1、關于多尿的診斷及鑒別診斷第一張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月尿液的一般性狀尿量 正常成人每晝夜尿量：1000ml2500ml 正常情況下白天尿量夜間（18:006:00) 年輕健康者白天尿量與夜間之比為2:1， 隨年齡增長，比值減少 約60歲時比值約為1:1比重 與所含物質濃度呈正比，受年齡、攝入水量和出汗量的影響。 成年人在普通飲食下、 比重波動在1.0101.025 大量飲水時，比重可低至1.003 機體缺水時，比重可高達1.030 第二張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月多 尿多尿的判斷：是指每晝夜尿量經常性超過2500ml。暫時性多尿：多量飲水以及大量靜脈輸液 使用利尿劑后 飲

2、用含咖啡因的飲料（咖啡、茶、酒類） 粘液性水腫應用甲狀腺激素治療時 充血性心力衰竭病人在使用洋地黃時病理性多尿：（1）內分泌-代謝功能障礙 （2）腎小管功能障礙 （3）神經精神因素第三張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月病理性多尿的分類 分 類 疾 病 主要機制內分泌功能 中樞性尿崩癥 ADH缺乏或分泌減少障 礙 糖尿病 尿內葡萄糖致溶質性利尿 原發(fā)性甲旁亢 原發(fā)性醛固酮增多癥腎臟疾病 腎性尿崩癥 腎小管上皮細胞對ADH敏感性減低 慢性腎盂腎炎 腎間質受損影響腎小管重吸收功能 慢性腎炎后期 腎濃縮稀釋功能障礙 急性腎功障礙 腎小管重吸收及濃縮功能未恢復 高血壓腎損害 腎小管缺血導致其功能障礙

3、 失鉀性腎病 腎小管空泡變性精神性煩渴 神經性煩渴 癔病性多尿第四張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟的主要功能（1）生成尿液一排泄代謝廢物、毒素、藥物和異物（2）調節(jié)機體內水分和滲透壓 一部分：約為原尿到2/3伴同溶質在近曲小管重吸收，與尿的 濃縮與稀釋功能無關 另一部分：約為原尿到1 /3在遠曲小管和集合管重吸收，受 ADH的控制，遠曲小管對水分重吸收則是隨著生理 需要而起到調節(jié)機體水分和滲透壓的作用。（3）調節(jié)電解質濃度和總量（4）調節(jié)酸堿平衡（5）制造生理活性物質： 腎素、紅細胞生成素、前列腺素第五張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月濃縮與稀釋試驗濃縮試驗、稀釋試驗、濃縮與稀釋

4、聯(lián)合試驗（調節(jié)試驗）改良的濃縮與稀釋試驗改良季氏試驗（每3小時尿比重試驗） 方 法：病人維持平時的飲食和生活習慣，日間和夜間每隔3小 時留尿一次，共8次，分別測定尿量和尿比重。 特 點：不必控制飲食，無額外負擔，病人不因試驗而受到傷害， 較符合日常生理狀態(tài)，且具有一定的使用價值。 臨床意義 (1)正常值： 晝夜尿量比值34:1 , 12小時的也尿量不超過 750ml，最高比重應在1.020以上，最高與最低比重之 差應0.009。 (2) 病理變化：夜尿量超過750ml常為腎功能不全的早期 表現。日間個份尿量接近，最高比重0.018，提示腎 臟濃縮功能不全。腎功能嚴重損傷時，尿比重可固定 在1.

5、010（等張尿）。第六張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿AVP測定 正常人 隨意飲水時 2.37.4pmol/L (RIA法） 禁 水 后 明顯升高 中樞性尿崩癥 完全性：隨意飲水時 AVP 濃度測不到 禁 水 后 AVP 濃度測不到 部分性：隨意飲水時 低于正常 禁 水 后 不增加或增加不多 腎性尿崩癥：隨意飲水時 偏高 禁 水 后 明顯升高第七張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月禁水-加壓素試驗 血滲透壓 正常人禁水 AVP 腎小管重吸收水分 循環(huán)血量 尿 比 重 大于1.020 尿量 尿滲透壓 大于800mOsm/L第八張，PPT共十頁，創(chuàng)作于2022年6月 禁水-加壓素試驗 時 間 體 重 血 壓 尿 量 尿比重 尿滲透壓 血滲透壓 試驗前 禁 水 1小時 2小時 平頂區(qū) 尾數1 尾數30 加壓素 1小時 2小時 *