1、關于血液透析患者高血壓的預防控制第一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月血液透析患者高血壓發生率達8090%；透析過程中1020%的病人血壓升高 透析前血壓正常，透析中逐漸升高 透析前血壓高，透析中血壓進一步升高第二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月透析病人高血壓定義： 透析前血壓140/90mmHg透析中高血壓定義： 透析中血壓增高10/5mmHg第三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月高血壓的癥狀復雜多樣部分患者無癥狀，僅血壓波動、血壓。部分病人出現神經癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失眠等。部分患者出現并發癥才被發現。第四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月

2、心血管疾病卒中高血壓損傷多器官GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增高心力衰竭、 冠心病、心肌梗死動脈硬化內皮功能受損高血壓性視網膜病變 GFR：腎小球濾過率 Ccr：內生肌酐清除率第五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月高血壓的危害加速腎功能的惡化，導致CKD進展導致LVH和動脈粥樣硬化；CVD發生率和死亡率增加 。 心力衰竭 腦出血 缺血性心臟病（急性心肌梗塞） 第六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月心血管疾病占終末期腎臟病死亡率的4050%，并且終末期腎臟病患者心血管疾病的死亡率是普通人群的15倍；持續增高的動脈血壓與增加的心血管疾病死亡密切相關高血壓是尿毒癥病人預測心血管疾病

3、的最重要危險因素第七張，PPT共三十頁，創作于2022年6月MHD患者高血壓原因原因很多！與體內水分過多及毒素蓄積關系密切水鈉潴留，容量負荷增加腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活交感神經系統興奮血管活性物質增加、舒血管物質減少細胞內游離鈣增加重組人促紅細胞生成素對血壓的影響第八張，PPT共三十頁，創作于2022年6月透析中高血壓發生機制腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活透析液高鈣高鈉透析低鉀降壓藥物被清除交感神經興奮第九張，PPT共三十頁，創作于2022年6月危險因素生活方式對透析病人高血壓的影響吸煙緊張、焦慮、失眠高鈉飲食運動少肥胖第十張，PPT共三十頁，創作于2022年6月多數為容量依賴性高血

4、壓，少數為腎素依賴性高血壓老年病人多數為單純收縮壓升高，晝夜節律消失，夜間和清晨血壓升高明顯透析病人高血壓的特點第十一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月多在透析中后期發生血壓逐漸升高在透析中常常不能自行緩解，且對降壓藥反應較差透析結束后血壓逐漸下降到透析前水平透析病人高血壓的特點第十二張，PPT共三十頁，創作于2022年6月 透析患者血壓控制的目標值 K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg 我國：高齡患者： 160/90mmHg第十三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月治療生活方式的調整血液凈化治療的調整降壓藥物治療其他治療第十四張，PPT共三

5、十頁，創作于2022年6月MHD高血壓的治療改善生活行為戒焦躁、戒煙酒控制水：體重增加 1kg/d限制鈉鹽 23g/d控制磷保持合理的營養，適量運動控制鉀第十五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月 血液凈化治療的調整透析超濾-逐步達到干體重調整透析液鈉、鉀、鈣濃度血液濾過、血液透析濾過對體重增長過多或對超濾不耐受者，延長透析時間，增加透析頻率第十六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月 降壓藥物治療 CKD患者降壓藥物的選擇原則 降低血壓 延緩CKD進展 降低CVD風險首選既能降壓，又能降低CVD危險的降壓藥物第十七張，PPT共三十頁，創作于2022年6月K/DOQI推薦意見推薦優先使用

6、可抑制腎素-血管緊張素的藥物，如ACEI和ARB；因為它們可逆轉左室肥厚、減少交感神經興奮、降低脈波傳導速率、提高內皮功能、減輕氧化應激有獨立于降壓之外的減少蛋白尿、延緩腎臟病進展的作用第十八張，PPT共三十頁，創作于2022年6月大多數CKD患者需要2種或2種以上的降壓藥物，才能使血壓達到目標值優先選擇的藥物達到最大量或出現副作用而血壓仍未達標時，聯合其他降壓藥物加強降壓效果相互減輕副作用費用低廉依從性好第十九張，PPT共三十頁，創作于2022年6月 鈣通道阻滯劑（CCB） 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB） 受體阻滯劑（BB） 受體阻滯劑 利尿劑六大類降

7、壓藥物：第二十張，PPT共三十頁，創作于2022年6月降壓藥物治療- CCB作用機制：阻斷血管平滑肌細胞上的鈣通道副作用：心動過速、頭痛、踝部水腫、面部發紅、牙齦增生、一過性肝功能異常 優點：可治療心絞痛常用藥物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平第二十一張，PPT共三十頁，創作于2022年6月降壓藥物治療- ACEI作用機制：抑制組織和循環中血管緊張素的轉換；抑制激肽酶從而抑制緩激肽的降解，后者促進NO和前列腺素的合成 副作用：咳嗽、高血鉀、白細胞減少、肝損害 優點：治療心力衰竭，逆轉LVH，減少CVD事件常用藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利 血液透析容易清除 第二十二張，PPT共三十

8、頁，創作于2022年6月降壓藥物治療- ARB作用機制：阻斷血管緊張素與型受體的結合副作用：同ACEI，但發生率低 優點：同ACEI常用藥物：氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦第二十三張，PPT共三十頁，創作于2022年6月降壓藥物治療- 受體阻滯劑作用機制：降低腎素釋放，調整中樞腎上腺素能活性，抑制去甲腎上腺素釋放 副作用：心動過緩、支氣管痙攣、加重心衰、增加胰島素抵抗，加重血脂異常優點：治療心力衰竭，治療心絞痛，治療心動過速和房顫，減少CVD事件常用藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛 血液透析容易清除第二十四張，PPT共三十頁，創作于2022年6月降壓藥物治療- 受體阻滯劑作用機制：拮抗兒

9、茶酚胺對1受體的作用，抑制血管收縮 副作用：體位性低血壓、頭痛、惡心優點：可治療良性前列腺增生常用藥物：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾 第二十五張，PPT共三十頁，創作于2022年6月降壓藥物治療-利尿劑作用機制：減少容量負荷，減少鈉負荷副作用：導致血容量不足，尿酸升高，低鉀，低鈉，血糖異常優點：治療心力衰竭，治療高鉀血癥常用藥物：血液透析患者選攀利尿劑，如呋塞米（速尿） 對無尿的患者無用第二十六張，PPT共三十頁，創作于2022年6月其他治療腎動脈狹窄：介入治療雙腎切除調整促紅細胞生成素劑量繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療第二十七張，PPT共三十頁，創作于2022年6月透析中高血壓的處理卡托普利 25mg 含服硝苯地平 10mg 含服酚妥拉明 5mg 靜脈推注或肌肉注射第二十八張，PPT共三十頁，創作于2022年6月透析中高血壓的處理硝酸甘油：靜脈泵入 開始劑量為5g/min； 每5分鐘增加5g/min， 如在20g/min時無效可以10g/min遞增。烏拉地爾： 首先12.5mg 靜脈緩慢