1、醫院消毒隔離技術楊華明軍事醫學科學院微生物流行病研究所 /中國消毒門戶 本次講座主要內容 1 消毒相關根本知識 2 皮膚和手消毒問題與方法 3 新生兒相關消毒隔離技術 4 醫院室內空氣潔凈與消毒 4 嚴重耐藥菌感染相關消毒 5 滅菌效果監測中假設干問題消毒與滅菌根底知識 1 消毒Disinfection)：醫院消毒是指用物理或化學的方法殺滅或去除傳播媒介上的病原微生物，使之到達消除傳播作用的處理。所包含意義： 1處理的重點目標是病原微生物；2到達的目的是使處理后的物品不再具有傳播感染的危險，保護暴露人群免受感染；3處理過的物品可能仍存在微生物。 2 滅菌Sterilization)：滅菌是指用

2、物理或化學的方法殺滅或去除傳播媒介上所有微生物，使之到達無菌水平。所包含的意儀： 1滅菌是1一個絕對概念，滅菌處理后的物品上不存在任何活的微生物。2滅菌保證水平指標為10-6。3滅菌處理后的物品可以直接進入人體無菌組織。 3 抗菌：抗菌(antibacteria)泛指殺菌、抑菌和防腐，在醫院消毒領域是指對活組織外表控制微生物措施。 3 生物指示劑Biological Indicator,BI：特指用消毒試驗指標菌株制備的到達國際或國家標準規定的抗力條件并得到國家注冊的商品生物制劑。主要有商品菌片和自含式生物指示管。 4 化學指示劑Chemical Indicator,CI：特指用于物理和化學消

3、毒與滅菌劑量監測的化學指示器材，如指示卡、膠帶和標簽等。 生物指示劑和化學指示劑用于壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌、環氧乙烷滅菌、低溫等離子體滅菌效果監測；還有用于消毒劑含量和紫外線監測的指示卡和生物指示菌。 消毒劑分級標準1 滅菌劑：指可殺滅包括細菌芽孢在內的各種微生物，到達滅菌保證水平的化合物及其復方制劑。能夠作為滅菌劑的化合物主要有甲醛、戊二醛、鄰苯二甲醛、環氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等。2 高效消毒劑：指可以殺滅包括細菌芽孢在內的各種微生物，并能到達高水平消毒要求的化合物及其復方制劑。能作為高效消毒劑的化合物主要有上述各化合物以及含氯消毒劑、含溴消毒劑、過氧戊二酸、臭氧等。3 中效消毒劑：指可

4、以殺滅除細菌芽孢之外的各種微生物并能消毒效果要求的化合物及其復方制劑。中效消毒劑主要有含碘類消毒劑、醇類消毒劑、酚類消毒劑等。4 低效消毒劑：指只能殺滅細菌繁殖體、有包膜病毒和局部無包膜病毒等并能到達消毒標準要求的化合物及其復方制劑；不能殺滅細菌芽孢，對真菌和結核分枝桿菌殺滅效果較差。低效消毒劑主要有氯己啶、聚六亞甲基胍、單雙鏈季銨鹽、氯羥二苯醚等。 監督監測中常用術語的表述合格與合格率：依照國家法規或標準含地方法規與標準進行的消毒效果或衛生學質量評價，衡量所得到的符合法規規定的指標的標本，為合格標本；將其與不合格的標本比較計算出的比率稱之為合格率。超標與超標率：依照國家法規或標準含地方法規與

5、標準進行的消毒效果或衛生學質量評價，衡量所得到的超過法規規定的指標的標本，為超標標本；將其與合格標本比較計算出的比率稱之為超標率。 監督監測中常用術語的表述 濃度：描述化學消毒劑使用中的有效成分含量，稱之為濃度或使用濃度。用濃度描述使用劑量盡量少用。 含量：描述化學消毒劑有效成分分數，稱之為有效成分含量。質量對質量描述為質量百分含量；體積對體積描述為體積百分含量；質量對體積描述為g/L或mg/L含量。 劑量：在消毒與滅菌實施過程中，把有效濃度與作用時間合稱為“劑量。 化學消毒使用技術問題 1 浸泡：對象為污染物品和清潔物品；要求完全浸沒，濃度適宜，時間適宜，不怕腐蝕，取出清洗。浸泡使用的消毒液

6、要隨時加蓋。 2 擦拭：對象為物體，地面，皮膚；要求擦拭要均勻不遺漏；對物體不損壞，對環境無公害，作用快速；最好不損害皮膚。 3 刷洗和沖洗：使用適宜濃度，有去污作用，作用快速。沖洗主要指內鏡與管腔器械消毒與滅菌 4 噴灑：借助于器械均勻分散消毒劑液體或粉劑適合于大面積地面、建筑物疫區消毒。 5 噴霧：借助于器械即氣溶膠噴霧器將消毒劑溶液霧化，將其均勻分散在空間和外表用于室內空氣或光滑物體外表消毒。 6 熏蒸：借助物理加熱和化學方法將消毒劑氣化，對消毒對象進行接觸熏蒸消毒或滅菌。 碘伏消毒劑 1 碘伏：碘伏名稱來自Iodophor；碘伏由原素碘與某種外表活性劑載體、增溶劑等經過特別工藝制備成的

7、不定型絡合物。 2 種類名稱：隨載體不同名稱不同，如聚乙烯吡咯烷酮碘聚維酮碘、PVP-I；聚氧乙烯醚碘聚醇醚碘、NP-I；聚乙二醇碘，聚乙烯醇碘等。 3理化性能：棕紅色均勻透亮粘稠液體，無沉淀、不分層、性能穩定，產品含有效碘5000mg/L。碘酊或碘酒，碘甘油；碘水，盧格氏液，安爾碘等含酒精制劑不是碘伏。 碘伏最接近皮膚消毒劑理想條件1.具有中水平殺菌效果，對除細菌芽孢之外微生物均可快速殺滅；對細菌芽孢作用很慢2.受皮膚溫度促進其作用快速，可滿足要求3.碘的緩慢釋放使滯留效果明顯4.良好的皮膚黏膜適應性，濕潤保護皮膚5.無刺激性，水溶性可去污，易去除，所以碘伏是最好的洗液。 碘伏消毒劑的應用及

8、濃度 1 穿刺注射部位消毒：使用2500mg/L 5000mg/L，至少擦拭2遍。 2 臍帶部位消毒：用5000mg/L擦3遍。 3 外科手消毒：用5000mg/L刷洗1遍，擦拭1遍。 4 粘膜消毒：穿刺和手術消毒5000mg/L擦拭2遍。沖洗用250500mg/L，屬于最平安、最有效的洗液。 5 清創和創面消毒：用10005000mg/L碘伏消毒液，沖洗和消毒清創傷口；清洗創面分泌物。 碘伏在黏膜消毒中應用及其限制 1 腸道黏膜：用250mg/L有效碘的碘伏消毒液作為腹腔沖洗留置可有效降低腹腔感染率和粘連； 2 會陰部及陰道黏膜：用20003000mg/L有效碘的碘伏消毒液作手術切口消毒；用

9、250mg/L有效碘作為沖洗消毒。 3 口腔黏膜：25005000mg/L有效碘的碘伏消毒液作注射或手術切口消毒；250500mg/L有效碘的碘伏消毒液作沖洗消毒。 4 眼黏膜：250mg/L碘伏溶液用于結膜囊內消毒無損傷；500mg/L對角膜上皮有損傷。 含氯消毒劑制劑及其應用 1 概況：含氯消毒劑沒有過時，仍然是主流消毒劑，對其研究不斷取得新進展。 2 定義：指在水中能產生具有殺菌活性的次氯酸的一類化學消毒劑；包括有機含氯消毒劑和無機含氯消毒劑。屬于高效消毒劑 3 分類：有機含氯消毒劑如二氯異氰尿酸納、二三氯異氰尿酸及其它氯胺類消毒劑。無機含氯消毒劑主要有漂白粉、漂白粉精高效次氯酸鈣、次氯

10、酸鈉、氯化磷酸三鈉及二氧化氯等。 含氯消毒劑泡騰片 1 主要有效成分：二氯異氰尿酸鈉，二氯異氰尿酸，三氯異氰尿酸等。輔助賦形劑，泡騰劑或崩解劑等。 2 有效氯含量：約3050，每片重量0.55g不等；溶解于水中，得到有效氯1502500mg/L。 3 溶解：應在5min左右迅速溶解于水，有氣泡但無沉淀，不混濁。 4 缺點：不穩定，無去污能力；含氯消毒劑共性缺點。 84消毒液 1 組成成分：有效成分為次氯酸鈉，洗滌劑為十二烷基磺酸鈉或十二烷基苯磺酸鈉。 2 理化性狀：淡黃色透明溶液，有效氯含量50g/L70g/L，pH值12左右，去污效果明顯，有氯氣味和腐蝕性及漂白作用。 3 稀釋配制：以50g

11、/L有效氯為計算根底，以倍比稀釋為主要方法，常用濃度為100200倍稀釋液。不用比例表示濃度。含氯消毒劑用于環境物體外表消毒 1 首選84消毒液或消毒泡騰片，預防性消毒可用含有效氯250500mg/L84消毒液或泡騰片，特殊污染可用含量2000mg/L；儀器外表擦拭消毒后必須用干凈并且枯燥的布巾擦拭干凈；地面用干凈并枯燥的墩布均勻擦拭。消毒時機可在每日上班前和下班后，某些部位可定期消毒，一般情況下只進行清潔衛生處理即可。 含氯消毒劑用于污染器械消毒 1 凡病人使用后的器械均為污染物品，均需要清洗消毒，然后滅菌，選用含氯消毒劑浸泡為最常規選擇。 2 凡污染膿血便的物品或有明確感染源污染的物品均應

12、先消毒后清洗；消毒選擇具有清洗功能的84消毒液浸泡，清水沖洗干凈。 3 感染性廢棄物可用30005000mg/L含氯消毒液浸泡；廢棄血液和感染性胸腹水需要10g/L有效氯。 4 無腐蝕含氯消毒劑用于器械浸泡滅菌，用含有效氯2000mg/L浸泡2h。 過氧乙酸 1 過氧乙酸是一種酸性氧化劑，化學性質活潑，金屬離子可加速其反響分解。屬于高效消毒劑 2 為無色透明液體，刺激性氣味濃，可任意比例溶于水等多種溶媒。 3 不穩定和腐蝕性：可自然分解，遇熱分解加速，堿行物質和有機物可加速分解，分解后的產物多為無毒物質。 4 含量，消毒用商品過氧乙酸含量約160g/L200g/L，國家標準規定最低含量限150

13、g/L。過氧乙酸制劑 1 液體過氧乙酸，二元包裝過氧乙酸，穩定性液體過氧乙酸。 2 固體過氧乙酸：主要組成成分為過碳酸鈉或過硼酸鈉與有機酸組成，常以二元包裝，用前溶解于水反響生成，含量為5g/L160g/L不等。 固體過氧乙酸配制成溶液的pH值較高，一般6.0以上，因此使用濃度較高；常用于內鏡沖洗消毒或滅菌。 過氧乙酸兩種最正確用途 一、首推過氧乙酸作為室內空氣消毒 1 過氧乙酸殺菌作用快速，效果可靠，易分解，不與水中有機物形成有害物質；分解終產物為氧氣和水，不殘留有毒副產物。 1 用10005000mg/L水溶液進行氣溶膠噴霧，噴霧后密閉作用30min60min。 3 具有刺激性和腐蝕性，使

14、用時應予注意。 二、復用透析器消毒 皮膚與手消毒 問題與方法 快速免水洗手消毒劑 1 定義：快速手消毒劑是指能在1min內完成衛生手消毒，且具有速干性的一類消毒制劑，其中多數兼可用于外科手消毒。 2 組成：此類消毒劑主要由低效消毒劑即氯己定醋酸、鹽酸和葡萄糖酸或季銨鹽類或三氯羥基二苯醚三氯生等與醇類乙醇、異丙醇和正丙醇以及相關輔助成分組成；也可用乙醇單劑。 3 產品型式：主要劑形為凝膠型和液體型，首先推薦凝膠型手消毒劑。 凝膠型快速手消毒劑 1 皮膚相容性：消毒凝膠的特點是凝膠一般為高分子聚合物，凝膠的網狀結構與皮膚黏膜具有較好的生物相容性。 2 成膜性：凝膠可形成藥膜附著性好，在皮膚外表可保

15、持較長的粘附時間，其成膜性對皮膚有保濕作用。 3 水溶性：水溶性不好或不能在皮膚上水化不是真正的凝膠劑。 4 可接受性：凝膠劑型消毒劑具有便于攜帶，速干性，不易滲漏和噴濺，不會污染衣物和工作面，不會造成藥物浪費等新特點。 快速手消毒劑液體 1 主要組成成分:含量60%80%乙醇或異丙醇或正丙醇；含量0.54.0%醋酸氯己定或鹽酸氯己定或葡萄酸氯己定。 2 制劑：無色透明液體制劑,有明顯醇氣味。 3 殺菌速度：在1min之內殺滅細菌繁殖體和真菌；速干性。 4 缺點:易撒漏、易噴濺、去皮脂，配方中很難參加護膚成分。 手消毒出液器問題 要解決的問題：無菌生產和無菌分裝；自動取藥和無菌取藥和定量取藥；

16、一次性盛裝容器和徹底更換；不撒漏和不噴濺。 感應出液口十大優點 自動取藥;無菌取藥;根本定量;一次更換；決無噴濺；決無撒漏；徹底用完；防止污染；交直兩用；掛放自如。最新型手消毒出液器 一次性袋裝每袋600克多用途使用凝膠、碘伏洗手液等成人300次兒童600次連同噴嘴一并更換 手和皮膚消毒分級及其與消毒劑選擇 1 一類皮膚消毒：指手術切口，注射部位，穿刺部位皮膚消毒及新生兒臍帶部位消毒。能夠用于上述部位皮膚消毒的有：碘伏擦拭23遍消毒；洗必泰碘擦拭2遍消毒；碘酊與乙醇雙消毒。 2 二類皮膚消毒：指外科手消毒，接觸無免疫力病人的手消毒。主要用碘伏刷洗或擦拭消毒；洗必泰醇乙醇、異丙醇擦拭消毒；乙醇三

17、氯生擦拭消毒；乙醇擦拭消毒。 推薦用方便適用新劑形手消毒凝膠手和皮膚消毒分級及其與消毒劑選擇 3 三類為黏膜消毒：黏膜部位進行手術或穿刺，應選擇碘伏擦拭消毒；黏膜沖洗消毒可用低濃度碘伏或其他無刺激性低效消毒劑。 4 四類皮膚消毒：衛生消毒。選擇對皮膚無刺激消毒劑均可，但必須經國家批準。 手術切口部位和注射穿刺部位 強調必須實施擦拭2遍以上消毒方法 原因是皮膚長居菌不易去除、不易殺滅：人體皮膚結構中存在大量毛囊、汗腺和皮紋皺褶，成為微生物生長繁殖和存留場所，由于隱蔽遮擋和有機物保護，很難去除和殺滅；要求機械力+藥效共同作用。 因此關鍵部位皮膚消毒必須提出嚴格操作要求：皮膚注射穿刺部位消毒必須擦拭

18、，均勻擦拭不遺漏，至少擦拭2遍以上。不主張采用噴霧消毒皮膚。 注射部位非結核分枝桿菌感染事件頻發 1 河北保定某診所發生76例注射感染偶發分枝桿菌重大事件 2 河北辛集市某醫院發生45例注射感染龜分枝桿菌事件 3 陜西漢中某診所發生22例注射引發龜分枝桿菌感染事件 4 福建南平發生39例臀部肌肉注射感染偶發分枝桿菌事件 5 遼寧營口市某診所發生14例注射感染龜分枝桿菌事件 注射部位感染化膿,經久不愈,多種抗生素無效 皮膚穿刺注射部位消毒不徹底可導致局部感染,甚至全身感染.國內報道86例血管內插管留置后感染 1 病原菌分布：在感染部位別離的致病菌中，革蘭陽性球菌占60.8；其中金黃色葡萄球菌和表

19、皮葡萄球菌等約占50；以皮膚寄生菌為主。 86例血管內插管留置后感染 2 穿刺注射部位為感染窗口：醫源性感染病原菌歷來都以革蘭陰性桿菌為主，而血管內插管留置引發的感染以革蘭陽性球菌為主，主要是與皮膚注射帶入表層細菌有關。 3 原因：目前注射穿刺皮膚消毒方法不正確，消毒不徹底有關。 4 改進：正確消毒；無菌操作；血管插管部位護理。 新生兒相關 消毒隔離技術 醫院感染護理重在隔離預防 接觸重癥病人的醫護人員必須嚴格執行 標準預防隔離措施 定義:針對醫院所有患者和醫務人員的一組預防感染的措施。 目標:基于患者的血液、體液、分泌物，破損皮膚和黏膜可能含有感染因子，所采取的預防措施。 用具：正確使用手套

20、、口罩、防護服、隔離衣、護目鏡、防護面罩等。 隔離預防主要措施 1 洗手、手消毒和手套的應用 2 隔離衣含生物防護服的應用 3 口罩、眼罩和面罩呼吸器的應用 4 醫院環境、病室的通風和消毒保潔 5 反復使用的設備、器材的消毒 6 病人生活用品、床單位的保潔與消毒 7 消毒劑與器械的使用技術 8 相關標準、制度等的制定和執行 新生兒病房消毒相關硬件建設要求1 應當配備清潔和消毒設施，每個房間內至少設置1套非手觸式洗手設施、干手設施或干手物品。 2 病房必須的消毒裝置和消毒劑配備。 3 通過有效的環境衛生學監測和醫療設備消毒滅菌等措施。保持空氣清新與流通，可使用空氣凈化設施、設備。 兒科用器械器具

21、和物品應當遵循的原那么 1 接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒，如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。 2 患兒使用后的奶嘴要清潔、消毒。 3 被服、衣物等每日至少更換一次，污染后及時更換，床單元要進行終末消毒。 新生兒病室消毒隔離管理內容 1 應當建立消毒清潔制度，對地面和物體表面進行清潔或消毒。 2 醫務人員在診療過程中應當實施標準預防，嚴格執行手衛生標準和無菌操作技術。 3 不明原因感染患兒，實施單間隔離，采取相應消毒措施。 4 醫務人員在接觸患兒前后均應當認真實施手衛生；接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應當戴手套，脫掉手套并洗手。 新生兒病

22、房醫療設備衛生管理 1 儀器消毒：心電監護儀等每天用乙醇氯己定擦拭消毒。 2 暖箱清潔消毒：要做好日常消毒和終末消毒；按時進行保養和清潔消毒。日常消毒用中效消毒劑。 3 呼吸機清潔消毒：管道和冷凝水每天更換；簡易呼吸器每床備用一只，用后徹底清洗，經環氧乙烷滅菌。濕化瓶每天更換，含氯消毒液浸泡清洗晾干備用，吸氧管用一次性每天更換。中心吸引瓶每天含氯消毒液浸泡消毒。 呼吸機及其相關物品消毒管理原那么1 呼吸機內部不必常規消毒；機內通過鈉石灰罐吸附殺滅或病毒過濾器阻隔;外殼可用有效氯500mg/L含氯消毒劑擦拭；操作面板及其附設按鈕用75%酒精擦拭；整機可熏蒸。 2 涉電零部件消毒:主要有熱導線及其

23、終端或電極端、傳感器等；不推薦用浸泡法消毒，主要用擦拭的方法，采用75%酒精擦拭。如果必須浸泡消毒應當檢查電線絕緣層無破損，所有裸露金屬或耦合口均不得沾濕。 3 管道消毒：用消毒液浸泡或機械清洗消毒處理；建議用具有去污功能的高效消毒劑，清洗機具有90以上加熱功能。病房只需要消毒可拆卸局部. 4 呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日清潔并更換濕化液，一人一用一消毒，用后終末消毒。中心吸引瓶每天含氯消毒液浸泡消毒。 5 濕化罐消毒:可重復使用濕化罐可用壓力蒸汽滅菌,或環氧乙烷滅菌法。一次性濕化罐嚴禁重復使用。 可重復使用濕化罐，需要進行滅菌處理一次性濕化罐，嚴禁重復使用。 6 呼吸機管路清洗與

24、消毒 呼吸機消毒根本要求 A:應制定專門呼吸機清洗消毒管理制度 B:應當設有單獨的清洗消毒室。 C:配備專用呼吸機清洗消毒機；或設專室、專池對呼吸機及管路進行清洗消毒 D:按要求配備呼吸機及清洗消毒設備。 E:工作人員清洗消毒呼吸機時，應穿工作服、口罩、帽子、手套等防護用品。 病房呼吸機及其相關設備配備 1 配備足夠的呼吸機及其配件。 2 根本清洗消毒設備：清洗消毒機、清洗消毒槽、枯燥設備、通風設施、操作臺、適用于清洗呼吸機螺旋管路的刷子、紗布、棉棒等消耗品。 3 清洗消毒劑、酶洗液、75%酒精及其它有效消毒劑等。 兩種類型呼吸機 呼吸機管道系統 呼吸機的清洗、消毒的要求 1主機外殼和泵的外殼

25、每日需要作徹底清潔處理，必要時可用含氯消毒劑擦拭消毒。 2 呼吸機外置管路及附件應一人一用一消毒或滅菌。 3 消毒前應將連接局部徹底拆卸，立即送清洗、消毒。 4 安裝過濾器的呼吸機內置管路請工程師定期維修保養。 5 手術工清洗消毒時，應遵循先徹底清潔，再消毒或滅菌的程序。 呼吸機的清洗、消毒的要求 5 特殊感染患者使用的呼吸機管路結核，AIDS、乙肝、耐藥菌群感染等應單獨進行清洗、消毒。 6 使用后呼吸機被可疑感染病人污染了相關管路，應及時更換清洗、消毒處置管路及附件，必要時對呼吸機進行消毒。 7 呼吸機各部件消毒后保存備用，時間不能超過一周。 8 消毒處理過程中應防止物品再次污染，用化學消毒

26、劑消毒后的呼吸機管路應用無菌蒸餾水徹底清洗。 箱包式呼吸機消毒器 呼吸機管路消毒方法 1 浸泡消毒法:在清洗的根底上,用含有效氯500mg/L1500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡1030min,沖洗干凈,枯燥保存。 2 加熱清洗消毒法：用加熱93自動清洗消毒機清洗、枯燥和保存。 3 熏蒸機消毒法：將清洗枯燥的管路連接于臭氧與過氧化氫氣體聯合熏蒸消毒機上，進行熏蒸消毒。 兩種類型呼吸機管理消毒器專用清洗消毒機對管道消毒程序與效果 1 經濟程序：預沖洗1min,2次;在70主洗1min;在60漂洗1min,3次;在90終漂洗1min;在在90枯燥30min. 對濕化器和管道清洗消毒40次,有15%不

27、合格. 2 嚴格程序:經濟程序：預沖洗1min,2次;在70加50mg/L有效氯消毒液主洗10min;在60漂洗1min,3次;在93終漂洗10min;在在90枯燥40min. 相同消毒對象清洗消毒40次,全部合格. 新生兒暖箱清潔與消毒 一、消毒原那么 1 暖箱使用前后必須徹底地清潔與消毒； 2 搞好日常消毒和保養維護； 3 使用中的暖箱每周消毒12次；消毒時嬰兒必須出暖箱； 4 每隔12個月應當作保養性徹底清潔與消毒；清潔消毒時必須拆卸暖箱。 二、暖箱日常消毒 1 每日用含5g/L10g/L醋酸氯己定70乙醇復方消毒液作擦拭消毒1次，均勻擦拭2遍不得遺漏； 2 疑有污染可用含有效氯500m

28、g/L的84消毒液等含氯消毒劑溶液擦拭消毒，至少作用5min，然后用無菌水擦拭干凈。 3 終末消毒后，用移動高強度紫外線燈于暖箱內照射3060min。 拆卸保養暖箱清潔與消毒 1 溫度傳感器插頭和探頭用沾濕氯己定醇溶液的紗布擦拭消毒；不得浸泡。 2 輸液軟墊、床擱板密封條、墊圈、窗塑料套、柵欄、空氣輸入管均可放人含有效氯500mg/L溶液中浸泡30 min，用蒸餾水清洗，擦干。 3 培養箱恒溫罩、溫度控制儀、嬰兒床均可用84消毒液擦洗外表，再用無菌巾擦干。 4 嬰兒床墊、床套等可用臭氧熏蒸袋作熏蒸消毒；也可用蒸汽消毒。 5 空氣過濾器可用60熱水參加清潔劑，清洗后晾干。 6 水槽、水杯可放入含

29、有效氯500mg/L的84消毒液內浸泡30min；然后徹底清洗干凈，干凈紗布擦干外表。 7 清潔后的重新安裝；旋鈕必須鎖緊；密封條4周必須確保密封。 使用狀態下嬰兒藍光箱暖箱內操作不戴口罩手套 正確隔離措施 床單位應當進行消毒清潔處理 1 床單位：包括床墊、被褥、床單、枕套枕芯；要求勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。 2 床單位消毒：最好采用集中床單位消毒設備，小規模可選用臭氧氣體床單位消毒器進行消毒。換下來的被褥應放在指定位置等待處理。 3 消毒設施：環氧乙烷熏蒸消毒設施：流通蒸汽消毒設施；臭氧床單位消毒設備。三種方式規模不同，均

30、可有效消毒 輸出功率為300W,臭氧產量7.0g/h,臭氧濃度600mg/m3,控制時間090min;能同時處理包括被褥、床單、枕套枕芯的床單位2套。 臭氧床單位消毒器 醫院病房空氣潔凈與消毒 管好醫院室內空氣兩大任務 1 搞好空氣潔凈:主要靠開窗通風,機械通風,層流空氣潔凈系統和局部循環風凈化消毒器. 2 做好終末消毒:推薦化學法消毒,推薦三種消毒劑;推薦氣溶膠消毒裝置. 關于空氣消毒新的概念 1 循環風消毒器：指通過機械力方式強迫室內空氣反復經過凈化處理，以到達不斷降低空氣中有害因子，從而實現對空氣的消毒與凈化。 2 局部空氣凈化設備：相對于集中層流空氣系統而言，通過每臺單機處理一定空間內

31、空氣，以到達局部空氣凈化的目的。 3 關“動態與“靜態概念：持續性消毒與一次性消毒；有人在消毒與無人在消毒；應稱為人在條件下持續性消毒，屬預防性消毒。 醫療環境空氣消毒與凈化存在三大難點 1 目前的空氣凈化技術很難滿足預防性消毒與終末消毒共同要求，預防性消毒只要把空氣微生物污染控制到一定標準即可；而終末消毒必須要把病人污染環境徹底消毒。 2 重要呼吸道傳染病對隨時消毒特別重要,要求隨時將病人排出體外的病原體殺滅，而這對于人在條件下的空氣很難做到。 3 人在條件下持續性消毒，很難解決凈化速率與污染速率平衡問題；人活動的污染速度總是大于現有空氣凈化設備的凈化速度。 醫院室內空氣局部控制技術 1 室

32、內空氣局部控制技術相對于潔凈系統而言。 2 局部控制重點部位是沒有潔凈系統的醫院手術室，醫院II類環境；局部類環境。 3 室內空氣局部控制設備主要是指各種類型空氣消毒器或空氣凈化器。 4 局部空氣控制設備主要技術參數包括控制因子，循環風量，控制面積。 關于局部空氣消毒設備研究開展狀況 1 設備進展：目前以多因子組合消毒設備為主流，主要有3因子組合和4因子組合：高效過濾紫外線靜電場；前3項光觸媒和負離子。 2 凈化效果評價標準：以無人條件下消毒后使用前檢測結果為標準。很難保證人在條件下II類環境標準，但可確保III類環境標準。 3 使用中的問題：裝機數量不夠，超面積使用；不了解凈化設備原理，做不

33、到科學合理使用。 不同凈化設備實際控制效果 1 層流潔凈系統：100級潔凈手術室啟動凈化系統30 min，粉塵和生物因子均可到達百級，室內有3人活動60 min至180 min僅可維持在1000級。 2 多因子循環風凈化器：開機30 min可使粉塵和生物因子到達II類環境要求，室內有3人活動60 min，潔凈度只能維持在類環境水平。 3.紫外線循環風消毒器：啟動30 min后對粉塵達不到控制水平，對生物因子只能維持在一般衛生水平IIIIV類環境。影響空氣凈化器凈化效果的因素 1 作用因子影響：1殺菌因子有紫外線，臭氧；兼殺菌作用有靜電場，光觸媒，負離子；2非殺菌因子有高效過濾，靜電吸附，負離子

34、凝并等。非殺菌因子以除塵為主。 2 作用因子強度及時間影響：作用因子強度決定除菌能力，運行時間決定循環次數等于除菌效率。影響空氣凈化器凈化效果的因素 3 循環風量影響：標準要求局部空氣凈化器每小時的循環風量是房間體積的8倍。1臺空氣凈化器循環風量為1200m3，安裝在1個60m2約170m3，循環風量約為7倍。 4 現場人數及活動頻度影響：按每人向空間散發菌數為1500cfu/min計算，人數增加和時間延長，菌數明顯上升。 循環風空氣凈化消毒裝置使用本卷須知 1適用范圍：只適用無通風條件或禁止通風的室內；通風時不用，用時不通風 2 科學選擇：首選多因子組合設備。 3 正確使用：安裝足夠數量，保

35、持環境清潔，減少人數和活動頻度，保持長時間運行。 4 限制使用：不適用于嚴重呼吸道傳染病人在條件下使用；不適用高級別潔凈環境使用；不可替代終末消毒方法。多因子循環風空氣消毒器作用原理光觸媒涂層過濾層器靜電潔凈空氣污染空氣 換氣量到達8次/h 室內空氣終末消毒推薦化學消毒法1 消毒劑性能要求：所用消毒劑殺菌作用快速，效果可靠，易分解，不與水中有機物形成有害物質。 2 消毒劑：過氧乙酸、過氧化氫和二氧化氯在空氣中和水中主要分解產物為氧氣和水，不殘留有毒副產物。 3 用氣溶膠噴霧法：根本噴霧參數是以155ml/m3為噴霧量，進行空氣外表聯合噴霧；傳染病污染由室內向外均勻噴霧消毒。 推薦消毒劑使用濃度

36、及方法 1 過氧乙酸：用10005000mg/L水溶液，噴霧后密閉作用30min60min； 2 過氧化氫：用1530g/L水溶液，噴霧后密閉作用60min。 3 二氧化氯：500mg/L2000mg/L水溶液，密閉作用3060min。 4 結合擦拭消毒：擦拭消毒在氣溶膠噴霧前進行，首先對物體外表和地面，特別是較隱蔽的外表用消毒液過氧乙酸或含氯消毒劑進行擦拭。 推薦使用氣溶膠噴霧消毒技術1.氣溶膠噴霧器根本參數：霧化顆粒小，95%以上顆粒應在30微米左右。噴幅應在1m以上，射程5m以上。2.噴霧參數:一般以155ml/m3為噴霧量，室內盡量密閉。3. 噴霧參數:進行空氣外表聯合噴霧；傳染病污染

37、的室內由外向內噴霧消毒通道，再由內向外進行均勻由上而下噴霧。 某些消毒劑不主張用于空氣消毒 1 酚類消毒劑:不易分解，污染環境；在空氣中有致癌作用，消毒作用慢，不適合醫療單位使用。 2 低效消毒劑:季銨鹽類和氯巳定類消毒劑雖可滅活游離病毒，但對受有機物保護的空氣介質中微生物很難殺滅。 3醛類消毒劑:有毒性易殘留，不適用于空氣消毒。 4 酸性氧化電位水:只能在流動沖洗狀態下使用，微量有機物存在即可使其殺菌作用消失，噴灑成霧粒遇光和物體即刻破壞。 酸性氧化電位水對空氣消毒效果 試驗序號 白色葡萄球菌 自然菌平均 殺滅率% 殺滅率(% 1 92.23 82.17 2 98.97 81.58 3 99

38、.89 89.34 注:噴霧條件:原液,10ml/m3,氣溶膠噴霧,密閉作用15min. 終末空氣消毒不宜提倡的方法 1 加熱熏蒸消毒法：以過氧乙酸為首選；將其原液與水作對倍稀釋，按1g/m3計算用量，直接加熱蒸發至接近枯燥關閉熱源。缺點:浪費;副作用大. 2 乳酸熏蒸和中草藥熏蒸消毒：此兩種方法既不不合法，消毒效果也不可靠；用于終末消毒達不到應有的效果，用于預防性消毒無實際意義。 3 已禁止用甲醛熏蒸法消毒室內空氣。 嚴重耐藥菌感染 消毒防控措施 嚴重耐藥菌生態改變特點 1 種群增加，快速開展：首先是耐藥菌種類不斷增加，開展速度加快，幕后推手就是抗生素。 2 特別關注的嚴重耐藥菌：耐萬古霉素

39、腸球菌VRE，新德里金屬內酰胺酶NDM-酶陽性屎腸球菌和陽性鮑曼不動桿菌。 NDM-酶陽性菌群的開展 1 在環境中大量存在：除醫院內環境中檢出陽性標本之外，在新德里街道積水和河流水中采集171份水樣檢出51份陽性，從50份自來水中檢出2份陽性。 2 基因傳播性：NDM-1酶基因可以在細菌種群之間傳播，產生超級耐藥霍亂弧菌和痢疾桿菌。 3 泛耐藥性：NDM-1酶陽性菌對除替加環素和多黏菌素以外的抗生素全部耐藥。目前醫院感染致病菌中主要耐藥菌 1 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA； 2 耐青霉素肺炎桿菌PRP 3 耐萬古霉素腸球菌VRE 4 產-內酰胺酶腸道桿菌 5 多重耐藥的革蘭陰性桿菌 6

40、泛耐藥菌或超級耐藥菌 容易形成超級耐藥菌的細菌種類 1 經監測發現，能產NDM-1基因的細菌約占醫院監測到細菌的13%左右。 2 目前發現，產NDM-1基因的細菌主要有大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、屎腸球菌、陰溝桿菌、變形桿菌以及金黃色葡萄球菌等。 3 重點防控對象是尿路、血液、傷口、肺部以及導管相關感染。 重要耐藥菌的殺滅研究 嚴重耐藥革蘭陰性桿菌的殺滅 嚴重耐藥革蘭陽性球菌的殺滅 特殊感染菌的殺滅 常用消毒劑對大腸桿菌O157:H7殺滅效果 消毒劑 濃度 作用時間 殺滅率 mg/L) (min) (%) 戊二醛 20 000 5 99.999 有效氯 2 000 5 99.999

41、過氧乙酸 5 000 5 99.999醋酸氯己定 1 000 5 99.999 乙醇 75 5 99.999 三種消毒劑對抗藥銅綠假單胞菌殺滅效果 消毒劑 濃度 作用時間 殺滅率 mg/L) (min) (%) 有效氯 200 7 99.999 有效碘 100 7 100.000 苯扎溴銨 500 7 99.999 常用消毒劑對MRSA殺滅效果 消毒劑 濃度 作用時間 殺滅率 (mg/L) (min) (%) 戊二醛 20 000 5 99.999 有效碘 500 3 99.999 乙醇 75 3 99.999 有效氯 500 5 99.999 新德里金屬蛋白酶NDM-1陽性MRSA。 常用消

42、毒劑對鮑曼不動桿菌殺滅效果 消毒劑 濃度 作用時間 殺滅率 mg/L) min) 有效氯 400 3 100.00 聚維酮碘 2500 3 100.00 苯扎溴銨 500 3 100.00 乙醇 75 3 100.00 三氯生 2500 3 100.00 化學消毒劑對真菌殺滅效果 消毒劑 作用時間 濃度 介質 平均殺滅率 min) mg/L 溴氯海因 5 600 懸液 100.000鄰苯二甲醛 7 5000 懸液 100.000過氧化氫+ 300過氧乙酸復方 3 50 懸液 100.000三氯泡騰片 3 600 載體 100.000醋酸氯己定+ 1 2600乙醇復方 75 懸液 100.000三氯生+ 5000乙醇凝膠 1 60% 載體 100.000 嚴重耐藥菌污染的消毒問題 1 加強監測,嚴防空氣污染：加強對耐藥菌環境污染和醫院內人員攜帶情況的監測,一旦發現空氣污染應立即采取措施。 2 隔離預防 ：醫護人員一律采取標準隔離措施，穿隔離服、戴口罩、戴手套，按規定時機洗手和使用快速手消毒劑;隔離感染病人。 3 室內空氣消毒:參照上述終末消毒方法和所推薦的消毒劑. 4 外表擦拭消毒 ：疫源地環境和設備外表可用500 mg/L有效氯溶液或過氧乙酸擦拭消毒，保持好清潔衛生即可. 5 污染物的消毒 ：病灶膿性分泌物污染的物品應用高效消毒劑溶液浸泡消毒，可用1000