1、糖尿病病人的社區管理與護理什么是糖尿病？糖尿病是一種多病因的內分泌代謝疾病，是由于體內胰島素缺乏和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂的一種綜合癥。以長期高血糖為主要特征的一種內分泌代謝性疾病。3 1型糖尿病：細胞受損胰島素絕對不足 2型糖尿病：以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足。 其他特殊類型糖尿病：內分泌病等。 妊娠糖尿病：妊娠過程糖耐量異常 分型糖尿病分類1型糖尿病有明顯的“三多”臨床癥狀，易發生酮癥酸中毒。2型糖尿病常無典型的“三多”癥狀。較少發生酮癥酸中毒其他類型糖尿病如妊娠期糖尿病1、2型糖尿病的區別1型2型發病原因免疫與遺傳遺傳與生活方式發病年齡青少年中老年發病方式急緩慢或

2、無癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對缺乏相對缺乏酮癥酸中毒易發生不易發生一般治療注射胰島素口服降糖藥臨床上以“三多一少”為主要表現可導致眼、腎、神經、血管和心臟等組織器官的慢性并發癥，以致最終發生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心肌梗死，甚至危及生命。7發病人數：我國現有糖尿病患者3000萬，居世界第2位地區差別：城市發病率高于農村；類型：1型糖尿病以青少年為主，2型糖尿病 以成年人多見。年齡：女性發病高峰在60歲，男性發病高峰則在70歲。 是我國人群腦卒中和冠心病等心腦血管疾病發病的重要危險因素。 流行病學特點 9危險因素遺傳因素：遺傳易感性，糖尿病有明顯的家族、種族集聚現象。其患病率高

3、于無家族史者。年齡：人口老齡化。 妊娠糖尿病、分娩巨大兒等10不良生活方式：高熱量、高脂肪、高膽固醇、 高蛋白、高糖、低纖維素食物；靜坐生活方式；肥胖，酗酒；心境不良。 生物源因素：病毒感染 自身免疫反應 某些藥物：噻嗪類利尿藥、糖皮質激素伴隨疾病：高血壓、高血脂、胰島素抵抗 危險因素肥胖（體重標準體重的20）家族中有患糖尿病的一級親屬（如父母親等）有妊娠糖尿病史或巨大胎兒分娩史（胎兒4Kg）高血壓：14090mmHg高密度脂蛋白（HDL）0.9mmol/L（35mg/dL）甘油三酯（TG）2.8mmol/L（250mg/dL）曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者糖尿病的高危人群身體狀況評估典型

4、的“三多一少”癥狀 多尿、多飲、體重減輕糖尿病臨床表現：非典型癥狀疲乏、勞累；視力下降、視物不清；皮膚瘙癢；手、足經常感到麻木或者刺痛傷口愈合非常緩慢；經常或者反復發生感染，如泌尿系感染、癤腫及霉菌感染糖尿病并發癥慢性并發癥包括糖尿病心、腦大血管病變及微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病眼病，糖尿病神經病變，糖尿病足急性并發癥酮癥酸中毒（1型糖尿病）非酮癥高滲性昏迷（2型糖尿病）低血糖反應糖尿病的危害 正常 血糖增高 糖尿病空腹 6.11 6.126.9 7.0餐后 7.78 7.7911.1 11.1唯一指標是血糖。無癥狀者2次異常可以診斷。糖尿病的診斷標準:三級預防一級預防 糾正可控制的糖尿病危

5、險因素，預防糖尿病的發生二級預防 早發現、早診斷、早治療糖尿病三級預防 減少糖尿病的并發癥，降低致殘率和死亡率，提高糖尿病病人的生活質量糖尿病病人的社區護理飲食治療與護理目的：限制飲食中總熱量的攝入，改善胰島素的敏感性，降低血糖。原則：平衡膳食，保證營養；避免高糖食物油膩食物，多食富含食物纖維的食品；烹調以清淡為主；定時定量，少食多餐。19是糖尿病綜合療法中最基本的措施之一，所有的糖尿 病人都必須嚴格執行、終身堅持。 30成年糖尿病病人只需要通過飲食治療，即可控制病情，不必服用藥物。 需要藥物治療的糖尿病病人，如果忽視飲食治療，即使藥物治療也難奏效。飲食護理的必要性糖尿病病人的社區護理飲食治療

6、與護理 1.嚴格按照醫師制定的食譜，定時定量進食 2.嚴格控制總熱量是飲食治療的關鍵 3.多食含膳食纖維素高的食物，嚴格限制油炸、甜食等 4.每周測量體重1次，變化超過2kg，及時報告醫師 5.病人應預防低血糖的發生飲食療法 1.根據體重和工作性質確定攝取熱量總數 2.合理安排三餐 飲食中糖、蛋白質、脂肪比例合理糖50%60%蛋白質15% 20%脂肪20%25%飲食熱量計算(1)計算理想體重理想體重(kg)=身高(cm)105 (2)根據工作性質計算熱量輕體力勞動者：每日每公斤體重需熱量25-30千卡中體力勞動者：每日每公斤體重需熱量30-35千卡重體力勞動者：每日每公斤體重需熱量35-40千

7、卡肥胖:每日每公斤體重所需的熱量在以上計算的基礎上減少5千卡消瘦:每日每公斤體重所需熱量在以上計算基礎上可增加5千卡(3)計算飲食熱量糖50%60%蛋白質15% 20%脂肪20%25%(4)計算食物重量1克碳水化合物產生4千卡熱量1克蛋白質產生4千卡熱量1克脂肪產生9千卡熱量 (5)三餐分配按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質且要定時定量3、控制脂肪攝入量應限制動物性脂肪的攝入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂適當控制膽固醇高的食物，如動物肝、腎、腦等臟腑類食物4、供給充足的食物纖維、維生素和無機鹽食物纖維能夠降低空

8、腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量5、保證每日正常三次正餐6、不宜飲酒糖尿病病人的社區護理運動療法提高胰島素敏感性，降低血糖，防治代謝綜合征 改善血脂代謝 調節體重 改善心肺功能，促進全身代謝運動療法原則：循序漸進、持之以恒、因人而異方式與時間：有氧運動為主，飯后運動強度：以身體能耐受無不良反應為準運動準備：循序漸進、避免劇烈運動，不宜空腹進行。運動種類：以中等強 度有序、有度的有氧運動為佳，如：快走、慢跑、騎車、游泳、爬山太極拳等運動時間：每次30-40分運動強度：自我感覺評判在運動后有微汗、感到輕松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛，并且有運動的

9、愿望。運動療法注意事項運動前應評估病人，決定運動方案運動時間固定，做好準備運動前后應測血糖，并隨身攜帶糖果，預防低血糖運動注意以防出現胸痛、胸悶癥狀禁忌癥：惡劣天氣、血糖14mmol/L、有并發癥等隨身攜帶急救卡用藥護理口服降糖藥胰島素糖尿病病人的社區護理311型糖尿病患者，胰島素是維持生命和控 制血糖所必需的藥物，屬替代治療。2型糖尿病，多數在晚期需要使用胰島素 控制血糖水平，以減少急、慢性并發癥發 生的危險性。對其應用胰島素治療包括： 補充治療、短期強化治療、替代治療。藥物治療糖尿病的口服藥物種類促胰島素分泌劑：適用于無急性并發癥的2型糖尿病。包括磺脲類和非磺脲類（格列奈類）雙胍類：肥胖和

10、超重的2型糖尿病患者的一線用藥葡萄糖苷酶抑制劑尤其適用于以碳水化合物為主要飲食成分，空腹血糖已接近正常而餐后血糖增高的2型糖尿病患者胰島素增敏劑：可單獨或聯合其他口服降糖藥物治療2型糖尿病，尤其胰島素抵抗明顯者用藥指導理解正確用藥的意義不能隨意換藥和增減劑量明確藥物的療效及可能出現的副反應 如：磺脲類、雙胍類藥物等準確用藥注射部位的選擇和更換注意血糖監測胰島素的存放胰島素的不良反應胰島素使用注意事項35保存：胰島素保存在冰箱的冷藏室內 (溫度在28)。抽藥：將藥搖勻后抽藥；使用混合胰 島素時，先抽短效胰島素再抽混濁的 中效胰島素。注射深度：在脂肪深層或和肌肉之間。 胰島素的保存和注射的正確方法

11、 36注射定時：短效胰島素在餐前1530分鐘注射。注射30分鐘內一定要進餐，注射部位不能按摩，避免劇烈運動 胰島素吸收而引起低血糖。注射前要詢問進食情況，如食欲減退、進食量少、嘔吐、腹瀉，應及時減少胰島素用量，避免引起低血糖。旅行時應隨身攜帶胰島素，避免藥瓶受熱。嚴格無菌操作：預防注射局部感染。注意事項一般于餐前15-30分鐘皮下注射。注射部位如圖，注射部位應交替使用，并做好消毒。三角肌 臀部腹部（吸收最快） 大腿前外側 胰島素治療常見的不良反應低血糖反應過敏反應局部反應 注射部位皮膚紅腫、發癢、出現皮下硬結低血糖：輕度可出現心慌、手抖、饑餓、出冷汗等嚴重時可昏迷甚至死亡并發癥的護理如何預防低

12、血糖藥物治療逐漸加量定時定量進食在體力活動前吃一些碳水化合物食物不要飲酒過多一旦出現低血糖，盡快口服含糖飲料，或吃一些糖果點心。糖尿病足防治并發癥糖尿病足“預防截肢：足部優先”A.控制血糖、血壓、血脂B.注意穿合適的鞋及干凈的襪子C.養成良好的足部衛生習慣，注意保護足部皮膚D.每日檢查足部，防足外傷E.定期到醫院檢查足部血管和神經功能糖尿病視網膜病變定期檢查眼底，至少每年要檢查一次眼底嚴格控制血糖、血壓（130/85mmHg） 藥物治療：選用抗血小板凝集的藥物，如阿斯匹林等血斑黃白色“硬性滲出”44糖尿病是一種慢性終身性疾病，漫長的病程及 多器官、多組織結構和功能障礙對患者易產生 焦慮、抑郁等

13、不良情緒，對疾病缺乏信心。醫務人員應耐心地向患者及其家屬講解相關知 識，及時進行心理疏導。培養戰勝疾病的信心， 使其積極配合治療；告知如不治療，會加重代 謝紊亂，引起嚴重的并發癥，甚至危及生命。健康教育認識到糖尿病需終身治療知道糖尿病發生的危險因素掌握如何控制和消除危險因素把糖尿病的預防和治療轉為自覺行為學會自我監測血糖，明確血糖監測的目標 糖尿病自我監測血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血紅蛋白：每2個月1次。體重：初診必查，此后每3個月至少1次。尿常規/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個月至少1次。血脂：每年至少1次，異常者3個月1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據病情。理想尚可

14、血糖：空腹6.17.0（老年人7.8） 餐后2小時8.010.0（老年人11.0）血壓：130/80140/90。血脂：總膽固醇4.56.0，甘油三酯1.52.2，低密度脂膽固醇3.04.0，高密度脂膽固醇1.10.9。糖化血紅蛋白：6.57.5%。 慢性阻塞性肺疾病病人的社區管理與護理慢性阻塞性肺疾病（COPD）定義：慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫。特征：以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。患病率高，死亡率高和費用高分布： 地區分布-我國農村高于城市 時間分布-近20年死亡率明顯上升， 2005年全

15、球死于COPD者達270萬 人群分布-低齡化，95%為55歲以上患者, 男性多于女性流行病學特點慢支的診斷 以咳嗽、咳痰、喘息反復發作達3個月以上，連續兩年或更長，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷為慢性支氣管炎。肺氣腫 肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。 COPD的定義COPD是一組以慢性氣流受限為特征， 氣流受限不完全可逆，并呈進行性發展的肺部疾病將慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫統稱為慢性阻塞性肺疾病與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關慢性阻塞性肺疾病患者的護理1. 吸煙：最危險因素，與吸煙指數正相關焦油、尼古丁 纖毛運動減退、巨噬細胞吞

16、噬功能降低 粘液腺肥大、杯狀細胞增生，氣道凈化能力 粘膜充血水腫、粘液積聚 副交感神經功能亢進、支氣管平滑肌收縮2. 職業粉塵化學物質：損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發感染。3. 室內、室外空氣污染：（SO2、NO2、Cl等） 危險因素 危險因素4. 感染：長期、反復病毒或細菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管和肺泡5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足6.其他 ：季節因素 社會經濟狀態 慢性咳嗽：進行性加重癥狀：“咳”、“痰”、“喘”進行性呼吸困難咳：慢性咳嗽，以晨起為著痰：白色泡沫狀或粘液漿液性喘：喘息和胸悶炎：反復感染發炎，遷延不愈臨床表現

17、慢支典型臨床表現：氣短、呼吸困難和 肺氣腫體征。 臨床表現肺氣腫社區管理三級預防健康人群管理： 1.開展控煙、禁煙運動 2.增強自我保健意識，搞好環境衛生 3.加強勞動保護以減少有害氣體及粉塵的吸入，對高危 人群展開定期體檢 4.廣泛進行健康教育并定期評估效果一級預防社區管理三級預防高危人群管理： 1.早診斷：及早篩查高危人群 2.早治療：盡早發現早期COPD病人，及早干預治療 二級預防社區管理三級預防病人管理： 1.進行規范化治療和康復指導 2.控制或打斷：“慢支-哮喘-肺氣腫-右心衰-死亡”的傳統病理模式演進進程。三級預防社區護理一般護理病情觀察協助排痰措施家庭氧療的護理病人自我護理用藥護

18、理心理護理 1.一般護理 環境 室內環境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度（1820，5070）。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空氣。戒煙。 協助患者取舒適的體位，如半坐臥位，并協助患者翻身、拍背，指導患者深呼吸后有意識地咳嗽，以利排痰飲食 應給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食 避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等， 避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產氣食品 指導患者少食多餐，細嚼慢咽，必要時可管喂飲食或腸胃營養呼吸負荷加重，能量消耗增多；呼吸困難、缺氧及藥物副作用等使進食減少易導致病人營養不良從而使肺功能和呼吸肌功能減弱、機體免疫力降低，因此應注意增加營養攝入，改善機體營養狀態， 2.病情觀察密切觀察病情，咳嗽、咳痰情況，如痰外觀、痰量、 痰是否易咳出呼吸頻率、有無輔助呼吸肌參與活動等呼吸困難表現肺部體征及有無慢性并發癥發生；病人的營養情況 3.協助排痰措施有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊與胸壁振蕩4.氧療護理慢性低氧血癥可引起患者運動受限，精神神經改變等，呼吸困難伴低氧血癥者給予氧療。一般采用持續低流量吸氧，流量12L/min，或每日1015小時以上長期氧療，提高血氧分壓，特別是睡眠時間氧療不可間歇。長期家庭氧療可提高患者生活質量、延長壽命。5.病人自我護理戒煙 呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前