1、三種胃管置入法的臨床應用及護理體會【摘要】 在臨床護理工作中，有許多的患者在手術或護理檢查時需要作胃管置入。置胃管是護士的常規工作，會直接影響到患者的身心健康及下一步手術的安全和有無并發癥的可能。多掌握幾種置管方法和技術技巧，獲得置管技能上的創新與突破，提高首次置管成功率。因此，在學習應用傳統的胃管置入方法的基礎上，收集了三種不同的胃管置入技術，供同行們研討。其中包括：昏迷或全身麻痹病人的胃管速凍后置入法、球麻痹病人鼻胃管置入法、探測鼻腔位置后置入胃管的方法及臨床效果和護理體會。 【關鍵詞】 胃管；置入；護理體會在臨床護理工作中，有許多的患者在手術或護理檢查時需要作胃管置入。胃管置入的方法得當

2、與否直接關系到護理的效果，護理質量的不斷提高對護理工作者來講也是不斷的追求目標。因此，在學習應用傳統的胃管置入方法的基礎上，收集了三種不同的胃管置入技術。 1 昏迷或全身麻痹病人的胃管速凍后置入法1 1.1 臨床資料 30例插管病人年齡1776歲，男16例，女14例。其中昏迷5例，全麻誘導氣管插管術后25例。 1.2 操作方法 病人取仰臥位，檢查病人鼻腔，分3次對較通暢側噴滴含麻黃素的利多卡因3ml（2%利多卡因5ml+3%麻黃素1ml）。然后迅速從冰箱取來已冰凍3min以上的有顯影線的聚四氟乙烯胃管，涂無菌石蠟油后常規經鼻盲探置入胃管，對有氣管插管的病人，插胃管時應先將氣管導管套囊的氣體放出

3、，插管時胃管的折疊曲凹向上，以利胃管頭端方向直指食道口。 1.3 臨床效果 一次插入胃管成功率為73.3%（22/30），失敗率為13.3%（4/30），平均插管時間（37）min,30例中僅有4例需用直接喉鏡協助插管。 1.4 護理體會 為減少胃管插入及留置期間對口鼻、咽、食管的損傷，同時也為了增加病人在胃管留置期間的舒適度。胃管多由質地柔韌的聚氨酯或聚四氟乙烯制成。但是質地較軟的胃管給插入過程帶來了一定的困難。特別是對無法取得配合的昏迷或全麻病人；因舌后墜或氣管導管套囊對食管的擠壓，質地較軟的胃管經鼻盲探常易受阻盤曲在口腔。先將軟質胃管放入冰箱速凍使其變硬后，再行胃管插入，一次成功率較前大

4、為提高。其優點在于插入后不久胃管將解凍軟化，不易造成插管路徑的食道損傷。 2 球麻痹病人鼻胃管置入法2球麻痹即延髓麻痹，它是指腦干病變可損及迷走神經核及腦干內纖維，雙側延髓病變引起的舌咽、迷走神經為主的后神經麻痹。其臨床特點為吞咽困難，飲水嗆咳、構音不清、聲音嘶啞等，以往常規的胃管置入法要花費大量的時間且反復置入增加病人痛苦。采用新的球麻痹病人鼻胃管置入法，取得了較為滿意的臨床效果。 2.1 臨床資料 166例病人年齡1861歲，觀察組、對照組各83例。觀察組用球麻痹病人鼻胃管置入法，對照組用常規胃管置入法。 2.2 操作方法 選擇粗細適宜的硅膠胃管，患者取坐位或半坐位。測量長度，做好標記，用

5、石蠟油充分潤滑胃管。左手持有石蠟油的紗布托起胃管，右手持鑷子夾取胃管，將胃管由一側鼻孔置入23cm時，右手持鑷子將胃管緊貼鼻腔上壁，左手將胃管提起，使之與面部呈150左右，緩慢而輕柔的插入。插至15cm左右即達咽喉部，若是清醒病人即給予心理暗示，主動配合做吞咽食物的動作，立即迅速地將胃管插至所需長度。若是不清醒的病人可采用刺激療法，即按摩喉結、耳部、觸動下唇或將少量果汁倒入口中等，在產生吞咽的瞬間迅速插入胃管。 2.3 臨床效果 觀察組、對照組結果對比：觀察組成功69例，失敗14例，成功率83.13%；對照組成功31例，失敗52例，成功率37.35%。 2.4 護理體會 球麻痹病人胃管置入法，

6、有幾個要素應引起重視：胃管的選擇。以硅膠管為優；病人的體位，應以臥位；解剖學分析，常規置入法一般延鼻腔下壁置入，胃管前端成弧形延咽后壁向食管插入，增加了與咽后壁的接觸面，這樣容易刺激喉上神經，引起惡心、嘔吐、嗆咳，造成置管困難。而球麻痹病人鼻胃管置入法，胃管到達咽后壁之前，由于胃管有2個支撐點：鼻腔上壁和下壁，呈直線在咽后壁內運行，從而減小了接觸面積，減輕了對咽喉上神經的刺激，有效地減輕了惡心、嘔吐、嗆咳的發生。提高了胃管置入的成功率；按摩喉結、耳部，能促使病人產生吞咽反射，緩解緊張情緒。醫護人員在操作前給予心理暗示，引導患者作出吞咽食物的動作，迅速地將胃管插入，這對提高插管成功率有很大影響。

7、 3 探測鼻腔位置后置入胃管的方法3 3.1 臨床資料 200例病例，年齡2080歲，其中男130例，女70例，均為術前胃管置入。將200例病例分為兩組，實驗組和常規組，每組各100例。 3.2 操作方法 置管時病人仰臥在推車上，頭部墊枕。首先對患者進行護理評估，針對不同患者采取適當的護理方法，向患者進行術前解釋做好心理護理，并得到他們的信任和配合。實驗組選用2根棉簽，清潔雙側鼻孔，在將棉簽徐徐向內，靠近鼻中隔側，以順時針方向探測，插入深度約1/3至1/2棉簽的長度為宜。了解鼻腔的位置、大小，探清后立即退出，然后選用合適的鼻側置管。對照組用常規方法置管。 3.3 臨床效果 3.3.1 首次成功

8、率 實驗組95%，常規組73%。 3.3.2 置管平均時間 實驗組（10.402.3）min，常規組（19.4410.63）min。 3.3.3 不良反應對比 實驗組惡心嘔吐5例，鼻出血0例，胃管盤曲1例，BP升高0例；常規組惡心嘔吐27例，鼻出血10例，BP升高6例，胃管盤曲12例。 3.4 護理體會 探測鼻腔位置對提高插管成功率的影響是肯定的。詳細詢問患者有無鼻腔疾病，選檢測合格者為插管對象。置管前做好解釋工作，取得患者的配合，協助取適宜體位。在對胃管型號的選擇和探測鼻腔位置、大小、深度，做到心中有數后再置管。成功的把握大大增加。這種方法首次成功率高達95%，并發癥少。綜上所述，在臨床護理工作中，置胃管是護士的常規工作，會直接影響到患者的身心健康及下一步手術的安全和有無并發癥的可能。多掌握幾種置管方法和技術技巧，獲得置管技能上的創新與突破，提高首次置管成功率。【參考文獻】 1 黃冰.胃管速凍后置入