1、腹壁腸型2021/7/20 星期二1小腸梗阻可見擴張的腸袢2021/7/20 星期二2可見階梯狀的氣液平2021/7/20 星期二3結腸梗阻2021/7/20 星期二4乙狀結腸扭轉2021/7/20 星期二5腹部術后早期炎性腸梗阻的中西醫結合療法2021/7/20 星期二6概念術后早期炎性腸梗阻（Inflammatory intestinal obstruction early after abdominal operation ）：一般發生在術后13 周內,系由腹部手術創傷或腹腔內炎癥等導致腸壁水腫和滲出,形成一種機械性與動力性同時存在的腸梗阻。黎介壽。 認識術后早期炎性腸梗阻的特性J。 中

2、國實用外科雜志,1998 ,8(7) :38712021/7/20 星期二7幾個概念的區別與聯系術后早期炎性腸梗阻術后早期腸梗阻術后腸梗阻2021/7/20 星期二8病因術后早期腸梗阻既可以由腸麻痹、腹內疝、腸扭轉、吻合口狹窄、腸壁血腫等機械因素造成；手術操作范圍廣、創傷重或已有炎癥,特別是曾進行過手術的病例,腹腔內有廣泛粘連,剝離后腸漿膜層有炎性滲出,腸袢相互粘著；由此可見：術后早期炎性腸梗阻是術后早期腸梗阻的一種特殊表現形式。并非發生在術后早期的腸梗阻均是術后早期炎性腸梗阻2021/7/20 星期二9非手術因素的炎性腸梗阻如：腹部閉合性損傷后、腹腔化療后、復蘇后小腸缺血再灌注損傷、重癥胰腺

3、炎炎性滲出。2021/7/20 星期二10手術松解粘連腹部手術創傷炎癥、異物刺激腹腔內炎癥外傷、醫源狹窄機械性障礙動力性障礙粘連性腸梗阻營養不良粘連疏松完全性腸梗阻粘連緊密腸壁水腫滲出漿層膜廣面泛、受漿損肌 病理生理示意圖腹部閉合性損傷后、腹腔化療后、復蘇后小腸缺血再灌注損傷、重癥胰腺炎炎性滲出2021/7/20 星期二11術后早期炎性腸梗阻診斷標準:有近期腹部手術史,尤其是反復手術的歷史; 有明顯腸梗阻表現;查體發現腹部質地堅韌;腹部CT;排除機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。朱維銘,李寧。 術后早期炎性腸梗阻的診治J. 中國實用外科雜志,2000 ,20 (8) :456.2021/7/20 星

4、期二12影像學表現CT：小腸：輕度擴張、腸袢成團腸壁及系膜：水腫、增厚腸腔：狹窄、腸腔內無顯影劑等X 線：多個液平面,并顯示有腸腔內積液的現象。2021/7/20 星期二13西醫治療禁食水，胃腸減壓; 床旁或樓道活動；腸外營養支持；合理應用激素；合理利用生長抑素；合理利用抗生素；2021/7/20 星期二14中醫治療參附注射液50ml（每毫升注射液相當于生藥紅參0.1g,附片0.2g）加入50g/L葡萄糖注射液250ml 靜點 1/日；中藥胃管注入：生大黃20g（后下）芒硝15g（沖）厚樸20g，枳實20g，柴胡12g，丹參30g，赤芍12g，煎劑100-150ml胃管注入或保留灌腸 2-3次

5、/日，40；2021/7/20 星期二15參附注射液及“通里攻下”中藥可促進腸道蠕動，增強腸管張力，協調腸壁運動而緩解或解除腸麻痹癥狀，并能抑制炎癥細胞因子的活化與釋放，改善腸系膜微循環。維持水電解質平衡，一般采用外周靜脈高營養，超過7d采用完全胃腸外營養，防止分解代謝造成的營養不良；但因老年人熱量需要降低，蛋白質合成與更新減慢，葡萄糖利用障礙和脂肪代謝能力下降，調節體液及酸堿平衡能力較差，故應盡早使用，一旦出現營養不良，很難糾正，重在預防。2021/7/20 星期二16可用生長抑素降低胃腸液分泌，減少腸腔內滯留，減輕腸壁水腫，改善腸壁血液循環，加速炎癥消退。研究表明，生長抑素聯合腸外營養有利

6、于術后炎性腸梗阻的恢復，防止腸道菌群移位，保護胃腸粘膜，并且為手術做好準備。腎上腺皮質激素減輕炎癥反應，通常劑量為地塞米松5mg iv q8h，應用1周左右逐漸停藥；但老年人免疫功能低下，腸功能欠佳，伴有內科疾病，應同時使用抗生素及抑酸藥。2021/7/20 星期二17預防術中愛惜組織、保護腸管、精細解剖，以減少漿膜面的損傷；手術結束時大量生理鹽水沖洗，以減少炎性介質、血塊、異物和壞死組織的殘留；以生物蛋白膠封閉保護受損的漿膜層；必要時采取內支撐折疊排列術；圍手術期有效的營養支持和術后必要時預防性地應用生長抑素。2021/7/20 星期二18討論時間：常于腹部術后37天發病。癥狀：以腹脹為主，無腹痛或輕度脹痛，腹脹癥狀大與腹痛。腹部腸梗阻癥狀、體征十分典型，一般不發生腸絞窄，雖有機械性因素，