1、 異位妊娠 第1頁，共18頁。病例討論患者，女33歲，停經45天，陰道不規則流血14天，伴下腹痛3天。10年前曾因左側輸卵管妊娠行左側輸卵管切除術。孕3產1流產1次，宮外孕1次。婦科檢查：宮頸舉痛、搖擺痛。陰道后穹窿穿刺陰性。婦科彩超：子宮前位，略大，宮腔線清，內膜厚度1.1cm，宮壁回聲均勻。右附件區見1.5*1.3cm的混合回聲，形態欠規則，界限尚清，周邊可見少量血流。左卵巢未見異常。CDFI:未見異常。血HCG：3150IU/L。該患的初步診斷是什么？需要與哪些疾病鑒別？其治療原則是什么？第2頁，共18頁。異位妊娠（ectopic pregnancy）： 受精卵在子宮體腔以外著床，習稱宮

2、外孕。依種植部位不同分為： 輸卵管妊娠（95%，其中78%壺腹部） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 闊韌帶妊娠 宮頸妊娠第3頁，共18頁。正常妊娠異位妊娠第4頁，共18頁。病因：1.輸卵管炎癥： 主要原因。粘膜皺褶粘連，官腔變窄，輸卵管扭曲，受精卵運行受阻。2.輸卵管妊娠史或手術史3.輸卵管發育不良或功能異常4.輔助生殖技術5.避孕失敗6.其他：子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫第5頁，共18頁。子宮與輸卵管比較1解剖位置2子宮壁與輸卵管壁3有效容積4血液供應第6頁，共18頁。病 理1.輸卵管妊娠流產（tubal abortion）： 8-12周壺腹部妊娠多見。受精卵突破包膜出血，落入管腔，輸卵管逆蠕動排出腹腔。2.

3、輸卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）： 妊娠6周左右輸卵管峽部妊娠多見。受精卵著床與輸卵管粘膜皺襞間，絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，穿破漿膜，輸卵管妊娠破裂，腹腔內大出血，失血性休克。3.陳舊性宮外孕： 輸卵管妊娠流產或破裂，形成血腫，血腫機化變硬與周圍組織粘連。4.繼發性腹腔妊娠： 胚胎從輸卵管排入腹腔內或闊韌帶內，多數死亡，偶有存活。 第7頁，共18頁。病 理子宮的變化： 停經，子宮增大變軟，內膜出現蛻膜反應。 Arias-Stella（A-S）反應：鏡檢見內膜腺體上皮細胞增生、增大，細胞邊界不清，腺細胞排列成團突入腺腔，細胞極性消失，細胞核肥大、深染，細

4、胞質有空泡。第8頁，共18頁。不同的病理轉歸輸卵管妊娠破裂！新生命的誕生第9頁，共18頁。臨床表現癥狀停經后腹痛與陰道流血。1.停經： 6-8周停經史，間質部妊娠較長。2.腹痛： 輸卵管妊娠主要癥狀，占95%。 下腹部隱痛 VS 下腹部撕裂樣痛3.陰道流血： 60%-80%，不規則，不超過月經量。4.暈厥與休克： 腹腔內出血及劇烈腹痛。5.腹部包塊第10頁，共18頁。臨床表現體征1.一般情況： 血壓、脈搏、呼吸、心率等。2.腹部檢查： 壓痛及反跳痛、移動性濁音。3.盆腔檢查： 未流產或破裂者脹大的輸卵管 流產或破裂者陰道后穹窿飽滿，觸痛（+） 宮頸舉痛或搖擺痛 漂浮感第11頁，共18頁。診 斷

5、1. hCG測定：（1）尿hCG （+）（2）異位妊娠： 血hCG較宮內妊娠低，倍增時間7d。 宮內妊娠： 前6W，每48h倍增； 6-8W，每48h增幅為66%。正常宮內妊娠血hCG動態變化*動態監測血hCG變化*第12頁，共18頁。診 斷2.孕酮測定： 輸卵管妊娠，多1025ng/ml； 25ng/ml，異位妊娠幾率1.5%; 2000IU/L，陰道超聲未見宮內妊娠囊，異位妊娠診斷基本成立。4.腹腔鏡檢查5.陰道后穹窿穿刺6.診斷性刮宮第13頁，共18頁。鑒別診斷第14頁，共18頁。治 療一.藥物治療適應癥： 1.無藥物治療禁忌癥。2.輸卵管妊娠未發生破裂或流產。3.輸卵管妊娠包塊直徑4cm。4.血-hCG3000IU/L或持續升高、胎心搏動、附件區大包塊）4.診斷不可靠者5.藥物治療禁忌或無效者第17頁，共18頁。治 療二.手術治療（經腹、腹腔鏡兩手方式。）（一）、保守治療 適用于有生育要求者，術后密切監測血hCG水平，注意持續性妊娠。 持續性妊娠（persistent ectopic pregnancy）：輸卵管妊娠保守手術后，殘余滋養細胞可能繼續生長，再次發生出血，引起腹痛，血hCG水平術后升高，術后1日下降5