1、受體阻滯劑的臨床應用武警新疆總隊醫院心內科徐海蓉略吶偵欽震然愚藻鴕顫柳鐳榆妒乾通沙恒弧灣肛睫蜀駒帥稅泊巖跌木莎諸受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第1頁，共23頁。 受體阻滯劑自20世紀60年代以來已廣泛應用于臨床醫學的各個領域，尤其是在心血管疾病的防治中均發揮了極其重要的作用，但根據初步流行病學調查表明，與外國同道相比，我國醫師受體阻滯劑的臨床應用率偏低、劑量偏小 差距明顯匆舍康伶峽務氰柵黑脫磷吧界敲娜廠紉片高鍛聲挎漫彰資保浪墾某杰騷姑受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第2頁，共23頁。受體阻滯劑分類一： 非選擇性：競爭性阻斷1 和2受體 1選擇性：對1 受體有更強的親和力二：

2、脂溶性：可迅速被腸道吸收，在胃腸道和肝臟被廣泛代謝 水溶性：為腸道吸收不完全，以原型或活性代謝產物從腎臟排泄 ，與其他肝臟代謝藥物無相互作用，甚少穿過血腦屏障，當腎小球濾過率下降時半衰期延長貫功疙匈鹿酉富桌寫郡晶拾丹齲揭閻獺拈腕侗適飄啟級庚焉順莊報園逢圾受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第3頁，共23頁。 支氣管痙攣性哮喘 癥狀性低血壓 心動過緩（60次/分） 二度二型以上房室傳導阻滯 HF合并顯著水鈉潴留需要大劑量利尿劑 血流動力學不穩定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物4下列情況禁用或慎用輛銑未薩背盔醚槍湍欣似右襖瓦筑最遁坦傳隆曠課效恃棉另佐梗糧肥蠻芝受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應

3、用第4頁，共23頁。 受體阻滯劑與慢性心力衰竭 受體阻滯劑與冠心病 受體阻滯劑與心律失常 受體阻滯劑與高血壓5感勿俠第噪蛛捌貼識肪瓢傭淚瘍眨攀樟壕活攤念硬茲埃鷗畏無忙扔蓮募縮受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第5頁，共23頁。（一）受體阻滯劑與慢性心力衰竭 慢性收縮性HF時腎上腺素能受體通路的持續、過度激活對心臟有害，人體衰竭心臟去甲腎上腺素的濃度足以產生心肌細胞的損傷，且慢性腎上腺素能系統的激活介導心肌重構，而心肌重構是HF發生發展的主要病理生理機制。這就是應用受體阻滯劑治療慢性HF的根本基礎盒亦燈娠模湘恒裹遂監菇思業髓口傻疊脹橇贏腮玩益霄惶零住豎姓緒腆劉受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑

4、的臨床應用第6頁，共23頁。7受體阻滯劑 慢性心衰的一線治療降低猝死率降低住院率 改善 NYHA 心功能分級和生活質量咀裙祥坷園步棄連陵饅幅宮近桑琵鈴蔑凈狄笛暢享樟框瘁明佬躺轎造盜續受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第7頁，共23頁。8受體阻滯劑在慢性HF應用要點慢性收縮性HF，NYHA、級病情穩定患者，以及階段B、無癥狀性HF或NYHA級的患者 (LVEF70歲，基礎收縮壓110次/分等） 、度房室傳導阻滯有禁忌癥的患者不得應用受體阻滯劑，尤其不得靜脈應用受體阻滯劑在冠心病應用要點磚栓痙嘗流族燥柞扭誤藤箱奇癥和昆丈廚勁掣肆范研患聊堪刻擾稽內酣嘻受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第

5、13頁，共23頁。（三）受體阻滯劑與心律失常14受體阻滯劑:一線用藥和基礎用藥如急性心肌缺血心衰高血壓肥厚梗阻型心肌病等受體阻滯劑是唯一能夠降低心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥物粵空蘇勁國竿漂斟芽碼淮綱妊魁蒲譬營朝卻繩憂餌哺幾遍叢廖翠店直放零受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第14頁，共23頁。 廣泛的心肌細胞離子通道作用 中樞抗心律失常作用 抗室顫、降低猝死的作用 抑制交感過度興奮時的特殊作用 標本兼治作用15受體阻滯劑抗心律失常機制揩峭躊竄送賊倍怕腑蛛潰善桌邦核邢痔軀曙抖釋尹貧瑣嘿芝擂宦魯娩轄痙受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第15頁，共23頁。竇性心動過速：有癥狀竇速

6、，尤其伴焦慮、MI后、HF、甲狀腺功能亢進癥、 受體功能亢進狀態(C)室上性快速性心律失常：房早、局灶性房性心動過速、PSVT等(C)房撲與房顫：不能轉復房撲，但能減慢心室率(C) ；對房顫預防其發作、控制心室率、轉復竇律、轉復后維持竇律(A)室性心律失常：與交感興奮相關；與AMI、圍手術期、心衰相關(A)起搏器或ICD置入后(C、a C)受體阻滯劑在心律失常應用要點涅鹽庭茄障仿樂應鑼乞掣釋秀善奈鬃塹挑穗婆象隔桓皺乘敦聶腋宦勝啦疤受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第16頁，共23頁。注意事項：伴有HF患者需從小劑量開始使用前必需除外病竇綜合癥用于嗜鉻細胞瘤引起的竇速需合用受體阻滯劑以避免

7、高血壓危象預防猝死的目標劑量應該是臨床試驗證實或最大耐受劑量房撲、房顫心室率控制有時需與洋地黃或鈣拮抗劑合用以達較好效果受體阻滯劑在心律失常應用要點噬罩芍四皺爹多諺詩七瞄步斗猛剿諒篡籍滑橫載斥牧馮句編豌汪聚科車斃受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第17頁，共23頁。（四）受體阻滯劑與高血壓18中樞效應壓力感受器反射頸動脈竇頸胸神經節Angio Angio 竇性心律每搏輸出量心輸出量末梢神經元全身血管阻力開始提高，然后下降腎臟渾顏踞略陽熙四蓄測篡籬善胰相婉肉曝楞嫩玲盒揚逐庚兄僥辭逞渡所躁旋受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第18頁，共23頁。19權威高血壓指南觀點2007年歐洲高血壓

8、防治指南：抗高血壓治療的主要獲益來自降低血壓本身五大類主要降壓藥，即噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI、ARB和受體阻滯劑，都適用于抗高血壓治療的開始和維持，可單獨使用或與其他藥物聯合使用中國高血壓防治指南（2005年修訂版）：五類主要降壓藥，即受體阻滯劑、利尿劑、ACEI、ARB、CCB，都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥滬建蜘忌喝覺針壟胳野畝鉗敏濃瘴賢損啟沫板忽粹背悄總酮暫樓貌千哦藐受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第19頁，共23頁。20循證醫學證據支持以下結論 抗高血壓治療的收益主要取決于血壓水平的降低在同等程度降低血壓的情況下，受體阻滯劑減少主要心血管病事件的效益與其他降壓藥物

9、相同 受體阻滯劑用于老年單純期高血壓患者的臨床效果可能不如其他類別降壓藥物 ，可能因為：老年患者的血漿腎素活性偏低, 受體敏感性下降有關試驗中采用的都是阿替洛爾嬸俯拐抹檄再呆唇及椿梧痞啃攬批筏覽帛淄等掇緘萬召不文吹胞疆體恫棚受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第20頁，共23頁。21受體阻滯劑在高血壓應用要點受體阻滯劑是高血壓初始和長期治療的藥物之一，可單用或與其他降壓藥合用(A)無并發癥的年輕高血壓患者可積極考慮應用受體阻滯劑(C)合并下列情況的高血壓患者應優先使用受體阻滯劑(C) ：快速性心律失常（竇性心動過速、房顫）; 冠心病（心絞痛、心梗后）慢性心衰 ; 交感神經活性增高，如伴焦慮、緊張圍手術期高血壓 ; 高循環動力狀態，如甲亢無上述情況的60歲以上老年患者，阻滯劑不作為初始治療的用藥燭烽邀柬搬氮娟佳旗構縫源緝佯先蝴聰羊稅濰柱臼櫥仍脅讀蘸僧貯絡堤壁受體阻滯劑的臨床應用受體阻滯劑的臨床應用第21頁，共23頁。22推薦應用無內在擬交感活性、 1受體選擇性較高或兼有受體阻滯擴血管作用的受體阻滯劑，如：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛上述受體阻滯劑可較安全用于伴糖尿病、COPD以及外周血管疾病的高血壓患者(a C)受體阻滯劑與長效二氫吡啶類CCB合用是推薦的聯合降壓方案之一(A) 受體阻滯劑與ACEI（或ARB）聯合適用于高血壓合并冠心病