1、宮頸癌術后康復指導的現狀分析及對策隨著醫學模式的轉變，康復指導已成為護理工作的重要內容，康復指導能增加病人對治 療的依從性，取得事半功倍的效果。通過康復指導，病人心理衛生狀況明顯改善。但在實施 康復指導過程中，仍然存在某些不規范或易遺漏之處，以至影響康復指導質量，影響病人對 治療、護理的依從性。為了提高健康質量，本研究通過對150例宮頸癌化療病人發放問卷調 查，了解康復指導過程中存在的缺陷并進行分析，根據病人具體情況，制定相應的康復指導 對策。現報道如下。1宮頸癌的康復指導內容1.1飲食指導宮頸癌患者手術前后常常需要進行飲食的配合，以減少并發癥，提高治療效果。不規范、 形式化的宣教會直接影響術

2、后的康復甚至手術效果1。專業化的飲食指導，需要對流質、半 流質、少渣、無渣、易消化食物的種類、數量、方法、時間、次數，有一個全面、具體、量 化的評估、指導、反饋。讓每個患者、陪護者充分意識到飲食治療對疾病康復的意義，而且 還要根據病情變化、疾病階段、心理狀況、經濟條件、飲食習慣等進行個體化的指導，增強 治療效果，促進患者早日恢復健康2。1.2術后下肢功能鍛煉指導宮頸癌患者手術后，由于手術創傷、麻醉、臥床、惡性腫瘤術前術后禁飲食、灌腸、失 血失液等各種原因使下肢血流減慢、血液黏稠度增高而易導致下肢深靜脈血栓形成。文獻報 道3，腹部手術后并發下肢深靜脈血栓的患者有27.8%。婦科腫瘤患者，特別是惡

3、性腫瘤術 后患者是并發下肢深靜脈血栓的高危人群。西方國家報道婦科良性疾病術后深靜脈血栓 （deep vein thrombosis，DVT）的發生率為6.2%29.1%，而惡性腫瘤術后DVT的發生率可高 達19.6%37.9%4。為防止下肢深靜脈血栓形成，術后早期進行下肢功能鍛煉是重要的措施 之一。臨床上對患者指導時常常缺乏規范的訓練方法，沒有制訂具體的活動量、次數、時間， 患者缺少主動性，對其重要性、必要性認識不足。一旦發生DVT不但給患者帶來嚴重的身心 痛苦，甚至可因嚴重肺栓塞而危及生命。專業化的下肢功能鍛煉指導內容應包括：開始時 間：術畢回病房。鍛煉時間：24次/d，每次2030min。

4、下肢按摩（被動）一一自足 趾向大腿根部由下向上環形按摩。下肢體操（主動）一一足趾的屈伸運動、足踝關節的環 轉運動：背屈、內翻、跖屈、外翻、屈髖屈膝運動。停止時間：能下床活動。意義： 恢復臥床時下肢肌肉泵功能、促進下肢靜脈血回流、預防下肢深靜脈血栓形成。原則：主 動運動為佳。目標：能正確演示，一絲不茍執行。1.3術后留置尿管指導宮頸癌根治術由于手術范圍的要求以及術后留置導尿時間長等原因，泌尿系統的并發癥 最為常見，其中泌尿系統感染發生率為12.4%，尿潴留發生率為9.1%。故對長期留置尿管患 者除了護士的精心護理，還需要患者及家屬共同參與對尿管的管理5。專業化的康復指導需 要對這些宣教內容有一個

5、規范完整的程序。具體如下：多飲開水的指導：飲用溫水或礦泉 水，避免各種飲料和冰水，飯前1 h和兩餐之間分幾次飲水，每次200300 mL，保證每日 尿量在20003000mL。通過規范指導讓患者及家屬了解多飲水是防治尿路感染最簡便而有 效的方法，化被動為主動，增進護囑的順從性。保持會陰清潔的宣教：自會陰向肛門用溫 開水清洗，每日24次，避免來回或由后向前擦洗污染尿道口，勤換會陰墊及內褲，禁止 盆浴，隨時保持會陰部清潔干燥無血跡，無污染，有效防止細菌逆行感染。通過專業化的指 導使患者及家屬能正確實施會陰部的清潔。正確固定尿袋：尿袋掛于床的中間位置留出 的管道長度足夠患者翻身活動而不致牽拉尿道引起

6、不適甚至疼痛；尿袋放置高度低于尿道口 但不接觸地面可避免污染和預防尿道逆行感染。通過演示，指導患者及家屬掌握尿袋的正確 懸掛方法及注意事項。保持尿管通暢和有效引流：防堵塞、扭曲、受壓、折疊。其意義是 使膀胱處于空虛狀態，避免刺激損傷的膀胱植物神經，促進膀胱自主排尿功能的恢復。教育 目標是患者及家屬能進行正確的尿液引流。1.4性生活指導宮頸癌手術后患者由于受傳統觀念的束縛，很少主動與醫務人員進行性生活方面內容的 溝通探討，醫護人員也只是進行粗淺的指導。患者因缺乏這方面的知識和醫護人員的正確指 導，恐懼性生活加重疾病及復發，恐懼疾病及手術會引起性冷淡或性欲喪失，恐懼將疾病傳 給對方。種種顧慮使得宮

7、頸癌患者術后性生活頻率及性生活滿意度明顯降低，性生活質量明 顯低于手術前。性功能的恢復治療是宮頸癌患者治療的重要組成部分。通過正確性生活指導、 心理咨詢，可以在很大程度上改善宮頸癌患者治療后的性生活狀況。所以患者入院后，醫護 人員應開始著手進行宮頸癌手術后性生活方面的指導，向患者及其性伴侶傳播科學知識，提 高其性知識水平，糾正性偏見，改變錯誤的性觀念克服彼此的性回避，介紹提高性生活質量 的有效方法6。具體的指導內容包括：鼓勵患者進行提肛鍛煉，增強陰道肌肉張力，保持陰 道較好的伸縮性，提高陰道敏感度。手術后3個月內禁止盆浴、游泳、提重物，避免重體 力活動。保持樂觀的情緒，適當進行有氧鍛煉，增強機

8、體的免疫力。走出患者的角色， 重新回到社會的大環境中，積極參加力所能及的工作。手術后3個月可逐步恢復性生活， 和配偶不斷溝通交流性生活的最合適的體位、方式、方法。每1周2周1次，性生活時 動作應輕、緩、柔，適可而止，忌猛、急、過強。陰道干澀者性交時可局部使用潤滑劑、 雌性激素藥物霜劑或乳劑。年輕患者伴有絕經癥狀者可用雌激素替代治療，以保持陰道彈 性。傳授一些非性交式獲取性高潮的方法，如機體撫愛出現的高潮是正常的性滿足。手和 口的性器官撫愛是一種常見的自然性行為。建議使用安全套，有利于性生理衛生。2.討論專業化的護理康復指導不但是一個按護理程序的方法和步驟，即評估、診斷、計劃、實 施、評價，針對

9、被教育者的生理、心理、文化、社會適應能力進行的有計劃、有目標、有評 價的教育過程9。而且指導的內容必須全面、具體、量化，達到系統化、規范化、嚴謹化7。 這就需要指導者必須要有扎實的專業化的護理理論知識為依據，才能傳播具有權威性、可靠 性和說服力的信息讓患者充分信任服從，完成真正意義上的健康指導，達到I?知、信、行”康 復指導目標。因此一個專業化的護理康復指導必須具備以下條件：指導者的素質：端莊穩 重的儀表，高雅大方、訓練有素的舉止，和藹可親的態度以及平易近人的親切話語，會帶給 患者一種美的享受，留下美好的第一印象，獲得患者的初步信任。指導者的知識：不但必 須具備全面的專科護理知識，還需要包括心

10、理學、營養學、藥理學、康復護理、疾病預防、 衛生保健、醫學新進展等多學科知識。指導者的溝通技巧：掌握良好的交流技巧與教育技 能，尊重患者，學會傾聽，善用微笑，合理運用眼神交流，采用開放式的交談方式，深層次 了解患者的感受和需求，實施個體化的康復指導。完整的康復指導程序：從評估、診斷、 計劃、實施到評價，按程序有組織、有計劃地開展健康宣教，循環往復，不斷總結，不斷修 正，直至目標實現。專業化的康復指導，具有提高患者依從性、減輕患者心理負擔，降低護 患糾紛，提高患者的滿意度，增強各種治療效果的作用。同時可以增進護患關系，提高護士 在患者心目中的地位，提升護士的社會地位。隨著疾病譜的變化，康復指導將

11、成為一些疾病 的主要治療方法，但它作為一項新內容應用于臨床，還需我們結合自己的實際情況，總結出 自己的特色與經驗，為患者提供更有效更實用的護理康復信息。【參考文獻】1Ferenschild FT,Vermaas M,Verhoef C,et al.Tot al pelvic exenteration for primary and recurrent malignancies J .World J Surg,2009,33(7):1502-1508 .2陳淑君.120例子宮頸癌術后并發癥的護理體會J.護理實踐與研究,2009,6(10):56-58.3莊秋英，范麗君潞冷芳.個體化排尿訓練計劃對宮頸癌術后尿潴留的影響J.中華護理雜 志,2006,41(4):326-327.黃曉莉.宮頸癌根治術后并發癥的護理研究J.中國醫藥指南,2009,7(24):122-123 .秦冬巖，曹文，胡基賢等.宮頸癌根治術后并發癥原因分析及護理J.全科護 理,20108(2):417-418 .Fot opoulou C,Neuman n U,K raets chell R, et a l.Long-t erm c