位的運動狀態的內部感 覺。3、腰部滾法： 用手掌尺側面的背部及掌指關節背側突起處著力于治療部位，肘關節微屈或伸直，靠前臂的 旋轉及腕關節的屈伸，使產生的力持續地作用于治療部位上，側滾 120 度，向外 80度，向內 40 度，立滾 60 度，從直立到背伸 60 度。4、普通傷口換藥：去除敷料，創周皮膚處理，創面處理，包扎固定，終末處理。007 1 承山 三陰交 中腕定位； 2 指摩法； 3 闌尾壓痛點及反跳痛； 4 橡皮止血帶止血法1、承山：腓腸肌二肌腹凹陷的頂

60、端處，委中與昆侖連線之中點 三陰交：內踝尖上 3 寸，脛骨內側面后緣。中脘：前正中線上，臍上 4 寸。2、指摩法： 以食指、 中指、無名指、 小指指腹附著在治療部位上， 做環形而有節律的撫摩， 本法用于面部、 胸部或某些穴位。3、闌尾壓痛點及反跳痛： 闌尾點位于右髂前上棘與臍連線外 1/3 與中 1/3 交界處，闌尾病變時此處有壓痛。 檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩定，然后將手突然抬起，此時如患者感覺腹痛驟然加劇， 并有痛苦表情，稱為反跳痛。4、橡皮止血帶止血法：上肢在上臂的1/3 ，下肢在股部中、下 1/3 交界處。左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環繞肢體一周