1、 兒科知識點（不是(b shi)重點）名解：1.脫水(tu shu)：是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液(ty)總量尤其是細胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質的丟失。2.低滲性脫水：電解質丟失比例大于水的丟失，血清鉀濃度130mmol/L,血漿滲透壓低于正常。3.高滲性脫水：水丟失的比例大于電解質的丟失，血清鈉濃度150mmol/L,血清滲透壓高于正常。4.等滲性脫水：水和電解質成比例丟失，血清鈉濃度130-150mmol/L,血漿滲透壓正常。5.新生兒黃疸：是新生兒時期發生的血清膽紅素濃度增高而引起的鞏膜，皮膚，黏膜和組織被黃染的癥狀。6.生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點，

2、約50%60%的足月兒和80%的早產兒于生后23天內出現黃疸，45天達高峰，一般情況良好，足月兒在2周內消退,早產兒可延到34周。7.蛋白質-能量營養不良(PEM)：是由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導致自身組織消耗的營養缺乏性疾病。多見于3歲以下嬰幼兒。8.營養性維生素D缺乏性佝僂?。菏莾和w內維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。9.嬰幼兒腹瀉：或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數增多和性狀改變為特點的一組臨床綜合征，嚴重者可引起脫水和電解質紊亂。10.肺炎：是指不同病原體及其他因素(如吸入羊水、過

3、敏等)所引起的肺部炎癥。臨床上以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要表現。嚴重者可出現循環、神經、消化系統的相應癥狀。11.艾森曼格綜合征：當肺動脈高壓顯著時，產生右向左分流，臨床出現下半身青紫。12.差異性發紺：當肺動脈壓力超過主動脈時，即產生右向左分流，患兒呈現下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。13.法洛四聯癥(TOF)：是1歲以后兒童最常見的青紫型先天性心臟病。14.腎病綜合征(NS)：由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高，導致大量白蛋白自尿中丟失引起一系列病理生理改變的臨床綜合征。15.生理性貧血：由于某種原因導致胎兒期至2-3個月時，紅細胞數降至3*109/L,血

4、紅蛋白量降至100ml/L左右，出現輕度貧血。16.營養性缺鐵性貧血：體內鐵缺乏使血紅蛋白合成減少引起的一種小細胞、低色素性貧血。17.特發性血小板減少性紫癜(ITP)：又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是小兒最常見的出血性疾病。18.化膿性腦膜炎(PM)：是由各種化膿性細菌感染引起的急性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時期常見的中樞神經系統感染性疾病19.性早熟:性發育(fy)啟動年齡顯著提前(較正常(zhngchng)兒童平均年齡提前2個標準差以上)，一般(ybn)認為女孩在8歲、男孩在9歲以前出現性發育征象臨床可判斷為性早熟。 20.原發型肺結核：為結核桿菌初次侵入肺部后發生的原發感染，是兒童

5、肺結核的主要類型，包括原發復合征和支氣管淋巴結結核。判斷及選擇題1.兒童年齡劃分：7個時期胎兒期:受精卵形成胎兒娩出 妊娠早期：0 12 周，各系統器官形成 妊娠中期：1328 周；器官增大，功能發育,周圍形成肺泡妊娠后期：2940 周，肌肉發育，脂肪積累新生兒期（發病率死亡率高）：自胎兒娩出臍帶結扎后28天 圍生期：胎齡滿28周至出生后7足天嬰兒期（第一個生長高峰）：出生后 1 周歲 幼兒期：滿1周歲 3 周歲學齡前期：滿3周歲 6(7) 歲 學齡期：6 (7 )歲 青春期前 青春期：1112歲 到 1718 歲(女) 1314歲 到 1820 歲(男) 2.IgG：能通過胎盤，可維持35個

6、月， IgM：不能通過胎盤， SIgA：缺乏，易患呼吸道、消化道感染3.生長發育規律：1）生長與發育的連續性和階段性2）各系統器官發育的不平衡性3)生長發育的順序性:由上到下、由近到遠、由粗到細, 由低級到高級、由簡單到復雜 4) 生長發育 的個體差異4.影響生長發育的因素: 環境因素 : 營養 疾病 孕母情況生活環境 遺傳因素:決定生長發育的潛力 5.體格生長常用指標 : 體重、身高（長）、坐高（頂臀長）,頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪 體重: 意義： 反映兒童體格生長與營養狀況； 是兒科臨床計算藥量、輸液量的重要依據。體重增長（kg）年齡： 出生 3月 1歲 2歲 體重： 3.2 3.3 6

7、 9.5 10.5 12 13 6個月：體重（kg） = 出生體重 + 月齡 0.7 712月：體重（kg） = 6 + 月齡 0.25 2青春前期：體重（kg)）= 年齡 2 + 7（或 8 ）生理性體重下降:生后數天內，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降3% 9%，多在生后 3 4 天達最低點，以后逐漸回升， 7 10 日恢復到出生時水平。身長（高） 年齡： 出生 3月 1歲 2歲 身長： 50 61 63 75 852 歲以后穩步增長，平均每年增長 5 7cm 212歲： 身高（cm）= 年齡7+77頭圍年齡(ninlng)： 出生(chshng) 3月 1歲 2歲 15歲

8、 頭圍： 34 40 46 48 54586個月內頭圍與頂臀長大致(dzh)相等 1歲時頭圍 = 1/2身長+10cm胸圍: 意義：與肺和胸廓的發育有關。 增長：出生時平均為32cm，比頭圍小12cm。 1 歲左右等于頭圍；1 歲以后超過頭圍。 1歲青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 16.青春期體格生長特點 身高增長高峰：出現年齡：個體差異大女孩 911 歲 乳房發育后約 12年，月經初潮之前, 平均每年增高810cm男孩 1113 歲 睪丸增大后，平均每年增高911cm 7.顱骨發育：骨縫：出生時稍分開，3 4月閉合，后囟：很小或閉合，6 8周閉合 前囟：1.5 2cm ，11.5

9、 歲閉合8.前囟測量意義：前囟早閉頭圍小提示腦發育不良，小兒畸形；前囟遲閉或過大見于佝僂病、甲減等 ；前囟飽滿見于顱內壓增高；前囟凹陷見于極度消瘦或脫水 9.骨齡：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現時間、數目、形態變化，并將其標準化，即為骨齡。正常19歲腕部骨化中心的數目=歲數+1。骨化中心：正常左手腕片共10個骨化中心，出生時無，3個月出現，10歲時出齊。10.牙齒發育：乳牙：共 20 個，生后 410 個月開始萌出，22.5 歲出齊，12 個月不出為乳牙萌出延遲。2 歲以內乳牙數=月齡 (46)恒牙：共 32 個 6 歲：出第一顆恒牙，為第 1 磨牙 612 歲：按萌出順序乳

10、牙脫落代之以恒牙 12 歲左右：出第 2 磨牙 18 歲：出第 3 磨牙（智齒） 11.生殖系統發育：青春期開始標志：男，睪丸容積增大 ：女，乳房出現硬結 12.性早熟：男 9歲前出現第二性征 ，女 8 歲前出現第二性征性發育延遲：男 16 歲后才出現第二性征，女14 歲后才出現第二性征13神經系統發育：胎兒時在第 2 腰椎下緣，4 歲時在第1腰椎14.出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后34月消失。 出生不存在，逐漸出現并終生存在：腹壁反射、提睪反射等。 病理反射： 34 月前 Kernig 征、2 歲內

11、Barbinski 征陽性。第1個條件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶時出現吸吮動作。 15.運動(yndng)的發育：規律(gul)：自上而下，由近至遠，從不(cn b)協調到協調，先正向動作后反向動作16.大運動：3 個月：抬頭，6 個月：坐，89 個月：爬、扶站，11 個月：獨站，1215個 月：走，2 歲：雙腳跳，2.5 歲：獨腳跳，3 歲：雙腳交替下樓梯，5歲：跳17. 精細動作：34個月：定向取物，67個月：物品換手，910個月： 拇、食指對指取物，1215個月：亂涂畫，18個月：疊23塊方積木，2 歲：疊67塊方積木 18語言的發育：3個月：咿呀發言 7個月：發爸爸、

12、媽媽復音10個月：叫爸爸、媽媽 12個月：開始說單詞18個月：說出幾個詞2歲：簡單句3歲：短歌謠45歲： 簡 單故事 18心理活動的發展 性格 嬰兒期：依賴性和信賴感 幼兒期：自主感和依賴和違拗性 學前期：主動性和失望內疚 學齡期：學習成就和自卑 青春期：心理適應能力的加強或波動20. 社會行為的發展：23個月 以笑、停止啼哭等行為表示認識父母34個月：社會反應性大笑78個月：認生 912個月：認生高峰 1213個月：變戲法和躲貓貓游戲 18個月：逐漸有自我控制能力 2歲：易于父母分開 3歲后：與人同玩游戲 19低體重：兒童體重低于同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值減 2 個標準差（X-2

13、SD），或第 3 百分位以下。 體重過重： 兒童體重超出同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值加 2 個標準差（X+2SD），或第 97 百分位以上。 20.身材矮小 ：兒童身高（長）低于同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值的均值減 2 個標準差（-2SD），或第 3 百分位以下。 21.身材過高：兒童身高（長）高于同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值 的均值加 2 個標準差（+2SD），或第 97 百分位以上。22. 遺尿癥：5歲后仍發生不隨意排尿 23注意缺陷多動障礙（ADHD）：即多動癥，是指智力正?；蚧菊５膬和憩F出與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的過度活動，情緒沖動并可

14、有認知障礙或學習困難的一組癥候群。24.胎兒特點及保?。禾攸c 完全依賴孕母生存 保?。杭訌娫袐D保健，預防產傷及產時感染 ，產后保健 新生兒特點及保健 ：特點發病率和死亡率高 保健 ：家庭訪視，家庭護理指導：喂養、保暖、清潔衛生、異常狀況觀察，預防疾病和意外，早期教養嬰兒特點及保健 ：特點生長發育最迅速 易發生營養不良和消化紊亂 易感染保?。杭彝プo理指導：喂養、保暖、清潔衛生、睡眠、牙齒保健及戶外活動，預防疾病和意外，早期教育，大小便、視聽能力、動作及語言的訓練幼兒特點及保健預防疾病和意外 學齡前兒童(r tng)特點及保?。鹤岳砟芰Φ呐囵B(piyng)，預防(yfng)疾病和意外，學齡兒童特點

15、及保健預防脊柱畸形及近視，培養良好生活及學習習慣青春期少年特點及保健 ：營養性教育防治心理行為問題，25.不同年齡階段游戲的特點 ：嬰兒期多為單獨性游戲，幼兒期多為平行性游戲學齡前期多為聯合性或合作性游戲，學齡期多為競賽性游戲青春期 女孩：一般對社交性活動感興趣男孩：一般喜歡運動中的競爭及勝利感，對機械和電器裝置感興趣 26.體格鍛煉：戶外活動，皮膚鍛煉：嬰兒撫觸，水?。簻厮　⒉猎?、淋浴、游泳，空氣浴，日光浴27.意外傷害預防：預防措施 ：對易發生意外事故的情況應有預見性，嬰兒與母親分床睡，嬰兒床上無雜物，兒童在進餐時成人切勿驚嚇、逗樂、責罵兒童，培養兒童細嚼慢咽的飲食習慣，不給嬰幼兒過小、

16、銳利、有毒的硬物或食品28.免疫程序 （見書71頁）29能量與營養素的需要：能量的需要，基礎代謝（隨年齡的增大而減?。┦澄锏臒崃ψ饔?，活動，生長（小兒特有的能量需要），排泄30.乳汁成分的變化：初乳 分娩后45日以內的乳汁量少，約15 45ml/d，呈淡黃色，含蛋白質高（主要為免疫球蛋白）而脂肪低，維生素A 、?；撬岷偷V物質的含量豐富，并含有初乳小球過渡乳 ：分娩后610日內的乳汁，脂肪含量高、蛋白質、礦物質減少成熟乳: 分娩后11日9個月的乳汁,總量達高峰，7001000ml/d，蛋白質更少晚乳: 分娩10個月以后的乳汁31.母乳喂養的優點:營養豐富，具有免疫物質，可增強嬰兒抗病能力新鮮無污

17、染經濟、方便、溫度及泌乳速度適宜可密切母子感情，利于嬰兒心身健康 可加快乳母產后子宮復原，減少再受孕機會連續哺乳6個月以上可使乳母脂肪消耗，促使體型恢復 33.母乳喂養的護理: 產前準備 在產前做好身、心兩方面的準備指導哺乳技巧 產后15分鐘2小時盡早開奶 2個月內按需哺乳掌握母乳禁忌 母親感染HIV、患有嚴重疾病 乙型肝炎非哺乳禁忌嬰兒應在出生后24小時內給予特異性高效乙肝免疫球蛋白，繼之接受乙肝基因疫苗免疫斷乳時機: 當配方奶(800ml/d)完全替代母乳時斷乳，一般在1012個月斷奶,嬰兒喂養人工喂養在不能母乳喂養時首選配方奶粉牛乳:奶量的計算8%糖牛奶100ml供能約418kJ（100

18、kcal）嬰兒的能量需要量為460kJ（110kcal）/(kgd) 故嬰兒需8%糖牛奶110ml/(kgd) 32.嬰兒食物(shw)轉換嬰兒46月齡后，隨著(su zhe)生長發育的逐漸成熟，純乳類喂養不能滿足其需要， 故需進入向固體食物(shw)轉換的換乳期 原則: 從少到多. 從稀到稠, 從細到粗,從一種到多種, 逐漸過渡到固體食物過渡期食物: 06個月：泥狀食物, 79個月：末狀食物 , 1012個月：碎食物 3.嬰兒喂養常出現的問題溢乳: 母乳性黃疸,食物引入不當,能量及營養素攝入不足換乳困難34.不同年齡患兒適宜的溫、濕度 年齡室溫（）相對濕度（）早產兒24265565足月新生兒

19、22245565嬰幼兒20225565年長兒1820506035.測量血壓：應選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長度的1/22/3。不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)，舒張壓為收縮壓的2/336分離性焦慮（separation anxiety） 指由現實的或預期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現為 3 個階段：反抗期；失望期；否認期。37.兒童藥物劑量計算按體重計算:此法是最常用、最基本的計算方法。每日（次）劑量 = 患兒體重(kg)每日（次）每千克體重所需藥量38.兒童用藥特點:肝腎功能及某些酶系發育不完善，對藥物的代謝及

20、解毒功能較差兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過血腦屏障到達神經中樞兒童年齡不同，對藥物反應不一，藥物的毒副作用也有所差異胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響兒童易發生電解質紊亂39心率: 新生兒 120140次/分, 嬰兒110130次/分, 2歲100120次/分 4歲80100次/分,814歲70 90次/分 40.血壓: 新生兒平均收縮壓 6070mmHg1歲 平均收縮壓 7080mmHg2歲 平均收縮壓(mmHg)=年齡 2 + 80 mmHg或年齡 0.26 + 10.7 kPa舒張壓 = 2/3 收縮壓41.小兒排尿及尿液特點 正常ml/d 少尿ml/d 無尿ml/d 新生兒 13 ml

21、/(kgh) 1 ml/(kgh) 0.5 ml/(kgh) 嬰兒 400500 200幼兒 500600 200 50ml/d 學齡前 600800 300 學齡(xulng)兒 001400 400 不同(b tn)年齡正常值不同年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）新生兒40451201401歲304011013013歲253010012047歲202580100814歲18207090血壓(xuy)：收縮壓（mmHg）=（年齡2）+80 舒張壓為 2/3 收縮壓42.細胞外液以鈉、氯、碳酸氫鹽為主；細胞內液以鉀、鎂、磷酸鹽和蛋白質為主。 43.等滲性脫水水與電解質等比例損失 血鈉：13015

22、0mmol/L 主要是細胞外液丟失 此類型脫水臨床最多見44.低滲性脫水失鈉失水血鈉130mmol/L易休克，腦細胞水腫出現嗜睡、驚厥、昏迷等神經系統癥狀。多見于營養不良兒伴腹瀉。45.高滲性脫水失水失鈉血清鈉150mmol/L口渴、煩躁、高熱、驚厥等神經系統癥狀低鈣、低鎂血癥靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或深部肌內注射25%硫酸鎂。 46.常用溶液 非電解質溶液：5%和10%葡萄糖液 電解質溶液生理鹽水（0.9%氯化鈉）：等滲堿性溶液：1.4%NaHCO3等滲；5%NaHCO3高滲10%KCl溶液：靜滴時稀釋成0.2% 0.3% 混合溶液 47,新生兒分類根據胎齡分類足月兒早產兒過期產兒, 根據出

23、生體重分類正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒, 根據出生體重和胎齡關系分類適于胎齡兒小于胎齡兒大于胎齡兒正常足月兒的特點呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸為主心率：100150 次/分，平均 120140 次/分血壓平均為 70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa）48.新生兒重癥監護室溫2224，相對濕度55%65%體位49.新生兒缺氧缺血性腦病(控制驚厥 首選苯巴比妥鈉降溫：腦溫下降至 34 的時間應控制在3090min維持：持續肛溫監測，維持體溫在 35.5左右50.新生兒敗血癥感染途徑：新生兒敗血癥感染可以發生在產前、產時或產后新生兒敗血癥早期、聯合、足量、靜脈應用抗生素，療程要足，一

24、般應用1014天新生兒寒冷損傷綜合征小腿大腿外側整個下肢臀部面頰上肢全身新生兒低血糖全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl）新生兒高血糖指全血血糖7.0mmol/L（125mg/dl）或血漿糖8.128.40mmol/L（145150mg/dl）51.蛋白質-能量營養不良臨床分型: 體重低下 生長遲緩 消瘦,52.人體脂肪細胞數的增多主要在生后3個月，生后第一年，青春期三個階段53.肥胖(fipng)可以發生于任何年齡，但常見于嬰兒期，5-6歲和青春期，患兒食欲旺盛且喜歡甜食和高脂食物54.輕度肥胖：體重超過(chogu)20%-29%，中度肥胖：30%-49%，重度肥胖：超過50%55.

25、維生素D的來源母體天然食物日光皮膚(p f)合成56.56個月可出現生理性流涎57.胃食管反流分為生理性和病理性58.哮喘慢性持續期的治療首選的藥物是吸入型糖皮質激素59.急性腎小球腎炎病因A組溶血性鏈球菌 60.急性腎小球腎炎尿常規：紅細胞增高，尿蛋白+出生時：RBC 5.010127.01012/L Hb 150220g/L白細胞數與分類：出生時：15109/L20109/L生后10天：121012/L嬰兒期：10109/L 8歲時接近成人水平分類：兩個“交叉” ：中性粒細胞和淋巴細胞的比例61.營養性巨幼細胞貧血治療要點維生素B12肌內注射，葉酸口服62.血友?。貉巡〖?，即因子缺乏癥

26、血友病乙，即因子缺乏癥 血友病丙，即因子缺乏癥臨床表現：終生于輕微損傷或小手術后長時間出血 ，皮膚瘀斑，黏膜出血，皮下及肌肉血腫，關節腔出血、積血：膝、踝關節最常受累，紅、腫、疼痛、活動受限，反復關節出血可致致關節強直畸形、功能喪失 血友病甲、乙出血癥狀重，與因子活性水平有關63.兒童神經系統解剖生理特點1歲時完成腦發育的50%。3歲時完成腦發育的75%。6歲時完成腦發育的90%。64.腰椎穿刺位置：嬰幼兒以第45腰椎間隙為宜4歲后以第34腰椎間隙為宜65.神經反射生理反射：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射病理反射：小于2歲的嬰幼兒，由于神經系統發育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征陽性可為生

27、理現象。66.化膿性腦膜炎致病菌的侵襲：02個月：大腸桿菌感染最多見3個月3歲：流感嗜血桿菌感染為主 5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌發病機制感染灶致病菌血流菌血癥腦膜（多見）腦的鄰近組織感染局部擴散腦膜（少見）67.病毒性腦炎大多數患兒病程呈自限性。80%為腸道病毒感染68.腦性癱瘓運動障礙分型：痙攣型（70%），手足徐動型（20%），肌張力低下型，強直型 共濟失調型，震顫型，混合型69.兒童糖尿病特殊的自然病程：急性代謝紊亂期 暫時緩解期 強化期 永久糖尿病期 每日所需能量（卡）為1000+（年齡80100）70.原發性免疫缺陷病反復和慢性感染：感染多為機會性感染，以呼吸道感染最常見，常反復

28、發作或遷延不愈，治療效果不佳。71.繼發性免疫缺陷病營養不良-免疫功能下降-感染-加重營養不良”的惡性循環，構成了兒童時期重要的疾病譜。72.獲得性免疫缺陷綜合征：臨床表現：潛伏期約 210 年，平均(pngjn) 5 年。此期無任何(rnh)臨床表現。常見表現：發熱、厭食、多汗、體重減輕和疲乏無力(wl)、慢性腹瀉?？谇幻咕腥?、中耳炎或上呼吸道感染、全身淺表淋巴結腫大、肝脾腫大。生長發育障礙。突出表現：感染。尤其是機會性感染。最常見的機會性感染為卡氏肺囊蟲肺炎。73.風濕熱風濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關的免疫炎性疾病。臨床主要表現心臟炎：最嚴重的表現，以心肌炎及心內膜炎多見

29、，亦可發生全心炎。心內膜炎多次復發可使心瓣膜形成永久性瘢痕，導致風濕性心瓣膜病。關節炎：以游走性和多發性為特點，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大關節，局部出現紅、腫、熱、痛，活動受限。舞蹈?。号嘁?，表現為皺眉、擠眼、呶嘴、伸舌等奇異面容和顏面肌肉抽動、聳肩等動作，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失。皮膚癥狀：皮下小結與環形紅斑。 大劑量青霉素靜滴幼年特發性關節炎晨僵是本型的特點。反復發作者關節發生強直變形。74皮膚黏膜淋巴結綜合征又稱川崎病，其健康教育于1,3,6個月及1年全面檢查一次，75.21-三體綜合征：臨床表現 特殊面容，出生時即可有智能低下：最突出、最嚴重 皮紋特點 通貫手 生長發

30、育遲緩 伴發畸形76.苯丙酮尿癥臨床表現：出生時正常，36個月始出現癥狀，后漸加重，1歲時癥狀明顯 神經系統表現 智能發育落后為主外觀 毛發變枯黃，皮膚和虹膜色澤變淺其他 尿及汗有特殊的鼠尿樣臭味新生兒篩查 Guthrie 細菌生長抑制試驗77.先天性斜頸：一種是在頸椎發育缺陷的基礎上發生的，如半椎體畸形所致的斜頸，即先天性骨性斜頸，少見；另一種是由于一側胸鎖乳突肌纖維化和短縮而引起的，即先天性肌性斜頸。75.麻疹臨床表現典型麻疹：潛伏期：618天輕度體溫上升全身不適前驅期：34天主要表現：發熱、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑 時間：發疹前23天出現位置：開始見于第二磨牙相對的頰黏膜上，以后累及整個

31、頰部并蔓延至唇部黏膜 形態：直徑約0.51mm的灰白色小點，外有紅暈 發展：1天內很快增多，出疹后逐漸消失出疹期：35天 出疹順序：耳后、發際額、面、頸軀干、四肢手掌、足底 皮疹性質：紅色斑丘疹，疹間皮膚(p f)正常 恢復期：35天皮疹(pzhn)消退 糠麩樣脫屑及棕色色素(s s)沉著 體溫降至正常，全身癥狀改善常見并發癥：肺炎 喉炎 心肌炎 麻疹腦炎76.水痘-帶狀皰疹病毒皮膚黏膜相繼出現和同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結痂等各類皮疹，全身癥狀輕微臨床表現典型水痘出疹順序：頭、面、軀干 四肢分布特點：向心性分布皮疹演變過程：紅色斑疹或丘疹清亮水皰皰液混濁結痂高峰期特征表現：斑疹、丘疹、皰疹和

32、結痂同時存在 77.猩紅熱由A族溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，臨床以發熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征。臨床表現 潛伏期 通常23天前驅期 24小時，少數可達2天 起病急，畏寒、高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛。嬰兒起病時煩躁或驚厥，咽部炎癥，輕者僅咽部或扁桃體充血，重者咽及軟腭有膿性滲出物和點狀紅疹或出血性，紅疹，可有假膜形成，頸及頜下淋巴結腫大及壓痛出疹期 發病后12天出疹 順序：耳后頸及上胸部迅速波及軀干及上肢最后到下肢 特點：全身皮膚彌漫性發紅，貧血性皮膚劃痕，帕氏線，“楊梅”樣舌，口周蒼白 區恢復期 皮疹于35天后逐漸隱退，此期約1周左右 按出疹順序脫皮，皮疹愈

33、多， 脫屑愈明顯 全身中毒癥狀及局部炎癥很快消退78.結核菌素試驗：陽性反應：接種卡介苗后；一般陽性無明顯癥狀者，曾感染過結核桿菌；3歲以下，尤其1歲以內未接種過卡介苗者，中度陽性反應多提示體內有新的結核病灶，年齡愈小，活動性結核的可能性越大；強陽性反應者，表示體內有活動性結核??；由陰性轉陽性者，或反應強度由原來10mm，且增幅6mm，表示有新近感染用藥原則：早期、聯合、全程、規律、適量、分段抗結核治療方案：標準療法：療程912個月 兩階段療法：強化治療階段、鞏固治療階段 短程療法：69個月 鏈霉素引起聽神經損害的表現；79.結核性腦膜炎：臨床表現早期（前驅期）：12周，性格行為改變中期（腦膜

34、刺激期）：12周 主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓 兩顱：顱內壓增高、 顱神經受累兩腦：腦膜刺激征（頸項強直、Kernig征、Brudzinski征；幼嬰：以前囟門飽滿為主）、腦實質受累一脊髓：脊髓受累80.急性白血病骨髓象是確立(qul)診斷和判斷療效的重要依據。大題:第五章第九節 兒童(r tng)體液平衡特點及液體療法1.脫水(tu shu)程度（123）2.不同性質脫水鑒別要點（123） 第六章第十節 新生兒黃疸1.新生兒膽紅素代謝特點：膽紅素生成較多；運轉膽紅素的能力不足；肝功能發育未完善；腸肝循環的特性 2.新生兒黃疸的分類：生理性黃疸 ：生后23天內出現黃疸；45天達高峰；一般情況良

35、好；足月兒在2周內消退；早產兒可延到34周病理性黃疸 ：黃疸在出生后24小時內出現；黃疸程度重；血清膽紅素205.2256.5mol/L（1215mg/dl）；或每日上升超過85mol/L（5mg/dl)；黃疸持續時間長（足 月兒2周，早產兒4周）；黃疸退而復現；血清結合膽紅素26mol/L（1.5mg/dl）病理性黃疸的主要原因：感染性：新生兒肝炎，新生兒敗血癥及其他感染，非感染性：新生兒溶血癥，膽道閉鎖，母乳性黃疸，遺傳性疾病，藥物性黃疸治療要點:1)找出病因，治療基礎疾病2)降低血清膽紅素，給予藍光療法；減少腸肝循環；減少腸壁對膽紅素的再吸收3）保護肝臟4）控制感染、注意保暖、供給營養5

36、）及時糾正酸中毒和缺氧6）適當用酶誘導劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素第七章第二節 營養性維生素D缺乏性佝僂病1.病因：1）圍生期維生素D不足2）日光照射不足3）生長速度快，需要增加4）維生素D攝入不足 5）疾病及藥物的影響2.臨床表現：（一）初期：多見于3個月 2歲的嬰幼兒；神經精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭（二）活動期：骨骼改變，運動功能發育遲緩，神經精神發育遲緩（1）骨骼改變：方顱，前囟寬大，肋骨串珠，郝氏溝，雞胸，漏斗胸，手腳、鐲，膝內翻、膝外翻（2）運動功能發育遲緩（3）神經，精神發育遲緩（三）恢復期：臨床癥狀減輕或消失，精神活潑，肌張力恢復（四）后遺癥期：

37、多見于2歲以后兒童，臨床癥狀消失，留有不同程度畸形 3輔助檢查X線檢查：初期：X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊激期：X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度減低(jind)，骨皮質變薄恢復期：出現不規則的鈣化線，以后(yhu)鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢查(jinch)骨骼干骺端病變消失血生化檢查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高激期：除血清鈣稍低外，其余指標改變更加明顯恢復期：血鈣、磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約需12個月降至正常后遺癥期：血生化正常4.治療要點：1）控制病情活動，防止骨骼畸形2）口服維生素D治療3）加強營養

38、，保證足夠奶量4）及時添加轉乳期食物5）堅持戶外活動6）嚴重骨骼畸形者需手術治療 5.常見護理診斷/問題： 營養失調：低于機體需要 與日光照射不足和維生素D攝入不足有關有感染危險：與免疫功能低下有關潛在并發癥：骨骼畸形，藥物副作用知識缺乏：患兒家長缺乏佝僂病的預防及護理知識6.護理措施：1）戶外運動2）補充維生素D3）加強護理預防感染4）預防骨骼畸形和骨折5）加強體育鍛煉6）健康教育第八章第四節 嬰幼兒腹瀉1.原因1）易感因素：1.消化系統發育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生長發育快，所需營養物質多，胃腸負擔重3.機體防御功能差：(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低

39、、排空快(3)易發生腸道菌群失調4.人工喂養5.腸道菌群失調 2）感染因素腸道內感染：主要病原是：病毒、細菌、真菌、寄生蟲病毒感染：輪狀病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、Norwalk V，病毒腹瀉常發生在秋冬季節細菌感染夏季多見：致腹瀉大腸桿菌為主： a. 致病性大腸桿菌 b. 產毒性大腸桿菌c. 侵襲性大腸桿菌d. 出血性大腸桿菌 e. 黏附集聚性大腸桿菌 真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲：藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲腸道外感染： 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等3）非感染因素：過敏性腹瀉，原發性或繼發性雙糖酶缺乏，過冷過熱2.臨床表現臨床分期：1急性腹瀉：病程2周的腹瀉2遷延性腹瀉：病

40、程在2周至2個月之間的腹瀉3慢性腹瀉：病程2個月的腹瀉 3.腹瀉共同的臨床表現：輕型(qn xn)腹瀉：多為飲食(ynsh)因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便10次日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無明顯脫水及全身(qun shn)中毒癥狀。重型腹瀉：多由腸道內感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便10次/日 數十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛 。水、電解質、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。4.幾種常見類型腸炎的臨床特點：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）：秋冬季發病；6個月2歲多見；起病急，伴發熱

41、和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；病初即出現嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，次數多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程38天。大腸桿菌腸炎 58月發病產毒性細菌：癥狀輕重不一，大便呈蛋花湯樣、水樣，大便鏡檢：無白細胞侵襲性細菌：起病急、中毒癥狀重、高熱、休克腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味，大便鏡檢：大量白細胞、紅細胞，大腸桿菌腸炎 58月發病致病性細菌：起病較緩，大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液，鏡檢：有少量白細胞出血性細菌：潛伏期37天，黃色水樣便轉為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛，大便鏡檢：大量紅細胞?？股卣T發的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發于用大量抗生素后，與菌群失

42、調有關，中毒癥狀重、發熱、休克、電解質紊亂 大便暗綠色，量多，帶黏液，少數為血便。 鏡檢大量膿細胞真菌性腸炎：多發生在體弱、長期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。6.生理性腹瀉：多見于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹；生后不久即出現腹瀉，但除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉為正常。7.治療原則：調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，預防并發癥的發生。一）飲食調整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預防并發癥控制感染：病毒所致的腸炎，一般用支持療法，細菌所致的腸炎，應使用抗生素

43、， 微生態療法，黏膜保護劑 ， 對癥治療，腹脹補鉀、肛管排氣等， 止吐VitB6、氯丙嗪 ， 止瀉前3天避免用止瀉藥 （四）預防并發癥8常見護理(hl)診斷/問題(wnt)腹瀉 與感染(gnrn)、喂養不當、腸道功能紊亂等有關。體液不足 與腹瀉、嘔吐致體液丟失過多和攝入不足有關。體溫過高 與腸道感染有關。有皮膚完整性受損的危險 與大便刺激臀部皮膚有關。潛在并發癥 水、電解質及酸堿平衡紊亂。知識缺乏 家長缺乏喂養知識及相關的護理知識。 9.護理措施調整飲食：繼續喂養，但必須調整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類食物，母乳喂養者可限制哺乳次數，縮短每次哺乳時間，暫停換乳期食物添加；人工喂養兒可喂米湯、

44、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴重者，可暫時禁食46小時（不禁水），待好轉后繼續喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類喂養，改用酸奶、豆漿等。2）維持水、電解質及酸堿平衡控制感染：選用針對病原菌的抗生素以控制感染，嚴格執行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護理患兒前后認真洗手，腹瀉患兒用過的尿布、便盆分類消毒，以防交叉感染。發熱護理 3）維持皮膚完整性（尿布皮炎的護理）選用吸水性強的、柔軟布質或紙質尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩

45、片刻，促進局部血液循環；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射2030分鐘，每日12次，使局部皮膚蒸發干燥。4）嚴密觀察病情監測生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察大便情況：觀察并記錄大便次數、顏色、性狀、量，做好動態比較，為輸液方案和治療提供可靠依據。觀察全身中毒癥狀：如發熱、煩躁、嗜睡、倦怠等。觀察水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀：如代謝性酸中毒表現、低血鉀表現、脫水情況及其程度。 5）健康教育宣傳母乳喂養的優點，指導合理喂養，避免在夏季斷奶。按時逐步添加換乳期食物，防止過食、偏食及飲食結構突然變動。注意飲食衛生，

46、食物新鮮，食具定時消毒。飯前便后洗手，勤剪指甲，培養良好衛生習慣。加強體格鍛煉，適當戶外活動。注意(zh y)氣候變化，防止受涼或過熱。避免(bmin)長期濫用廣譜抗生素。 第九章第四節 肺炎(fiyn)1.分類：病理分類：支氣管肺炎 ，大葉性肺炎，間質性肺炎病程分類：急性，遷延性，慢性 病情分類 ：輕癥重癥病因分類 ：感染性，非感染性 典型與否：典型性非典型性發生地點 ：社區獲得性，院內獲得性 2.臨床表現 輕型肺炎：發熱：不規則熱，弛張熱，稽留熱，不發熱咳嗽：較頻，刺激性干咳，極期略減輕，恢復期有痰，口吐白沫氣促：呼吸加速，鼻翼扇動，三凹征，唇周發紺固定濕啰音：背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣

47、末明顯重型肺炎循環系統：心肌炎心衰消化系統：食欲不振、嘔吐、腹瀉，中毒性腸麻痹消化道出血神經系統：精神萎靡，煩躁，腦水腫，中毒性腦病酸堿平衡：代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒并發癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡3.治療要點控制感染：據菌選藥，重癥靜脈用藥。療程體溫正常后57天，癥狀消失后3天。對癥治療：退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。其他：糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂、防治并發癥。4.常見護理診斷/問題氣體交換受損 與肺部炎癥有關。清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關。體溫過高 與肺部感染有關。營養失調：低于機體的需要量 與攝入不足、消耗增加有關。潛在并發癥 心力衰竭、中毒性腦病

48、、中毒性腸麻痹。5.護理措施 1）.環境調整與休息：保持室內的空氣新鮮。室溫1822，濕度55%60%為宜。囑患兒臥床休息，減少活動。被褥要輕暖，穿衣不要過多。勤換尿布，保持皮膚清潔。各種處置應集中進行。 2）.氧療：氣促、發紺患兒應及早給氧；一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量為0.5L1L/min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L4L/min；出現呼吸衰竭時，應使用人工呼吸器；吸氧過程中經常檢查導管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發現護理措施3）保持呼吸道通暢：體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵其患側臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出

49、痰液。密切監測生命體征和呼吸窘迫程度。 異常及時處理。4）維持體溫(twn)正常：每4小時(xiosh)測量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l2小時(xiosh)測量一次。體溫超過38.5時給予物理降溫或藥物降溫。加強口腔護理。多飲水。皮膚護理。5）.營養及水分的補充：高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，避免給油炸食耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發生窒息。進食確有困難者，可按醫囑靜脈補充營養。鼓勵患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時出入量。嚴格控制靜脈點滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發生心力衰竭。6）.病情觀察:有心衰表現時，聯系醫師，減慢輸液速度

50、，準備強心劑、利尿劑；有肺水腫的表現時，吸入經乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；有顱內高壓表現時：立即聯系醫師，并與醫師共同搶救；觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。7）.健康教育 :指導家長加強患兒的營養，增強體質，多進行戶外活動。及時接種各種疫苗。養成良好的衛生習慣。有營養不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時控制。第十章第二節 先天性心臟病1.分類：左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉右向左分流型（青紫型）法洛四聯癥無分流型（無青紫型）肺動脈狹窄（一）室間隔缺損 （看書） 是最常見的先天

51、性心臟病，約占小兒先天性心臟病的30%50%臨床表現：決定于缺損的大小和肺循環的阻力，小型缺損（缺損0.5cm）無明顯癥狀，多于體檢時發現雜音中型缺損（0.51.0cm），大型缺損（1.0cm）喂養困難，吸吮時氣急，蒼白，多汗，生長發育落后反復呼吸道感染及心力衰竭晚期出現艾森曼格綜合征：肺動脈高壓體檢：心前區隆起，L34可觸及收縮期震顫，心界擴大，L34級粗糙的全收縮期雜音，向心前區廣泛傳導，P2增強（二）房間隔缺損（看書）臨床表現：缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發現雜音，缺損大者活動后氣促、乏力、生長發育遲緩易患呼吸道感染體檢：心前區隆起，心尖搏動彌散，不伴震顫，心濁音界擴大，L2 3可聞及

52、級收縮期噴射性雜音，P2增強或亢進，并呈固定分裂（三）動脈導管未閉（看書）臨床表現：導管細小者，臨床可無癥狀，導管粗大(cd)者，患兒疲勞、多汗，生長發育落后，易合并呼吸道感染，周圍血管征，差異性青紫，肺動脈高壓時，產生右向左分流，出現下半身青紫體檢(tjin)：心前區隆起，可伴有震顫，L2 3粗糙響亮(xingling)的連續性機器樣雜音，P2增強 或亢進，脈壓差增寬（四）法洛四聯癥TOF是小兒最常見的青紫型先天性心臟病，約占各類先心病的10%-15%，臨床表現：青紫，多見于毛細血管豐富的淺表部位，蹲踞現象，于行走活動時，常主動下蹲片刻，缺氧發作，多發生于嬰兒期在吃奶或哭鬧時，杵狀指趾，腦血

53、栓，生長發育落后體檢：心前區可略隆起，一般無收縮期震顫，心界正?；蜉p度擴大，L24級粗糙的噴射性收縮期雜音，P2減弱，X線檢查：典型者心影呈靴形 第十一章第二節 急性腎小球腎炎一，臨床表現：1.前驅期：2,典型表現：水腫：為非凹陷性，少尿，血尿，肉眼血尿12周后消失，鏡下血尿持續36個月，高血壓，學齡前兒童120/80mmHg，學齡兒童130/90mmHg3.嚴重表現：嚴重的循環充血，高血壓腦病，急性腎功能衰竭二，常見護理診斷體液過多 與腎小球濾過率下降有關活動無耐力 與水腫、血壓升高有關潛在并發癥 高血壓腦病、嚴重循環充血、急性腎衰竭三，護理措施1）休息; 急性期絕對臥床休息23周, 下床室

54、內輕度活動：水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失,可以上學但要免體育活動: 尿內紅細胞10個/HP，血沉恢復正常,恢復正常生活: Addis計數正常2）飲食管理: 水腫少尿及高血壓: 應限制鈉鹽攝入，鹽12g/d. 有氮質血癥時: 應限制蛋白質的入量，每天 0.5g/kg 3）觀察病情變化: 準確記錄24h出入量,觀察尿量、尿色, 每日測體重,測血壓, 觀察生命體征, 注意有無并發癥發生健康教育 第十一章第三節 腎病綜合征一，臨床表現1.單純性腎?。鹤畛Ｒ姷念愋?，27歲男孩多見 ，水腫：凹陷性，嚴重的全身性水腫，腹水、陰囊水腫，皮膚有紋路，尿量減少，泡沫多，2. 腎炎性腎?。耗挲g常在7歲以上，無性別差異, 具有單純性腎病的四大特征, 高血壓、血尿、氮質血癥及補體低下,3.并發癥: 感染：最常見, 電解質紊亂,高凝狀態、血栓栓塞,低血容量, 急性腎功能衰竭, 生長延遲二，常見護理診斷 體液過多 與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關 營養失調：低于機體(jt)需要量 與大量蛋白自尿中丟失有關 有感染的危險(wixin) 與免疫力低下有關 潛在(qinzi)并發癥：藥物副作用 焦慮 與病情反復及病程長有關三，護理措施1）休息:絕對臥床休息：嚴重水腫和高血壓者,一般患兒定時輕微活動,病情緩解36個月，可