1、教學查房股骨頸骨折講課內容相關解剖病因分類臨床表現治療護理病歷一、相關解剖 髖關節組成 股骨頭血供 髖關節組成 髖臼 股骨頭股骨頭血供小凹A滋養A升支旋股內外側A 所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起老年人（尤其女性）因骨質疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起二、病因三、股骨頸骨折分類 按骨折線分類 按X-ray分類 按移位程度分類（Garden） 嵌插型骨折按骨折線分頭下型經頸型基底型 按X-ray分類 外展骨折內收骨折按移位程度分（Garden）不完全骨折無移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折 嵌插型骨折承受暴力而骨折時骨折線接近水平，患者仍可行走，疼痛輕，稱嵌插型暴

2、力持續或不恰當的治療，嵌插會變成分離，骨折線也變成接近垂直四、臨床表現患髖壓痛患肢短縮外旋畸形患肢活動障礙嵌插型有時能行走五、治療皮牽引 skin traction內固定 internal fixation股骨頭置換 femeral head arthroplasty全髖關節置換 total hip arthroplasty 皮牽引適應癥 不完全骨折 外展嵌插骨折時間 8-12周 解除牽引后扶拐下地 骨折愈合后可棄拐行走 內固定空心釘股骨頭置換術適應癥65歲以上病人的頭下骨折易發生股骨頭缺血壞死，不能耐受長期臥床髖臼沒有病損全髖關節置換術適應癥髖關節假體種類全髖關節置換術歷史回顧和進展全髖關節

3、置換術手術步驟（骨水泥型）全髖關節置換術后并發癥全髖關節置換術適應癥1994年美國國立健康研究所在針對全髖置換的共識性聲明中指出：全髖關節置換術適用于幾乎所有患髖關節疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人。然而在年輕病人中這并非解決髖關節疼痛的唯一手術方式以往認為60-75歲最適合行全髖關節置換術，現在高齡本身并非手術禁忌癥 假體種類骨水泥型：適用于生理年齡超過65歲， 股骨皮質薄、骨質疏松、不 可能達到緊壓固定的病人生物型： 表面多孔假體，骨組織和纖 維組織長入假體達到固定混合型：全髖關節置換術后并發癥 出血早期并發癥 脫位 靜脈血栓 遲發性感染晚期并發癥 再骨折（假體下段） 假體松動 早期

4、并發癥（1）-出血與手術損傷及術中止血情況有關密切觀察引流量、性狀、引流是否通暢、傷口敷料凈引流量大于500ml及時遵醫囑復查血常規及補液補血早期并發癥（2）-脫位與術中軟組織肌腱損傷或術后體位不當有關預防：術后患肢至于功能位（外展30度中立位）雙腿間夾軟枕、使用皮牽引、穿丁字鞋治療：行手法復位后繼續保持功能位，延長臥床時間早期并發癥（3）-靜脈血栓是全髖術后3個月內最常見的并發癥，在術后死亡患者中比例超過50%，采取措施發生率可由40-70%降至10%血栓可發生在骨盆、大腿和小腿的肌肉，80-90%發生于患肢癥狀：下肢疼痛、壓痛、腫脹、紅斑、低熱、脈搏加快，肺栓塞主要依據胸痛癥狀、心電圖、胸

5、片、A血氣早期并發癥（3）-靜脈血栓預防：藥物治療-克賽、速避林、腸阿 早期功能鍛煉治療：全面抗凝治療、呼吸支持、反復血氣監測及肺掃描、下腔靜脈濾器出院后繼續抗凝治療還有爭議 晚期并發癥（1）-遲發性感染易發因素：患者年齡大、異物植入體內、細菌在假體表面生物膜生長預防：嚴格手術操作，術后積極抗菌治療治療：抗菌治療，切開引流，如傷口腫疼明顯或反復有分泌物流出，應徹底清創取出假體 ，一期或分期全髖翻修術 易發因素：嚴重骨質疏松、術后過渡使用肢體引起應力骨折、假體遠端骨水泥量不足致應力集中、創傷暴力等Johannsson報告2/3治療效果不滿意，預防勝于治療治療：骨折復位內固定、翻修術晚期并發癥（2）-再骨折 臨床松動和X線上的松動臨