1、（優選）醫學影像學消化系統第1頁，共68頁。1第一節 肝臟影像學檢查的目的：確定肝臟內占位性病變的有無、位置、大小與性質；鑒別右上腹腫塊的來源；了解肝臟的結構和其他病變。一、檢查技術: X線、USG、CT 、MRI、肝動脈造影二、影像觀察與分析第2頁，共68頁。2第一節 肝臟CT 正常表現：平掃，螺旋CT雙期和三期掃描中肝臟呈密度均勻的實質性軟組織密度影，CT50-60Hu，高于脾臟等；肝臟內門靜脈和肝靜脈顯示為低密度的管道狀或圓形影，增強后明顯強化；肝臟內動脈和膽管正常比較細小，通常平掃和增強掃描都不能見到。第3頁，共68頁。3第一節 肝臟 動脈期 門脈期第4頁，共68頁。4第一節 肝臟MR

2、I正常表現 平掃，增強掃描正常肝的結構均勻，其信號強度中等，在SE序列其信號略低于脾而高于背部肌肉；血管呈低信號，顯示良好；腹內脂肪呈甚高信號；氣體呈極低信號。第5頁，共68頁。5第一節 肝臟肝臟為肝動脈和門靜脈雙重血供的器官，前者約占血供25%，后者約占血供75%。三、基本病變表現：1.肝的大小形態異常。2.肝的邊緣輪廓異常。3.肝的彌漫性病變。4.肝的局灶性病變或占位性病變。5.肝血管異常。第6頁，共68頁。6第一節 肝臟第7頁，共68頁。7（一）肝膿腫臨床與病理 為肝組織局限性化膿性炎癥，以細菌性和阿米巴性肝膿腫常見。肝膿腫CT、MRI表現1.不規則或類圓形低密度內可有積氣。2.邊緣不清

3、，有水腫環，增強壁有強化。低密度的膿腔和環形強化的膿腫壁及周圍無強化的低密度水腫帶構成“環征”。3.膿腫MRI表現病灶呈長T1長T2。T1WI表現為圓形或類圓形低信號區，邊緣清晰，周圍有一圈略低于肝信號的暈，代表肉芽組織。T2WI膿腔表現為高信號，其周圍仍有一圈低信號的暈圍繞，增強掃描暈環強化為高信號。第8頁，共68頁。8（一）肝膿腫第9頁，共68頁。9（二）肝海綿狀血管瘤臨床與病理 為常見良性腫瘤，多無癥狀，病理上由許多擴張、扭曲的異常血竇組成。影像學表現 1.動脈造影 腫瘤內出現“血湖”，呈爆米花樣染色，持續時間長；無腫瘤血管和動靜脈短路，可與肝癌鑒別。 2.CT平掃與肝癌的表現相似，增強

4、掃描采用“二快一慢”的掃描方式90%可與肝癌鑒別開來。所謂“二快一慢”就是注射造影劑要快，開始掃描要快，延遲掃描要長.對比增強過程出現早出晚歸特征。第10頁，共68頁。10（二）肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤在“二快一慢”的CT增強掃描時，早期腫瘤邊緣強化，以后隨著時間的延長原強化的血竇范圍逐漸擴大，密度逐漸降低，以后腫瘤轉為等密度，這個過程比較長，約10-20分鐘。第11頁，共68頁。11（二）肝海綿狀血管瘤第12頁，共68頁。12（二）肝海綿狀血管瘤第13頁，共68頁。133.血管瘤MRI表現 血管瘤MRI表現為T1WI均勻低信號，較大腫瘤其中心區結構不均勻且信號更低，為其中的血管和纖維化所

5、致。T2WI腫瘤信號很高，并隨回波時間的延長血管瘤的信號逐漸增強，有“燈泡征”表現。90%的血管瘤具有上述特征。MRI對血管瘤與肝癌的鑒別診斷優于CT、USG。（二）肝海綿狀血管瘤第14頁，共68頁。14（二）肝海綿狀血管瘤第15頁，共68頁。15（三）原發性肝癌臨床與病理 90%以上為肝細胞癌；病理上分為巨塊型 （5cm）、結節型(每個結節5cm)和彌漫型（3mm。膽囊壁鈣化膽囊增大膽囊周圍低密度水腫環膽囊壁積氣膽囊內有高、低密度充盈缺損影膽道和膽囊在造影時可顯示負性影CT對膽道疾病的顯示優于平片而不如USG（一）膽石癥第35頁，共68頁。35（一）膽石癥第36頁，共68頁。36（一）膽石癥

6、第37頁，共68頁。37（二）膽囊炎膽囊炎的CT表現膽囊壁增厚3mm。膽囊增大，周圍低密度水腫環膽囊內有高、低密度充盈缺損影膽道和膽囊在造影時可顯示負性影CT對膽道疾病的顯示優于平片而不如USG第38頁，共68頁。38膽管癌：肝內型及肝外型。腺癌多見，約占80%，少數為鱗癌。肝外型：病灶近端肝內外膽管明顯擴張，擴張的膽管于腫瘤部分突然狹窄或中斷，末端可見局部膽管壁增厚或軟組織腫塊。（三）膽管癌第39頁，共68頁。39 膽總管上段腺癌膽總管中段神經內分泌癌第40頁，共68頁。40第三節 胰腺檢查技術CT檢查可顯示胰腺的大小、形態、密度和結構，區分病變是囊性或實性，是胰腺疾病最重要的影像學檢查方法

7、。MRI檢查要求薄層掃描，SE序列，常規行橫斷和冠狀掃描，快速梯度回波加脂肪抑制技術更有利于胰腺的大小輪廓的顯示。MCRP可清晰地顯示胰腺管的形態和通暢性。第41頁，共68頁。41第三節 胰腺第42頁，共68頁。42（一）急性胰腺炎一、臨床與病理 病因包括代謝性、機械性、藥物性、血管性、感染性 病理上分為急性間質性（水腫）、壞死性、出血性胰腺炎和化膿性胰腺炎二、急性胰腺炎CT表現：胰腺彌漫性增大，邊緣變模糊，腎筋膜增厚，腎前間隙內液體潴留和胃后壁的局限性增厚。胰腺內高密度出血。胰腺假性囊腫的形成（在胰腺內，更多是在胰腺外）。胰腺膿腫，可含氣體和液體。第43頁，共68頁。43（一）急性胰腺炎第4

8、4頁，共68頁。44（一）急性胰腺炎第45頁，共68頁。45（一）急性胰腺炎急性胰腺炎假性囊腫第46頁，共68頁。46（一）急性胰腺炎急性胰腺炎膿腫形成第47頁，共68頁。47（二）慢性胰腺炎臨床與病理 病因尚未明確，病理上胰腺常有一定的纖維組織增生、鈣化、結石形成。影像學表現 1. X線平片 胰腺常增大，有時由于纖維化胰腺可縮小；胰腺可鈣化和出現結石。2. ERCP 可確定慢性胰腺炎的程度，可顯示不規則的胰管擴張、狹窄、扭曲和閉塞等。3. PTC 可顯示胰管不規則擴張和狹窄。第48頁，共68頁。484. CT表現胰腺內腫塊，可合并胰內或外囊腫。胰腺鈣化，占25%，沿胰腺導管分布，具有特征性，

9、注意與血管鈣化鑒別。胰腺導管擴張，呈串珠狀。胰腺周圍筋膜增厚，占72%。梗阻性膽管擴張，擴張程度多不重。胰腺萎縮。約27%的慢性胰腺炎病人可與胰腺癌共存。（二）慢性胰腺炎第49頁，共68頁。49（二）慢性胰腺炎第50頁，共68頁。50（三）胰腺癌臨床與病理1.胰腺腫瘤多為起源于上皮的腫瘤，90%為導管細胞腺癌，少數為內分泌性細胞腫瘤及非上皮性腫瘤。2.多見于4060歲男性，有進行性黃疸，疼痛和腫塊。胰腺癌影像學表現1.X線表現：低張十二指腸造影見十二指腸內側壁的黏膜皺襞平坦、破壞、消失、腸壁僵硬，十二指腸曲擴大，出現反“3”字征。2.PTC、ERCP可顯示胰管的狹窄和閉塞情況。梗阻端可圓鈍、尖

10、削或不規則狹窄。第51頁，共68頁。513.CT表現胰腺腫塊，局部或全部增大，呈低密度改變。梗阻性膽管擴張，在胰腺頭部突然中斷消失或變胰腺導管擴張：呈光滑或串珠樣，可出現“雙管征”。繼發性囊腫：68%可出現在胰腺體尾。肝轉移灶、腹水。血管和局部淋巴結受累，表現為血管增粗境界模糊，甚至于完全被癌塊包埋而消失。（三）胰腺癌第52頁，共68頁。52（三）胰腺癌第53頁，共68頁。53（三）胰腺癌第54頁，共68頁。54 脾 脾屬單核吞噬細胞系統器官，USG、CT、MRI的診斷價值相仿，MRI更適合顯示脾彌漫性病變，如淋巴瘤。CT 1.平掃脾近似新月形，密度均勻，略低于肝，增強掃描動脈期脾強化不均，靜

11、脈期和實質期脾密度逐漸均勻。2.異常表現 脾增大；脾數目異常；密度異常第55頁，共68頁。55臨床與病理脾是最易發生外傷的器官，可發生于脾包膜下、脾實質內和脾周圍出血；也可自發性破裂出血。脾破裂可分為急性脾破裂和遲發性脾破裂。主要診斷方法為USG和CT。 脾外傷第56頁，共68頁。56CT表現平掃 脾挫裂傷表現為脾內線條樣和不規則樣低密度影，還可伴有高密度影；脾血腫表現為團塊狀高密度影；脾包膜下血腫表現為半月形高密度影，隨時間延長逐漸變為低密度；脾包膜破裂表現為脾周腹腔積血。增強掃描 有利于顯示輕微病變 脾外傷第57頁，共68頁。57 脾外傷脾內血腫第58頁，共68頁。58 脾外傷陳舊性脾包膜下血腫第59頁，共68頁。59 脾外傷 陳舊性脾包膜下血腫第60頁，共68頁。60病