1、關于放療后氣管食管瘺的治療第一張，PPT共十六頁，創作于2022年6月 氣道和食管之間的瘺管可為先天性或后天性，并可分為氣管-食管瘺和支氣管-食管瘺。引起后天性氣道和食道異常交通的最常見原因是食道癌， 食管氣管瘺是晚期食管癌常見的嚴重并發癥，某些病例可在放療后發生。一旦出現這種并發癥，預后極差，大多數病例在幾周或幾月內即死亡。概述第二張，PPT共十六頁，創作于2022年6月食管癌的放療放射性食管炎：假如放療劑量達到2000cGy后，病人可出現下咽困難，下咽疼痛和胸后疼痛。放射性氣管炎：氣管受照射劑量達2000cGy后，就會出現氣管炎性反響，產生咳嗽，多為干咳無痰。食管穿孔、食管瘺及大出血：這主

2、要是癌腫侵及周圍器官或血管引起的。經過放療，腫瘤消退明顯，出現這種比較嚴重的合并癥是難以避免的，但這并不是放療劑量超量導致，食管大出血絕大部分為突發性和致死性的。第三張，PPT共十六頁，創作于2022年6月治療困難 食管氣管瘺主要發生于食管癌中晚期或手術后，約占48%-80%，常常帶來嚴重的、難以治愈的肺部并發癥如吸入性肺炎等，嚴重者使患者不能經口進食，嚴重降低了患者的生活質量。由于氣管膜部是彈性纖維，一旦破壞難以愈合，因此食管氣管瘺發生之后難以治療。第四張，PPT共十六頁，創作于2022年6月臨床表現 大多數表現為進食后嗆咳、嘔吐，長期反復下呼吸道感染甚至發生呼吸窘迫綜合癥，偶見咯血。第五張

3、，PPT共十六頁，創作于2022年6月4321皮下注射生長抑素促進瘺口愈合曠置食管、食管胃經胸骨后途徑頸部吻合外科修補支架植入術治療方法5內鏡外科技術第六張，PPT共十六頁，創作于2022年6月（1）支架植入術 可以通過物理方法遮蓋瘺口，同時解除合并的食管狹窄，恢復進食，可防止食物及分泌物通過瘺口污染呼吸道，控制吸入性肺炎的發生，同時還有應用人工合成的丙烯酸酯膠促進瘺口愈合，能夠在提高患者生活質量的同時到達治愈目的。 置入食管支架可迅速封閉瘺口，明顯改善癥狀，75%的患者術后即可恢復經口進食，其他治療方法均難以替代 第七張，PPT共十六頁，創作于2022年6月第八張，PPT共十六頁，創作于20

4、22年6月放射性食管支架適應證：適用于失去手術機會又不愿意接受外放療的中晚期食管癌患者，對于吻合口復發和食管氣管瘺都適用。125I 粒子是一種放射性核素, 其半衰期為59. 5 d, 能量為27 35, 輻射半徑為17 mm。125I衰變過程中持續不斷的釋放低能量的射線, 但能持續的對腫瘤細胞起作用, 破壞腫瘤細胞的DNA 雙鏈，使腫瘤細胞全部喪失增殖能力, 從而達到殺滅腫瘤的效果。第九張，PPT共十六頁，創作于2022年6月支架植入術禁忌癥1.嚴重心肺功能不全、嚴重衰竭病人；2.無自主吞咽功能，宜易引起誤吸造成窒息者；3.有嚴重食管靜脈曲張或癌腫侵及大血管，食管擴張術易引起大出血者；4.食管

5、腫瘤侵蝕或壓迫氣管，致氣管中、重度狹窄者應慎重放置食管支架，有加重氣管狹窄和引起窒息的可能。第十張，PPT共十六頁，創作于2022年6月食管腫瘤放療后出現食管氣管瘺病人，其瘺口愈合十分困難，常需要長期帶架。因此，對于有手術指征病人，應首選手術治療。第十一張，PPT共十六頁，創作于2022年6月（2）外科修補 對于高位氣管食管瘺，可采用胸鎖乳突肌前緣斜切口。而氣管瘺口從窺鏡下看瘺口很小，但分開后常見缺口很大。Marcello Migliore等通過頸部小切口在瘺口處將食管氣管分離開，然后對兩個瘺口進行分別雙層縫合（double-layer suture technique），再用胸鎖乳突肌肌瓣放

6、置于瘺口處對修復進行進一步加固。患者術后恢復較好。 dennis等則取用前臂橈側的帶血管腱膜修補瘺口，把橈動脈和頸動脈端端吻合，術后隨訪患者出現聲門下狹窄，遂留置一T型管防止其繼續狹窄，2月后去除，患者能夠正常生活。該方法優點是能夠根治瘺口，不改變消化道解剖，保持最原始的生理狀況，缺點是創傷較大，胸腔感染機會較大。 第十二張，PPT共十六頁，創作于2022年6月（3）曠置食管、食管胃經胸骨后途徑頸部吻合。 該方法相對于直接修補瘺口屬于姑息治療，在患者不能行支架植入治療的情況下在最小的創傷、最小的風險下，保證患者能夠經口進食，提高患者生活質量。即便術后出現咳嗽、囊腫等需要二次手術修補瘺口，患者能

7、夠經口進食，一般狀況也能夠得以改善，二次手術風險也較前降低。這種方法適用于多次行支架治療失敗，患者體質較差不能耐受大創傷手術者，或者已經開胸手術修補但未治愈，再次開胸會因為粘連等因素手術難度較大。 但該方法的缺點是：由于消化道的解剖改變，患者會出現一次進食量減少，胃食管反流，吻合口狹窄而進食不順利，吞咽功能不全，聲門下狹窄等并發癥。第十三張，PPT共十六頁，創作于2022年6月 食管氣管瘺的患者一般狀況都因長期難治性肺炎等消耗而較差，手術適應癥少。第十四張，PPT共十六頁，創作于2022年6月（4）皮下注射生長抑素促進瘺口愈合。 由于胃腸道有生長抑素的高親和力受體，生長抑素類似物鹽酸奧曲肽能夠抑制唾液、胃液、胰液和膽汁的分泌，使瘺口減少刺激，促進瘺口愈合,并且生長抑素具有抗腫瘤和抗血管生成的作用。這種方法治療食管氣管瘺，創傷小、風險小，患者均能耐受。 但是治療時間長，并且僅是個別病例應用得到了好的效果，療效有待于進一步證實。第十五張，PPT共十六頁，創作于2022年6月（5）內鏡外科技術。 在內鏡