1、關于腹膜透析相關性腹膜炎的防治第一張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月第二張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月 ISPD腹膜炎指南（2016）腹膜炎的發生率腹膜炎的預防腹膜炎的初始表現和治療腹膜炎的后續治療未來的研究 ISPD腹膜炎指南（2010）腹膜炎的發生率出口及皮下隧道感染腹膜炎的初始表現和治療腹膜炎的后續治療未來的研究第三張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月腹膜炎的發生率推薦腹膜透析治療的所有流程都應得到監控，應至少每年監測1次腹膜炎的發生率 (1C)；推薦監測指標應該包括整體的腹膜炎發生率、特殊菌腹膜炎的發生率、無腹膜炎患者的百分比、致病菌的藥敏結果 (1C)；建議

2、統一使用例/患者年來記錄腹膜炎的發生率 (未分級)。建議特殊菌腹膜炎的發生率用每年發生多少次來記錄 (未分級)第四張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月有助于制定經驗性抗感染方案有助于腹膜炎發生率增加或特別高時及時干預第五張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月常用術語第六張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月1.管道植入 推薦在腹透管植入前全身性預防使用抗生 素 (1A)。 每個中心應根據自己的抗菌藥耐藥譜來選擇預防性抗菌藥種類。腹膜炎的預防第七張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月 UK guidelines：推薦使用預防性抗菌藥KHA-CARI：推薦使用預防性抗菌藥，建議靜

3、脈使用萬古霉素、頭孢菌素或慶大霉素抗生素預防性應用 /guidelines/modules/peritoneal-accessNephrology (Carlton) ，2014第八張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月抗生素預防性應用2015年抗菌藥物臨床應用指導原則第九張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月 以下情況對腹膜炎的發生無明顯差異手術方式：腹腔鏡 VS 傳統開放手術切口位置：正中切口 VS 側切口腹透管皮下包埋管道植入第十張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月2.導管類型 關于導管類型對預防腹膜炎發生的作用，委員會無特別推薦 (未分級)。腹膜炎的預防第十一張，PPT共

4、四十一頁，創作于2022年6月3.連接方式 推薦在CAPD治療中使用帶有“灌注前沖洗”理念的連接系統 (1A)。腹膜炎的預防第十二張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月4.培訓項目推薦參照最新的ISPD腹透患者及照料者教育指南進行培訓 (未分級)；推薦有資質及經驗的護士來進行培訓 (1C)。腹膜炎的預防第十三張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月推薦在發生腹膜炎、導管感染、延長住院時間或其他任何干擾腹膜透析進行的情況后對患者進行在培訓。培訓項目第十四張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月5.透析液 委員會對透析液選擇在預防腹膜炎的發生上無特殊推薦 (未分級)。腹膜炎的預防第十五張，

5、PPT共四十一頁，創作于2022年6月6.出口處護理推薦每日在導管出口處局部使用抗生素乳膏或軟膏（莫匹羅星或慶大霉素）(1B)；推薦及時治療出口處或隧道感染以降低繼發性腹膜炎的風險 (1C)。腹膜炎的預防第十六張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月Topical use of gentamicin is associated with fewer exit-site infections caused by gram-negative organisms. Gentamicin has comparable efficacy to mupirocin for peritonitis and

6、 gram-positive exit-site infection.Am J Surg. 2017 Mar 15. S0002-9610第十七張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月7.腸源及婦科源性腹膜炎的預防 建議在腸鏡檢查(2C)及侵入性婦科檢查(2D)前預防性使用抗生素。腹膜炎的預防第十八張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月8.持續質量改進推薦每個透析中心在降低腹膜炎發生率上實行持續質量改進項目 (1C)；建議由運營CQI項目的多學科小組在PD中心定期審視和回顧中心成果 (2C)。腹膜炎的預防第十九張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月9.二級預防 推薦在PD患者接受抗生

7、素治療期間預防性使用抗真菌治療以阻止真菌性腹膜炎的發生 (1B)。 在抗生素治療過程中口服制霉菌素或氟康唑是有效的。腹膜炎的預防 Am J Kidney Dis 1996; 28:54952.Perit Dial Int 2010; 30:61925. Am J Kidney Dis 2004;44:591603.第二十張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月1.臨床表現及腹膜炎的診斷腹膜炎的診斷應至少符合以下2條 (1C)：腹膜炎臨床特征，例如腹痛和/或流出液渾濁；透析流出液白細胞計數 100/L (存腹時間大于2小時)，多形核細胞 50%；流出液細菌培養陽性。腹膜炎的初始表現和治療第二十

8、一張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月在腹膜炎診斷明確之前，透析液渾濁需按照腹膜炎來治療直至診斷明確或者排除 (1C)；無論診斷是否明確，都應該將流出液送檢細胞計數、分類、革蘭氏染色和培養 (1C)。腹膜炎的初始表現和治療第二十二張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月2.識別病原微生物推薦使用血培養技術來進行PD流出液的細菌培養 (1C)；如果培養陰性腹膜炎比例大于15%，則應該重新審視樣本及改進培養方法 (2C)。腹膜炎的初始表現和治療第二十三張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月3.其他新型診斷技術關于腹膜炎診斷的新技術，目前尚無推薦的足夠證據 (2D)。 白細胞酯酶 金屬蛋

9、白酶-8 金屬蛋白酶-9 NGAL 細菌DNA片段的PCR腹膜炎的初始表現和治療第二十四張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月4.經驗性抗生素的選擇經驗性抗生素治療應在正確留取了微生物標本后盡早開始 (1C)；經驗性抗生素治療應考慮腹透中心的微生物感染史，且須覆蓋革蘭氏陽性菌和陰性菌 (1C)；推薦使用萬古霉素或第一代頭孢菌素覆蓋革蘭氏陽性菌，使用三代頭孢菌素或氨基糖甙類藥物覆蓋革蘭氏陰性菌 (1B)。腹膜炎的初始表現和治療第二十五張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月5.抗生素使用劑量除非患者出現全身敗血癥特征，否則應該首先考慮腹腔使用抗生素 (1B)；如需要腹腔給予氨基糖苷類抗生素

10、時推薦每日間斷給藥的劑量 (2B)；應盡量避免腹腔長期使用氨基糖苷類藥物 (1C)；推薦在腹腔使用萬古霉素治療時采用間斷給藥方案，并應監測萬古霉素的血藥濃度，維持在15ug/ml以上 (2C)；腹腔使用頭孢菌素治療時，既可以使用持續給藥方案（每個交換使用），也可以使用每日間斷給藥 (2C)。腹膜炎的初始表現和治療第二十六張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月6.抗菌藥物的加藥和穩定性萬古霉素、氨基糖甙類、頭孢菌素可以加在同一袋腹透液中。氨基糖甙類和青霉素不能加入同一袋腹透液中。應使用不同的注射器加入不同的抗菌藥物。腹膜炎的初始表現和治療第二十七張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月7.

11、附加治療 肝素 500U/L 尿激酶 生物膜 超濾減少 葡萄糖吸收腹膜炎的初始表現和治療第二十八張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月1.后續治療一旦知道了培養和藥敏的結果，應視情況調整抗生素治療方案，并選用窄譜抗生素進行治療。(1C)腹膜炎的后續治療第二十九張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月2.難治性腹膜炎：難治性腹膜炎是指使用合適的抗生素治療5天，腹透流出液仍不清亮，此時應立即拔除導管。(1C)3.復發、再發及重現性腹膜炎：對于復發性腹膜炎、再發性腹膜炎以及重現性腹膜炎，應考慮適時拔除腹膜透析管。(1C)腹膜炎的后續治療第三十張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月4.革蘭陽

12、性球菌凝固酶陰性葡萄球菌：根據藥敏結果通常推薦使用頭孢菌素或者萬古霉素，治療療程2周。(2C)腸球菌：推薦使用萬古霉素3周的治療方案。(2C) 嚴重的加用氨基糖甙類抗生素治療。(2D) 對于耐萬古霉素的，氨芐西林敏感者推薦使用氨芐西林，療程3周；氨芐西林耐藥者，則根據藥敏結果選擇利奈唑胺、奎奴普丁/達福普汀、達托霉素或替考拉寧。(2D)鏈球菌：推薦給予合適的抗生素，療程2周。(2C)金黃色葡萄球菌：推薦使用有效的抗生素治療3周。(2C)腹膜炎的后續治療第三十一張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月4.革蘭陰性桿菌棒狀桿菌腹膜炎：推薦使用有效的抗生素治療3周。(2C)假單胞菌腹膜炎：推薦應用

13、2種對假單胞菌敏感、作用機制不同的抗生素，如腹腔使用慶大霉素或口服環丙沙星，同時腹腔使用頭孢他啶或頭孢吡肟，療程3周。(2C) 對同時合并隧道或出口處感染的假單胞菌腹膜炎，推薦同時拔管。(2D)其他革蘭氏陰性菌：推薦對于非假單胞菌的革蘭氏陰性腹膜炎使用有效抗生素，療程至少3周。(2C)腹膜炎的后續治療第三十二張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月5.多種微生物引起的腹膜炎如果腹透流出液中有多種腸道致病菌（多種革蘭氏陰性菌或混合革蘭氏陰性/革蘭氏陽性菌）生長，并且臨床治療無效時，應立即行外科評估(1C)。并且使用甲硝唑聯合腹腔使用萬古霉素和腹腔使用氨基糖苷類抗生素/頭孢他啶，療程至少3周。(

14、2C)如果腹透流出液中有多種革蘭氏陽性菌生長，推薦使用有效抗生素，療程至少3周。(2C)腹膜炎的后續治療第三十三張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月6.培養陰性的腹膜炎如果培養3天后都沒有細菌生長，要重復做細胞計數及分類。(2D)如果培養陰性腹膜炎在治療3天后好轉，推薦中止氨基糖甙類抗生素治療，繼續使用覆蓋革蘭氏陽性菌的藥物（例如一代頭孢菌素或者萬古霉素），療程2周。(2C)如果培養陰性腹膜炎在第3天仍無好轉，需考慮使用特殊培養技術來分離潛在的不常造成腹膜炎的致病菌。(2C)腹膜炎的后續治療第三十四張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月7.真菌性腹膜炎當腹透流出液中證實真菌存在后應該

15、立即拔除導管。(1C)在腹透管拔除后還應繼續使用合適的抗真菌治療，療程至少2周。(2C)腹膜炎的后續治療第三十五張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月8.結核性腹膜炎一種罕見的造成腹膜炎的原因，而且難于診斷。結核分支桿菌腹膜炎的治療應基于結核的一般治療方案。腹膜炎的后續治療第三十六張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月9.腹膜感染時的導管拔除和重新置管推薦對于難治性腹膜炎、復發性腹膜炎、真菌性腹膜炎，除非有臨床禁忌癥，否則應拔除導管。(1C)大多數因難治性腹膜炎、復發性腹膜炎、真菌性腹膜炎而拔管的患者在感染控制后回歸PD治療是可行的。(2C)嘗試重新置管的時間應該在導管拔除2周、腹膜炎癥狀完全消失后。(2D)腹膜炎的后續治療第三十七張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月1.一些新型的抗生素，如頭孢洛林等，已經被證實對革蘭氏陰性菌及MRSA、耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌療效顯著，但并未應用在腹膜透析相關腹膜炎的治療中，我們還需要更多的數據來探討其無論是全身用藥還是腹腔給藥的效用；未來的研究第三十八張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月2.抗生素在腹膜透析液中穩定性的數據都已較為久遠，需要進行更新，這些