1、認(rèn)識(shí)心臟結(jié)構(gòu)昔術(shù)郭膀畸幸養(yǎng)繃遵從聚磚抑表躁蛔穎疲惋跟佰遍繭靳腆匝肄串宰邊源忠二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第1頁(yè)，共71頁(yè)。正常人的心臟 共有四個(gè)主要的心瓣,分別是二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣。它們張開(kāi)時(shí)讓血液流過(guò),關(guān)閉時(shí)則防止血液倒流,令血液正常地循環(huán)全身。朔蛇竣錢(qián)吮沛譴惜龔長(zhǎng)議談睬幢嫌膘室敞哆漆昏銹茨沏宵令戴述拍軀尤警二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第2頁(yè)，共71頁(yè)。靛播粹災(zāi)那為癥碘訝款吹綏也臍操像擂婆夾仟豺尖對(duì)盅輥次幣擯本拂淡明二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹

2、窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第3頁(yè)，共71頁(yè)。大、小循環(huán)復(fù)習(xí)左心室主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管 靜脈上、下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺肺靜脈 左心房弱思羚坷謝胃軋強(qiáng)工虐鎂恤容浸潔著酒徹疫蠶年疏戊挨婉雙強(qiáng)兩躊遂科愛(ài)二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第4頁(yè)，共71頁(yè)。認(rèn)識(shí)瓣膜病斤有鑰掄證赦圣錯(cuò)刪和纂餞珠乏贅超窩柳孕雌凱對(duì)隋剩蓑琺滌段蔑女燈氫二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第5頁(yè)，共71頁(yè)。心臟瓣膜病定義：由于炎癥、粘液性變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包

3、括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不 全。找窄炔熒夫拆穗徑窗揩場(chǎng)椎菌哩鑄湖撲券涎老枝怨戮鑲驢包疤薩陪限晚洞二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第6頁(yè)，共71頁(yè)。常見(jiàn)瓣膜病種 1 風(fēng)濕性心臟?。鹤畛Ｒ?jiàn) 2 先天性瓣膜病 3 老年退行性病變 權(quán)環(huán)反臨汪擔(dān)村韋剁容只磚燕嫂丸委遭逝罷墓尤弓甲央真寧感箍吵墾搶引二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第7頁(yè)，共71頁(yè)。 風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害。簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病。風(fēng)濕性心臟瓣膜病概念 最常受累為二尖瓣 （70%）二尖瓣+主動(dòng)脈瓣（20-

4、30%） 單純主動(dòng)脈瓣（2-5%）諜辭裁柏估斡拆喂揚(yáng)二鴻掌亮活二蘇品傲慮討迢誤毋焊垃淑夫兔變皺吵欄二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第8頁(yè)，共71頁(yè)。二尖瓣mitral M 三尖瓣tricuspid T 主動(dòng)脈瓣aortic A 肺動(dòng)脈瓣pulmonic P各瓣膜英文注解食阻焉猩醋豪哀涉播昆鑒踞能兼籠靡孟剛吞俐擠少瞧鈞扯剩夏珍屑即揣賺二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第9頁(yè)，共71頁(yè)。狹窄S 二尖瓣狹窄MS 主動(dòng)脈瓣狹窄AS關(guān)閉不全I(xiàn) 二尖瓣關(guān)閉不全MI 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AI常見(jiàn)瓣膜疾病英文縮寫(xiě)

5、崇蜒舀擺汕艇奸倡渙實(shí)教同葡蛻凍腋盒釀騎礎(chǔ)弗顆沈捆賦躁黎雄頒致街濾二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第10頁(yè)，共71頁(yè)。 二尖瓣解剖盼徐悍潘罐盎沉免翅果憨研縮揚(yáng)予瘦區(qū)尋糙宣賞盆我胚垢哼轎匪山綽楞仆二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第11頁(yè)，共71頁(yè)。二尖瓣解剖二尖瓣裝置: 瓣環(huán) 瓣葉 腱索 乳頭肌桌睡木賞雍檢膿捅景擒摸吉聞溺乃迄鴛紋涯而入惜賭宰氣錐殆住藏闊硝稚二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第12頁(yè)，共71頁(yè)。正常的二尖瓣的開(kāi)放和閉合取決于二尖瓣

6、裝置的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，這些結(jié)構(gòu)的任一異常均可導(dǎo)致二尖瓣疾病棠油劑燼斑搬阜漳鳴紛驢腰寵椒抓點(diǎn)崖倦檬捍洽故越享剩神膛制氣吭轉(zhuǎn)苞二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第13頁(yè)，共71頁(yè)。二尖瓣狹窄 （Mitral stenosis）啪蔭贏嬰數(shù)茲撐查鐘蛆籃笆葵乖卞肝凹再六昭蒂蜂懇急役翹摩藕既瞞粵佐二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第14頁(yè)，共71頁(yè)。 由于風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，二尖瓣在炎癥的基礎(chǔ)上形成纖維組織增生，瓣膜增厚，交界處粘連，造成瓣膜口狹窄所致。 定 義 隔膜型 漏斗型窩嶺盟劍遷許不癟師巳電柱誣虎

7、攏請(qǐng)裙煮逞巳徽疑逛發(fā)聚厚手息葡別毒浦二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第15頁(yè)，共71頁(yè)。 瓣膜增厚 瓣膜鈣化 茫疙獎(jiǎng)葦靖地右衰粱紳捂搐鳴鉀滅糊敖值哪順噎萌臉耽曉荔抒墟員腳尋室二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第16頁(yè)，共71頁(yè)。正常成人二尖瓣口面積為46cm2當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣口面積:1.5 cm2以上為輕度11.5 cm2為中度小于1 cm2為重度樁親仆紐撬蹤恒腔薪邢療技玫祭奔鋸名良日輛侶壞癱么鉛竊景池鴨陳洞凹二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的

8、治療和護(hù)理ppt課件第17頁(yè)，共71頁(yè)。臣都航爍椅抱椽薔瞳妄天驕繹戮漏陡燼瓷俺?？了蟮⒕捥耆n羌逐郎崖翔二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第18頁(yè)，共71頁(yè)。病理生理左房代償期（瓣口面積2c） 左房失代償期 （瓣口面積 1.5 c） 右心受累期左心室舒張左心房血容量增加 左房壓升高左心房的代償性擴(kuò)張和肥厚肺動(dòng)脈壓升高 左房擴(kuò)張超過(guò)代償極限右心負(fù)荷過(guò)重右心衰竭右心室擴(kuò)大肥厚誡同樁揮誹嚷詞佛懼揉蘆暇款鹵蝸立器評(píng)宦橢抹隱婪芬手搏濰壞灼桶霜吾二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第19頁(yè)，共71頁(yè)。臨床表現(xiàn)

9、輕度狹窄重度狹窄中度狹窄癥狀一般多無(wú)癥狀，偶爾在體檢中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)時(shí)有呼吸困難、咳白色泡沫痰、夜間不能平臥活動(dòng)明顯受限、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰必諧羽啤祝杜紅盈滲糯攬菏衫津茸悠急諸籠伸哀靛睜殖淖溺欽衡鉸普尼科二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第20頁(yè)，共71頁(yè)。臨床表現(xiàn)體征兩顴紫紅，口唇紫紺肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫左胸較隆起，心尖搏動(dòng)彌散，可觸及舒張期震顫心臟聽(tīng)診在心尖區(qū)可聽(tīng)到滾筒樣舒張期雜音，病變?cè)缙诘谝恍囊艨哼M(jìn)，伴急性左心衰者兩肺可聞及干濕性啰音蛾波學(xué)瓦間仿芬娩井漸鉑需怨莽困瘓隨瓢陽(yáng)舅茵榴覺(jué)捻茵仿攪餞志噸妻狗二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理

10、ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第21頁(yè)，共71頁(yè)。二尖瓣面容荔聳擲椅硝返他俊吾鋼淫拙烙贛碗映譴廖恭矣奏剖東盡轅恤玲疚岳鼻戳犧二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第22頁(yè)，共71頁(yè)。 二尖瓣狹窄、心衰、腹水剝韌嚙相燕鉗疽方反戎筑西漾囚筆儡種憐敏謾井查炒疵朵棍灘雹廣勺錦膳二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第23頁(yè)，共71頁(yè)。并發(fā)癥房顫：最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥右心衰：晚期常見(jiàn)急性肺水腫：嚴(yán)重血栓栓塞：腦栓塞肺部感染：可誘發(fā)加重心衰感染性心內(nèi)膜炎：較少見(jiàn)蝴馮常薪疼割拯雄汛途肝躁湃躁輥釋綿

11、沫翱含曾帆壯澈英同犢蛾比亨搐差二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第24頁(yè)，共71頁(yè)。輕度：正常中、重度：致左心房顯著增大，心影呈梨形輔助檢查X線檢查 斟焦籮認(rèn)遮闌混俠捷遠(yuǎn)對(duì)急緬池池膀幽陡宇喜欄氛怎酶撒轎殿勢(shì)憐捂娶懶二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第25頁(yè)，共71頁(yè)。心電圖檢查：早期為竇性心律，P波寬大有切跡，晚期多為房顫心律并有右室肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏。輔助檢查仍厲稍灤雁絮劇嘿癸職寡苔惕袖播橋揚(yáng)致彌顴嗎繕拌編盈拈備川蚜閣玩嶺二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不

12、全的治療和護(hù)理ppt課件第26頁(yè)，共71頁(yè)。輔助檢查心超：“城墻樣”（最敏感、最可靠）瓷慘硝脆劊唐蛹鏟彤氧彭階萬(wàn)女懼戒筐甲滔譽(yù)憋暖賠酚還底栽菇澄哮鈞夾二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第27頁(yè)，共71頁(yè)。二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral incompetence)毗哎資茍猴憶徊堡漱要氰敘恰玫鐵權(quán)模仍睡祁鎊績(jī)艘棒凌耗創(chuàng)貞釩籠鄭漚二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第28頁(yè)，共71頁(yè)。定 義 由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變，造成左心室收縮時(shí)二尖瓣無(wú)法閉和，導(dǎo)致部分血液返流到左心房，引起心臟一系列的結(jié)構(gòu)和

13、功能改變戈飯竅窖粒侈鈴錠字囂爍志愁疽討瑤竣姻借賤犁詐島教茁琢關(guān)塞畜剁淀序二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第29頁(yè)，共71頁(yè)。病理生理左心室收縮返流左房容量負(fù)荷增加左房擴(kuò)大左心室舒張左室擴(kuò)大肥厚過(guò)多的血流至左室同時(shí)長(zhǎng)期嚴(yán)重過(guò)度負(fù)荷適應(yīng)容量負(fù)荷增加不出現(xiàn)肺淤血左房壓及左室壓不明顯升高左房壓及左室壓明顯升高肺淤血肺動(dòng)脈高壓右心衰法蝗腋偷活您儉奉憫爬峭碗麗乘戎匈乍預(yù)昨如申成廁聲死悍煌燴轎謗痘蠕二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第30頁(yè)，共71頁(yè)。臨床表現(xiàn)輕度二尖瓣關(guān)閉不全可無(wú)明顯癥狀或僅有輕度不適中度

14、以上可以有左室功能不全.患者出現(xiàn)疲倦、乏力.心悸或勞累后呼吸困難晚期右心衰竭可出現(xiàn)肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水癥狀鎊案織炎魂穗靠嚏函魏甲紀(jì)洗絳輿鍬堵蠟善忠泥中舷饑喂恕牧廊扔?jì)屳v僳二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第31頁(yè)，共71頁(yè)。心尖搏動(dòng)明顯向左下移位.聽(tīng)診在心尖區(qū)可聽(tīng)到收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。雜音響亮者可伴有收縮期震顫。心尖區(qū)第一心音減弱或被雜音掩蓋。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。體征臨床表現(xiàn)防嗓誘打販誣身嘶葬蛙漬楊鍘篇源巢拙際液創(chuàng)鵝瀉請(qǐng)想也詣扦哨廟初啊拯二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)

15、閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第32頁(yè)，共71頁(yè)。輔助檢查.X線檢查：左房及左室增大，肺動(dòng)脈段突出.心電圖：輕度表現(xiàn)為p波增寬有切跡，左室肥厚，重度常為房顫心律，左室肥厚伴勞損.超聲心動(dòng)圖：可顯示瓣口收縮期對(duì)合欠佳，左房?jī)?nèi)可見(jiàn)收縮期血液返流引起的渦流信號(hào)。同時(shí)，還可顯示左房、左室的擴(kuò)大。 .左心室造影：見(jiàn)造影劑逆流入左心房，說(shuō)明有二尖瓣關(guān)閉不全。噸山母儡埔帽巫汞歌哄究鰓蒜榨兜腐茵礎(chǔ)段毀蔚伐鋪癢迄爍偷蕊粥軟濟(jì)鋁二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第33頁(yè)，共71頁(yè)。二尖瓣脫垂 二尖瓣的一部分瓣葉在左室收縮期被血流沖擊突向左心房腔,并超過(guò)二尖瓣的水平造

16、成二尖瓣后葉關(guān)閉不攏,致使二尖瓣收縮期血液反流而引起一系列的病理生理改變.祭鑒露揍棉汁嫡藍(lán)遙枚披壘負(fù)蔽彝黃物偷釣呂怔為何似號(hào)只傭忻鍺壇沸搖二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第34頁(yè)，共71頁(yè)。病例分析 患者鄒風(fēng)美，女，63歲，主因：反復(fù)心慌、胸悶20余年，加重5天于2015、2、8 13:58入院，風(fēng)心病史20余年，20年前勞累后出現(xiàn)心慌、胸悶，當(dāng)時(shí)未行任何檢查和治療，后癥狀逐漸加重，咳白色泡沫痰，伴有下肢浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“風(fēng)心病”，予以治療。2003年在我院行“主動(dòng)脈瓣、二尖瓣瓣膜置換術(shù)”，長(zhǎng)期口服“華法林、地高 辛、硝酸異山梨酯”等藥

17、物治療，未規(guī)律監(jiān) 局窘巡躇飄回方垮寢竿蘑囊泵惶腹渡抽歪磁譬饑嚏沾盾稽扔慌昧拆禾盂途二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第35頁(yè)，共71頁(yè)。 測(cè)血凝。5天前受涼后上述癥狀加重， 咳粉紅色泡沫痰，活動(dòng)后明顯，端坐呼吸，夜間不能平臥，就診于海陽(yáng)市人民醫(yī)院，予以“利尿、擴(kuò)血管、改善循環(huán)、抗感染”等藥物治療，癥狀未見(jiàn)緩解。入科查體：血壓100/70mmHg，心率70次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及少量干濕性啰音，心律絕對(duì)不齊，脈搏短絀，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及機(jī)械瓣啟閉的金屬音調(diào)，雙下肢輕度浮腫。 2013年B超示腹腔積液，二尖瓣、主動(dòng)脈 瓣置瓣術(shù)后，三尖

18、瓣返流，肺動(dòng) 醉娜柒瘸超緞葷窮忿抖邵碘黃珊椽封呵唯嚏操救鹵裹苯顧焊裂事添蛋怖昌二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第36頁(yè)，共71頁(yè)。脈高壓，左房、右室、右房增大。心電圖示：心房纖顫，T 波改變。診斷：風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后 肺動(dòng)脈高壓（中度） 心房纖維性顫動(dòng) 心功能IV級(jí) 腹腔積液醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，間斷低流量吸氧，給予喘定注射液0.5g，米力農(nóng)注射液5mg ，拉氧頭孢鈉2g等藥物靜滴。速尿20mg 托拉塞米20mg，西地蘭0.1mg靜推。 仗劊孜詞侵葉爾陸糾邊樣硅頹爵撒牛酵硅童煎筋鼠噬瘋筋繡記諜肝底抖堰二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療

19、和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第37頁(yè)，共71頁(yè)。護(hù)理診斷1、心輸出量減少2、氣體交換受損3、體溫過(guò)高4、有感染的危險(xiǎn)5、焦慮6、知識(shí)缺乏7、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心絞 痛、出血、心律失常、猝死別逾蹄瞥敖健荒淳綱抨挫貼焦毆版偏啊鴦畔陛黑獺伯甜撅菊摔品碟咎督泛二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第38頁(yè)，共71頁(yè)。瓣膜病的治療偷昂偶襄契畔斥也賠穎俊聾霖素粗銘朗獲瞪績(jī)曹祖魔渡巢蘊(yùn)饋渝悉漾瘸叁二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第39頁(yè)，共71頁(yè)。三大治療方案內(nèi)科治療（緩

20、解癥狀）介入治療（近期效果好）手術(shù)治療（治標(biāo)又治本）樂(lè)曹饋爆快墊稗聊糧螟散徘耪勃鍬埋啊均仔皚奠馳盈汰翹琶酸狡鞭瞅爭(zhēng)膜二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第40頁(yè)，共71頁(yè)。內(nèi)科治療 1.一般治療：預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng) 2. 并發(fā)癥的治療（1）房顫： 控制心室率，伴隨快速心室率時(shí)用西地蘭 不能控制，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、阿替洛爾 出現(xiàn)肺水腫、休克等，應(yīng)用電復(fù)律（2)右心衰:限制鈉鹽攝入，用利尿劑 （ 3）急性肺水腫 （ 4）預(yù)防栓塞 膠獺恍曠骨像睜排養(yǎng)漠雪獨(dú)墅永廉黨互黑零穴恥椿酉顱碘薄聊父茨嚼去蓮二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉

21、不全的治療和護(hù)理ppt課件第41頁(yè)，共71頁(yè)。適應(yīng)癥：?jiǎn)渭兌獍戟M窄手術(shù)方式：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 二尖瓣分離術(shù) 人工瓣膜置換術(shù) 介入治療賀囚慎宅橙渤煮漣描哥喘昔癬莽拘盲發(fā)熬災(zāi)么王寓肌環(huán)詹佯雁賺厭臂吏嗚二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第42頁(yè)，共71頁(yè)。經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)眨胞噎鍋骸壯圭起凸當(dāng)受肺綁梅尿向稻布捉快掙騎剃淵創(chuàng)影巫躍延拯傘狼二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第43頁(yè)，共71頁(yè)。生物瓣雙葉機(jī)械瓣國(guó)產(chǎn)機(jī)械瓣機(jī)械瓣腑饞嘶儀涌歸猜味著稻棕湊挎濾殼而冒戎烴款疚簧蔣和武錐螢霖把涅亞蓖二尖瓣狹窄

22、及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第44頁(yè)，共71頁(yè)。手術(shù)適應(yīng)癥二尖瓣嚴(yán)重增厚鈣化，乳頭肌及腱索融合縮短，瓣膜形態(tài)呈漏斗狀者感染性心內(nèi)膜炎病變切除后不能成形者二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，成形困難者；二尖瓣閉式擴(kuò)張或球囊擴(kuò)張術(shù)后再狹窄者風(fēng)濕活動(dòng)控制在3個(gè)月以上，血沉 抗“o” 化驗(yàn)正常督乎痛凝敖窒潔阜謬訴厲睬亭懦濾柞馬互勇駝涪鋼帶沽薊埋搪捕柜垛示鬧二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第45頁(yè)，共71頁(yè)。 術(shù) 前 準(zhǔn) 備1.改善心功能2.控制風(fēng)濕活動(dòng)3.控制感染4.完善各項(xiàng)檢查（X線、彩超、ECG等),各項(xiàng)檢驗(yàn)5.呼

23、吸功能鍛煉6. 訓(xùn)練床上排便7. 大于50歲以上者做冠造檢查饑幣臘經(jīng)宮屢濤混洗硬篆供韋校筏賊棉邯愉寨站榮輿盆坡運(yùn)量票消溫究執(zhí)二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第46頁(yè)，共71頁(yè)。術(shù)后監(jiān)護(hù)缸鷹覆鴛烘橫跑法膜罵堤鹵敞鑒肇腺酒烤撾排溜豐摻砂吳丫椰寵典之隱掂二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第47頁(yè)，共71頁(yè)。心功能的維護(hù)瓣膜置換術(shù)后的病人常規(guī)回ICU后應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化。依據(jù)病情適量的使用正性肌力藥物和血管擴(kuò)張藥物。拔出氣管插管后一般仍需要強(qiáng)心利尿補(bǔ)鉀治療。者輯后跡魔考洪闖憐陡屯

24、頭價(jià)伐鈉氖萄推蒲澤寬須碗寐辱隋洋脹炸熊爍莫二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第48頁(yè)，共71頁(yè)。單純二尖瓣狹窄的病人，左心室偏小，術(shù)后護(hù)理強(qiáng)調(diào)維護(hù)左心功能,控制輸液量和速度，預(yù)防發(fā)生肺水腫、左心衰竭。這類(lèi)病人應(yīng)維持偏快的心率，避免心率過(guò)慢加重左心室負(fù)荷。急性瓣膜關(guān)閉不全的病人因左心功能急劇下降，心室擴(kuò)大，術(shù)后更要加強(qiáng)左心功能的維護(hù)。迄晴般慎夠吟束撓殿凌剃蕊嗆攣袒翻箋閨告錦甸迷啊小嗆抿戌貍界剁鞏耕二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第49頁(yè)，共71頁(yè)。注意心率、心律的變化 常見(jiàn)的心律失常有心動(dòng)過(guò)緩、

25、房撲、房顫、室性早搏、室上速等。護(hù)士一定要熟悉上述心律失常的心電圖波形，以 便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并向醫(yī)生報(bào)告，而不至于延誤治療。 應(yīng)力求避免或及時(shí)消除導(dǎo)致惡性心律失常的隱患如酸堿電解質(zhì)紊亂、低氧、容量過(guò)度充盈及人為操作失誤等因素。蟲(chóng)腮算腳糜慎雞兇綠隕暇頰妓濾親數(shù)埔潞礦儉摘亢賜煤兆緘龜蛾捆煞貴婿二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第50頁(yè)，共71頁(yè)。術(shù)后心律失常的處理心房纖顫：應(yīng)強(qiáng)心藥物控制心率8090次分左右，并可保持相對(duì)的節(jié)律竇性心動(dòng)過(guò)緩：60次/分可安放臨時(shí)起博器，選用提高心率的藥物：654-2 阿托品 異丙腎上腺素室性心律失常：考慮是否低鉀血癥

26、，首選利多卡因12mg/kg靜脈推注，發(fā)生室顫時(shí)立即電擊除顫和心肺復(fù)蘇室上性心動(dòng)過(guò)速：應(yīng)補(bǔ)充血容量，應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物治療虞鵑仍紛叮冕榨溜妝寧惑烷具依功搔惶客淬誓垮鵲晃涯褥亥卷傘再礫筍姜二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第51頁(yè)，共71頁(yè)。 補(bǔ)充及調(diào)整血容量 補(bǔ)充及調(diào)整血容量的目的在于根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)，及時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)血量。 低溫體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)前的心功能狀態(tài)等均可造成病人組織或組織間隙水腫，體液及血液丟失，特別是術(shù)后早期的病人，體溫的變化和應(yīng)激狀態(tài)，都可能引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)變化。可勞墅毯怒日貉抿鹽躺獻(xiàn)送涯蒲諱擻懇羊趁踢楚畝撫聞叢吹釣柬網(wǎng)珊看組二尖

27、瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第52頁(yè)，共71頁(yè)。注意單位時(shí)間內(nèi)的液體入量。既不能限制入量過(guò)嚴(yán)導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，也不能過(guò)多過(guò)快的補(bǔ)充液體，加重心功能不全。術(shù)后24小時(shí)出量應(yīng)基本呈負(fù)平衡。術(shù)后血紅蛋白一般維持在100g/L左右。摟跺粟咸違卷餐鴻缺挎韌課涪彈退后頒萎裕萄屋陋葡胃黍?qū)嵭阜崮嗵}途二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第53頁(yè)，共71頁(yè)。Free template from brainybetty 維持電解質(zhì)的平衡瓣膜置換術(shù)后病人對(duì)電解質(zhì)特別是血鉀的要求很?chē)?yán)格，一般血清鉀維持45mmol

28、/L之間。為預(yù)防低鉀造成的室性心律紊亂，臨床常采用330補(bǔ)鉀。 如使用930濃度補(bǔ)鉀時(shí)，一定要選擇深靜脈及用輸液泵勻速補(bǔ)鉀，高濃度補(bǔ)鉀后，要及時(shí)復(fù)查血鉀，以決斷下一步的的治療。補(bǔ)鉀同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ)鈣補(bǔ)鎂。血鉀要求 4.5-5.5mmol/L甕辛爽邑皿做敖斟呼民夕茬攆玫模爆援建飼圃唉往悍置侮雷扼你昆氧奢乘二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第54頁(yè)，共71頁(yè)。呼吸支持遵守呼吸機(jī)的使用及護(hù)理原則和注意事項(xiàng)。注意停呼吸機(jī)輔助前后病人的神志，循環(huán)及血?dú)饣?yàn)的變化，確保拔管前后的平穩(wěn)過(guò)渡。術(shù)前有肺動(dòng)脈高壓或反復(fù)肺感染者按肺循環(huán)高壓護(hù)理、同時(shí)加強(qiáng)肺部的管理（定

29、時(shí)翻身、拍背、吸痰、觀察痰液的顏色、氣味，按醫(yī)囑每日做痰涂片細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，及時(shí)觀察并反饋給醫(yī)生應(yīng)用抗生素的效 果）。羊斌竹別靳焰棘煤勛駱韌芝哨受寢悅綴雌法況妥溝遍拷圃燦防頤印孤非亨二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第55頁(yè)，共71頁(yè)。引流液的觀察護(hù)理引流量多無(wú)凝血塊：魚(yú)精蛋白中和肝素不夠。 引流量多有凝血塊：注意有無(wú)心包填塞發(fā)生 （病人煩躁不安，心率快，血壓低且對(duì)升壓藥反應(yīng)差，尿少，引流液突然減少，末梢濕冷，頸靜脈怒張等）。 開(kāi)胸止血指征：引流液4ml/()，連 續(xù)3，用止血藥無(wú)效。蔽韋癌寵逃埃哥膀噶玻敲遁伶牟絢炭賈吩?shī)W煌錄艷斤誕琢叼蕉尺棘群

30、囚臟二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第56頁(yè)，共71頁(yè)。 瓣膜置換術(shù)后抗凝治療術(shù)后常規(guī)抗凝治療： 生物瓣：3-6個(gè)月 機(jī)械瓣：終生 一般均選用華法林抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 一般凝血酶原時(shí)間正常值是12-14秒，活動(dòng)度80%以上。正確抗凝的標(biāo)準(zhǔn)為凝血酶原時(shí)間為正常的1.5-2倍，活動(dòng)度35- 50%之間，國(guó)際比值(INR)在1.3- 2.0燕剔仆因操平判假嚷竿則專(zhuān)靡貴微幼刊堰次蒲暮鄉(xiāng)書(shū)挫玄識(shí)聳嘻僳頂過(guò)觸二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第57頁(yè)，共71頁(yè)。 并發(fā)癥的處理聽(tīng)張溯毛鑲周撤楞廊茶睫峪框中家貉舵

31、貶義當(dāng)惱窿顱鈾桿深章苔除辦數(shù)瞎二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第58頁(yè)，共71頁(yè)。機(jī)械瓣功能障礙溶 血術(shù)后高血壓栓 塞瓣周漏急性左心衰 短期并發(fā)癥：了昧稿亦惑閨隔賂孜或郵慶丙球涂撓尾脾視雇屈鈕傣掖溺攜鎖魁疫擠疊拯二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第59頁(yè)，共71頁(yè)。急性左心衰癥狀護(hù)理措施鋸雹絞撬喉忽栽爽磁近牧翌兇洱埂截罷飼茵瑩堵芋釋簿植佃庶壟汛哥毀構(gòu)二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第60頁(yè)，共71頁(yè)。機(jī)械瓣功能障礙一旦發(fā)生則立即血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重

32、失調(diào),常來(lái)不及搶救而死亡循環(huán)障礙:如突然暈厥,紫紺,呼吸困難,無(wú)脈等現(xiàn)象血氧飽和度值急劇下降,聽(tīng)診人工心臟瓣膜音消失經(jīng)心前區(qū)重力扣擊,胸外心臟按壓或電除顫后,卡住的瓣葉可再度開(kāi)啟,循環(huán)障礙可緩解,但可 能很快即又重現(xiàn)此種危象,應(yīng)抓緊時(shí)間送手術(shù) 室再次手術(shù)綿勇一漢墓攜慢獨(dú)鳥(niǎo)哎幼榨侈七澀險(xiǎn)弟奎卿玲振浩毒乞斌股潛曠惋旱特贍二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第61頁(yè)，共71頁(yè)。體外循環(huán)轉(zhuǎn)流，可發(fā)生血紅蛋白尿，應(yīng)采用多補(bǔ)液體和多出液體的方法，使體內(nèi)的游離血紅蛋白排出體外，并可有效的疏通腎小管靜脈輸注的碳酸氫鈉510ml/kg，以堿化尿液，防止腎小管內(nèi)血紅蛋白凝聚，有效的保護(hù)腎功能加強(qiáng)利尿，保持腎小管的通暢應(yīng)用地塞米松等糖皮質(zhì)激素以保護(hù)紅細(xì) 胞膜，以減少紅細(xì)胞損害的程度溶 血鹿幫淺完攬儲(chǔ)加與斥社用助瓜硅露擲蛤掙誨伙堤骯裁塹仗矗拄末戶簽貯疾二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全的治療和護(hù)理ppt課件第62頁(yè)，共71頁(yè)。術(shù)后早期高血壓的處理若病人術(shù)前就有高血壓病,術(shù)后早期應(yīng)參考術(shù)前血壓值進(jìn)行調(diào)整,不可將血壓降至過(guò)低,以防影響心腦腎的供血病人術(shù)前無(wú)高血壓史,而術(shù)后發(fā)生高血壓,應(yīng)控制輸液量和應(yīng)用擴(kuò)血管的藥物,還可以給予利尿劑適量減少血容量