1、 燒 傷 BurnsThe First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College 第一節 概 述定義；致傷原因；發病率；一、定 義：熱力或間接熱力作用于人體引起的局部組織或全身損傷 。損傷程度與熱力的溫度和作用時間成正比。熱力：沸水、蒸汽、火焰、熾熱金屬 化學：強酸、強堿、化學戰劑、磷、鈉等 電、光、波：高、低電壓、激光、微波放射線：和平時期的X射線、核泄漏、戰 時落下灰、射線 二. 致 傷 原 因三、發 病 率：約為平時外科住院人數的3%左右, 戰時會升高（隨著現代戰爭的進展不斷上升）。二、【傷情判斷】1、 燒傷面積的估計 2、燒傷深度的判

2、斷3、吸入性損傷4、燒傷嚴重性分度 燒傷面積的估計 中國九分法 Wallace九分法 手掌法幾 點 說 明女性骨盆較寬、雙足較小，因此臀部面積+1，雙足面積-1。小兒頭部先發育，因此頭部較大，下肢較短小，12歲以下患兒頭部面積應為9+（12-年齡），雙下肢為46-（12-年齡）。手掌法中應以患者本人手掌為準。估計燒傷面積注意事項：（1）總面積用整數記錄； （2）九分法與手掌法配合使用； 2、燒傷深度的判斷（三度四分法）I度燒傷II度燒傷：淺II度 深II度III度燒傷燒傷深度傷及層次臨床表現預后I度表皮淺層，生發層健在局部發紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-7天后脫屑愈合，不留疤痕淺II度表皮生發

3、層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。兩周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深層，即網狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，四周內愈合，一般留有疤痕III度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網。除非面積很小，一般需手術植皮I 度燒傷 （紅 斑 性）II 度燒傷 淺II度燒傷 （水泡性，基底紅潤）深II度燒傷（水泡性，基底紅白相間）III 度燒傷 （焦 痂 性）燒傷深度判斷注意事項：人體各部位皮膚厚薄不一；小兒比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；I度燒傷不計面積，但要判斷準確；將淺II度，深II度，III度分開

4、計算；早期處理不當，創面感染，物理刺激等會加深創面；吸入性損傷致傷原因：熱力、煙霧、缺氧、有害氣體分度：輕度（聲門以上） 中度（聲門至氣管隆突） 重度（氣管隆突以下）診斷：密閉空間、在火場呼救、鼻毛燒 焦、聲音嘶啞等 燒傷嚴重程度分類輕度燒傷：總面積10%中度燒傷：總面積30%，或度10%重度燒傷：總面積50%，或度20%特重燒傷：總面積50%，或度20%已發生休克，或有呼吸道燒傷，或有較重的復合傷均應判定為重度燒傷 治 療 (一) 治療原則保護創面，防止污染和再損傷復蘇補液抗休克減輕疼痛，預防治療創面感染非手術和手術結合，促進創面愈合防治各種并發癥(二) 燒傷早期的處理現場 迅速脫離傷源 ；

5、 保護創面，不隨意涂抹藥物，用冷水沖洗創 面2030分鐘，再用潔凈物品包裹避免污染； 處理危及生命的合并傷，如呼吸道梗阻； 就近醫院液體復蘇，逐級后送；臨床 立即建立有效的輸液通道； 詳細問病查體，除外合并傷 ，判斷傷情； 實施必要的監護措施； 根據傷情清創，選擇創面治療方法(焦痂切開減壓術)；三、燒傷休克的處理大面積燒傷后為什么會發生休克？指大面積燒傷后48小時以內，主要原因為：燒傷使組織損害，釋放出大量血管活性物質，作用于全身血管，尤其是微靜脈和毛細血管，導致血管通透性，血漿滲出，滯留到組織間隙，從而引起有效循環血量不足。此現象在傷后23小時最快，6-8h達高峰，治療得當，48h之后血管通

6、透性逐漸恢復正常。成人燒傷面積大于20%，小兒燒傷面積大于10%，就有發生休克的可能。燒傷休克主要臨床表現脈搏，嚴重燒傷可大于130次/分。尿量減少（系血容量，抗利尿激素分泌）口渴：血液濃縮。煩躁不安：腦細氧缺氧表現。惡心嘔吐：腦細胞缺氧、消化道黏膜水腫。肢端涼、皮膚蒼白：末梢循環不良。血壓和脈壓變化：先脈壓差小，后Bp嚴重休克。化驗檢查：血濃縮、血球壓積燒傷休克的治療-應用補液公式Evans公式、Brooke公式、第三軍醫大學公式、南京公式、Parkland公式等 傷后第一個24h輸入液體總量=公斤體重燒傷面積1.5ml+2000ml晶體液：膠體液 = 2：1 晶體： 公斤體重 燒傷面積 1

7、.0ml (生理鹽水，葡萄糖鹽水，林格氏液，堿性液等) 膠體： 公斤體重 燒傷面積 0.5ml （冰凍血漿，低分子右旋糖酐，706代血漿，白蛋白，全血等） 水分： 2000ml （葡萄糖）補液速度：總量的一半在傷后的8 小時內輸完，另一半在后16 小時輸完。 舉例：體重60 公斤，燒傷面積60 % （II度-III度）的傷員，傷后第 一個24小時如何補液？小兒患者：燒傷面積 公斤體重2ml + 水份（80-100ml/公斤）其中晶體液與膠體各占一半2.補 液 注 意 事 項 （1）兩早一防：早給堿性藥，早給利尿藥，防止內 臟并發癥。 三先三后：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后 慢；（2）傷后第二

8、天晶體和膠體液減半，水分不變；（3）傷后第三天以后，靜脈補液可視情減少，加口 服液；（4）任何公式都只能根據臨床實際情況使用，切不 可生搬硬套；（輸入太多心衰，肺水腫；輸 入太少休克發生 ）3. 補液有效的監測指標 尿量：成人0.5ml/kg/h ， 小兒10ml/kg/h 生命體征：神志清楚，安靜，呼吸平穩。大循環：血壓和心率平穩，收縮壓90mmHg以 上，脈壓差在30mmHg以上，心率每分 鐘120次以下。微循環：末梢循環良好，肢體溫暖。化驗檢查：無明顯血液濃縮。四. 燒 傷 感 染 的 治 療 感染的來源：創面、燒傷后腸源性感染燒傷創面膿毒癥燒傷全身感染：診斷：意識改變、生命體征、創面改

9、變、白細胞等及時糾正休克正確地處理創面；抗生素大劑量、聯合應用，早用早停。五. 燒 傷 創 面 處 理 創面處理原則 創面處理的常用方法 深度創面處理1. 創 面 處 理 原 則：1、保護創面以免加深創面；2、預防和治療創面感染，外用藥；3、創面局部和全身使用促進創面愈 合的藥物；4、最大限度減輕創面愈合后的疤痕 增生；2、創面處理的常用方法清創：提倡簡單清創，以防加重病情；包扎：用于淺度創面，四肢、軀干等部位；暴露：深度燒傷及面頸、會陰等無法包扎 的部位：半暴露：滲出較少的創面、供皮區；濕敷：感染創面以及術前準備；浸浴：大面積燒傷病人后期殘余創面治療；切，削痂及自體和異體皮膚移植：深度燒 傷

10、、無法自愈的創面。3. 深 度 創 面 的 處 理1. 功能部位盡早切、削痂移植自體皮； 2. 深度非功能部位創面暴露保痂，爭取痂 下自行愈合或換藥愈合；3III度創面全力保痂，分期分批切或削 痂植皮；4. 后期殘余肉芽創面經有效換藥后植皮；削痂變燒傷為創傷削痂變燒傷為創傷05-5切痂后削痂后變燒傷為創傷05-5盡早穩定病情盡早脫離高危全力維護內環境穩定盡早去除壞死組織（切痂、削痂、磨痂）、異體（種）皮覆蓋從容擇期手術逐步消滅創面第二節 特殊原因燒傷 1. 電燒傷（特點，并發癥，處理原則） 2. 化學燒傷 電燒傷的特點電燒傷臨床分為電接觸燒傷（電擊傷）和電弧燒傷；電擊傷一般有“入口”和“出口”

11、，通常入口大于出口；電擊傷對機體有全身損傷（心跳驟停，昏迷，截癱，白內障甚至失明）和局部損傷（可深達骨頭）；由于各種組織電阻不同，常出現跳躍式創面和“夾心面包樣”壞死；由于血管易受到損害，常出現大出血及組織進行性壞死；現場急救，心肺復蘇；充分補液，堿化尿液，利尿，防止腎功衰竭；傷后因深部組織損傷重，應及時廣泛切開探察、減壓，防止肢體遠端壞死；防止繼發性出血，床邊備止血帶；警惕厭氧菌感染。電燒傷的治療原則化學燒傷的特點及處理原則1.酸燒傷創面因蛋白質迅速凝固，一定程度上阻止了其對深部組織的進一步損害，故創面判斷容易偏深；而堿燒傷因為與脂肪發生皂化反應而使損害因素向深部滲透，易加深創面，成痂不良；2.酸堿燒傷一旦發生，首先須用大量清水沖洗(生石灰除外),再根據實際情況盡早選用相應的中和劑。原則上應早期積極去除創面。3.磷燒傷時應立即用濕衣物覆蓋創面，1%硫酸銅溶液是特異性的拮抗劑。忌用油質敷料。4.氫氟酸燒傷，穿透性極強