1、2022甲狀腺結節的診斷、鑒別與管理（全文）近日，由中國內分泌代謝病專科聯盟專家共同撰寫的甲狀腺結節診 治行業標準于中華內分泌代謝雜志發布，本標準規定了甲狀腺 結節的診斷、鑒別診斷、治療和隨訪原那么，適用于我國各級醫療機構 對甲狀腺結節的診斷、治療和隨訪。篩查篇：不建議超聲普遍篩查甲狀腺結節有關“甲狀腺結節的篩查，文件指出：.不建議超聲普遍篩查甲狀腺結節；.有甲狀腺功能異常者，甲狀腺腫大者，甲狀腺CT、MRI或18F-FDG PET顯像發現有甲狀腺腫大或結節者,應當進行甲狀腺超聲檢查確定 是否存在甲狀腺結節；.有甲狀腺惡性結節的高危人群應當篩查。高危人群包括具有童年時 期頭頸部放射線暴露史者，

2、全身放射治療史者，一級親屬有甲狀腺癌 家族史者，有與甲狀腺癌相關的遺傳綜合征個人史或家族史者如 Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney綜合征、多發內分泌腺瘤 病（MEN ） 2型Werner綜合征。診斷篇：高分辨率甲狀腺超聲診斷甲狀腺結節的首選方法有關甲狀腺結節的診斷與功能評估，文件指出:A高分辨率甲狀腺超聲是診斷甲狀腺結節的首選方法，能確定結節是 否存在，評估結節的聲像圖特征以及頸部區域淋巴結，協助鑒別甲狀 腺結節的良惡性，并給出TIRADS分級和管理建議。表1常用化驗和檢查指標及考前須知指標檢測方法儀卷設爸要求考前須知甲狀腺相關激京和自身抗體測定（電）化學發光免疫測定法.（電）化

3、學發光免疫分析儀.血紅蛋白、高三猷甘油血癥、黃疸、類風濕因子.抗 核抗體、喟異性抗體、忌雷白以及說明書中提到的其 他干擾物質對檢測結果有影響.甲狀腺結節超聲檢查測結節大小、超聲聲像圖，進行結節危險性分級.高分辨率彩色多普勒超聲 診斷儀.一般選用？9頻線 陣寬餃帶探頭，探頭頻率 7-18MHZ.血流顯像對于結節良惡性鑒別的意義存在爭議；.甲狀腺結節超聲惡性危思分層中國指南：C- TIRADS采用星于計數法建立的結節危險度的判斷， 允許報告醫生在長期經甄積累的基礎上，對基于計 數法得到的分類進行修正.FNA應用甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統對穿剌細胞進行分類，常規選用彩色多音財超聲 診斷

4、儀和高分辨率線陣探 頭進行掃直；引導微小結 節穿剌直選用較高痢率（如10 MHz以上）探頭.行FNA應注意多方向穿刺，多點取材，對超聲援 示的可疑部位重點取材；.對于位于被膜下的甲狀腺結節，穿刺針應經過少許 正常甲狀腺組織再對結節進行穿剌；.穿刺前指導患者進行呼吸練習，假設在穿刺中患者出 現吞咽或咳嗽時應立即停止穿剌或將穿剌針撥出.表2中國版甲狀腺結節超聲惡性危險分層：C-TIRADS甲狀腺標志物結節細針穿刺分子檢測從甲狀腺穿鼎細胞或組織 提取人類基因相DNA,進 行體細胞變異檢測.就PCR：敬：期研定 PCR （qPCR）儀.1 .穿刺標本沒有及時固定、標本存放時間太久均會影物加本質，可能導

5、致檢測失敗；2.數據質控的人員需凌過系統培訓的資質考核.甲狀腺同位素靜態顯像利用甲狀腺具有撮取和濃 K 131確、123碗或 99mTcO4-過的酸鹽的功 能，通過顯像儀器顯示其 甲狀探位置.大小.形態及 其放射性分布狀況.spect或vwm,也可應用傳杭的閃爍掃描機.長期服用甲狀腺激索.碘制劑或用過含碘造影劑等 可影響甲狀腺對131碗的援取；.妊嫄、哺乳期婦女禁用1311行甲狀腺顯像，但使 用99mTcO4-過樗酸鹽無特殊禁忌；3.做好放射防 護.C-TIRADS 分類分值您性率()1無分值*02-1030906-活檢證實的惡性結節注：*無結節，不予賦分a所有的甲狀腺結節均應檢測血清TSHO

6、 TSH增高者測定FT4和甲狀 腺自身抗體(TPOAb和TgAb)。TSH減低者測定血清FT4和FT3 , 如果結節直徑10 mm ,進行甲狀腺核素顯像以判斷該結節是否存在 自主攝取功能。有關甲狀腺結節術前良惡性鑒別”，文件指出：a良性結節：核素攝取能力增強的“熱結節二或純囊性的結節、或FNA 細胞學診斷為TBSRTC H類的結節;a惡性結節：FNA細胞學診斷為TBSRTC V類或VI類的結節；a性質未確定結節：FNA細胞學診斷為TBSRTC DI類、IV類結節，重 復FNA或CNB ,結合分子檢測輔助診斷；a甲狀腺髓樣癌（MTC ）:同時檢測血清降鈣素和癌胚抗原（CEA ）, 降鈣素100

7、pg/mL疑診MTC;a甲狀腺其他惡性腫瘤、惡性淋巴瘤、轉移癌或者不能明確分類的細 胞病理，需要免疫組織化學和分子基因檢測輔助診斷。表3甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統1類不能診斷不滿意510510囊液標本上皮細胞0少II類其他（如血多遮擋細胞、細胞過度干燥等）良性0-30-3符合良性謔泡結節（包 括腺瘤樣結節和膠質 結節等）符合橋本甲狀腺炎符合亞急性甲狀腺炎其他類別（NIFTP視作相）（NIFTP不視作癌）期性風險度（）期性風險度（）職性風險度（）HIM意義不明的非典型細 胞/意義不明的濾泡性病變10-306-18IV類注泡性腫瘤/可疑/泡性腫瘤254010-40（如果是嗜酸性細胞腫

8、瘤，需要注明）V類可疑惡性507545-60可疑甲狀腺乳頭狀理可疑甲狀腺髓樣癌可疑轉移性癌可疑淋巴瘤其他治療篇：良性隨訪、惡性手術，為主要治療方法VI類惡性97999496甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺低分化癌甲狀腺髓樣癌甲狀腺未分化癌鱗狀細胞癌混合成分的癌（注明具體成分）轉移性惡性腫瘤非霍奇金淋巴瘤其他L甲狀腺良性結節A隨訪觀察：是主要方法，需定期監測；A手術治療：下述情況可以考慮手術治療：出現與結節明顯相關的局 部壓迫病癥，例如聲音嘶啞、吞咽或呼吸困難等；結節進行性生長， 臨床考慮有惡變傾向；腫物位于胸骨后或縱隔內；合并甲狀腺功能亢 進且內科治療無效；甲狀腺自主性高功能腺瘤（TA ）和毒性多結節性

9、甲狀腺腫（TMNG）;a左甲狀腺素（LT4 ）治療：用于合并甲狀腺功能減退癥的患者；a 1311治療：用于TA或TMNG的患者;a消融治療：用于甲狀腺良性結節進行性增大、或有壓迫病癥、或影 響外觀、或思想顧慮過重影響正常生活，且不同意接受手術的患者。.甲狀腺惡性結節A手術治療：是最主要的治療方法；a積極監測：腫瘤直徑10 mm、無局部侵襲、無頸部淋巴結轉移、 病理為非侵襲性亞型、年齡60歲、依從性好的甲狀腺低危微小癌患 者。須監測甲狀腺結節大小變化，結節增長直徑3 mm視為生長迅速, 需要再次評估決定繼續監測或者手術治療；A131I治療：分為清甲治療、輔助治療和清灶治療。根據治療目的、 腫瘤分

10、期、術后血清學及影像學的結果綜合分析，確定不同的治療方 法；A靶向治療：用于甲狀腺癌復發轉移且對1311抵抗的患者。根據基因 檢測結果選擇不同的分子靶向藥物。.性質未確定結節atbsrtc m、IV類報告為AUS/FLUS的結節，根據臨床危險因素、 超聲特征以及患者的意愿進行隨訪觀察或診斷性手術切除；TBSRTC m、IV類報告為FN/SFN的結節，惡性風險高者，考慮手 術；風險低者，可以選擇觀察。隨訪篇：結節體積增大50%是紅線結合甲狀腺超聲特征和細胞學結果決定隨訪頻度。隨訪過程中結節實 性區域體積增大50%以上、或至少2條徑線增加超過20% （并且超過 2 mm ）、或出現新的可疑惡性超聲征象,應進行FNA。每次隨訪須 采集病史和體格檢查，復查甲狀