1、一般(ybn)檢查體溫(twn)測量體溫測量常用腋測法，測量前病人應安靜休息30分鐘，使體溫計讀數35度，擦干腋窩，將水銀頭放置腋窩頂部(dn b)，上臂緊貼胸壁，夾緊體溫計，10分鐘度數。體溫正常值3637，37.338低熱，38.139中度發熱，39.141高熱，41以上超高熱。血壓測量一般選取肱動脈進行血壓測量，被檢者在安靜環境休息510分鐘，脫去衣袖，手臂肘部與右心房水平同高，并稍外展，坐位時在第四肋軟骨水平，臥位時在腋中線水平。血壓計直立放穩，汞柱位于零點，將袖帶的中部對著肱動脈附于上臂，下緣距肘窩23cm，袖帶的松緊以能夠放進一個手指為適宜，檢查者在肘窩處觸之肱動脈波動，將聽診器胸

2、件置于肘窩肱動脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚密接，然后向袖帶內充氣，在聽到肱動脈搏動消失，再升高2030毫米汞柱，緩慢放氣，聽到第一次聲響為收縮壓，聲音消失為舒張壓。淋巴結檢查頜下，頸部，鎖骨上窩，腋窩，滑車上，腹股溝等。檢查左側頜下淋巴結時，檢查者左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏進行觸摸。頸部淋巴結以胸鎖乳突肌為界，分為前后兩組，檢查時，頭稍低，偏向檢查部位，使皮膚放松，檢查者四指并攏，進行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結，被檢查者頭稍向前曲，檢查者四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺入深，進行滑動觸診。檢查腋窩淋巴結，檢查者左手握住被檢查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并攏

3、稍彎曲，直達腋窩頂部，自腋窩頂部自上而下進行觸摸，依次檢查腋窩的左右前后壁，檢查右側時，檢查者用左手進行觸摸。檢查滑車上淋巴結，以右手托被檢查者右前臂，用左手向滑車上部位由淺入深進行觸摸。檢查腹股溝淋巴結時，被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏進行觸摸，甲狀腺檢查甲狀腺側頁前面觸診，一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手食指中指在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側頁，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作進行檢查。后面觸診，一手食指中指施壓于一側甲狀腺軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食指中指在另一側推擠甲狀腺，配合吞咽動作，重復檢查，用同樣方法檢查

4、另一側甲狀腺。甲狀腺峽部的檢查檢查者站于受檢者前面，或者站于受檢者后面，用拇指或食指從胸骨上切跡向上觸摸。注意甲狀腺的大小，硬度，有無壓痛，結節和震顫。檢查震顫時用拇指食指感觸，檢查血管雜音時用聽診器。檢查氣管時，將右手的食指，環指分別放置在兩側的胸鎖關節上，用中指置于氣管正中，并向下移動，觀察氣管是否居中。腹部(f b)檢查平臥床上，充分(chngfn)暴露腹部腹部(f b)視診檢查腹部的外形，腹式呼吸，腹壁靜脈，胃腸型，蠕動波，手術瘢痕，臍及其腹紋腹部觸診腹壁緊張度，壓痛，反跳痛，臟器和包塊的觸診，液波震顫，振水音反跳痛：正常腹部沒有壓痛，當出現壓痛時，手在腹部停留片刻，然后突然抬起，病人

5、腹痛驟然加重，表情痛苦或呻吟，為反跳痛，為腹膜炎表現。麥氏點：位于臍與右髂前上棘連線中外三分之一處，此處壓痛陽性為闌尾炎表現墨菲征：左手掌平放于右肋下部，拇指放在肋弓外緣與腹直肌交界處，余四指與肋骨垂直交叉，拇指指腹勾壓于右肋下，讓被檢查者緩慢深呼吸，當患者因突然疼痛，屏氣，表情痛苦時，陽性。是膽囊炎表現。肝臟觸診：仰臥位，兩膝關節屈曲，右手四指并攏，掌指關節伸直，食指和中指末端與肋緣平行的放在右上腹部，或臍右側，患者呼氣時手指壓向腹深部，再吸氣時，手指向上向前緩慢抬起，迎觸下移的肝緣，如果沒有觸到，則抬起重復動作。手指上抬速度慢于吸氣速度。正常肝臟：肋下1cm，劍下35cm，上下徑911cm

6、。大小，硬度，表面情況，邊緣情況，撥動，摩擦感，震顫等。測量：第一測量：右鎖骨中線上，肝上緣至下緣的距離，第二測量：右鎖骨中線上，肝下緣至肋弓的距離，第三測量：前正中線上劍突基底部至肝下緣的距離。脾臟觸診：仰臥位，雙腿屈曲，檢查者右手手指略向前彎，平放在左側腹部腋前線右側肋緣下，使食指和中指指尖連線平行與肋緣。讓病人進行腹式呼吸，檢查者右手隨病人呼吸進行滑動觸診，自臍平面開始直至肋緣下。如果沒有觸及脾臟，則讓被檢者右側臥，檢查者左手放在病人坐下胸的后側方，肋緣以上的部位，并稍用力向前方壓迫脾臟，檢查者用右手進行滑動觸診，直至肋緣下。觸到脾臟后，要注意其大小，硬度，表面情況，壓痛，摩擦感等，并進

7、行測量。輕度腫大（肋下2cm）；中度腫大（不過臍）；重度腫大（過臍或腹中線）測量：第一測量：左鎖骨中線上肋緣至脾臟下緣之間的距離；第二測量：左鎖骨中線肋緣下緣至脾臟最遠點之間的距離，第三測量：脾臟右緣至前正中線之間的距離。脾臟向右穿越前正中線測量為正值，反之為負值。 液波震顫(zhn chn)：被檢查(jinch)平臥，檢查者一手掌面貼于其一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，叩擊對側腹壁，振水音：檢查者用沖擊觸診法，震動胃部，如果在空腹情況(qngkung)下，聽到氣水相碰的聲音為陽性，常常提示胃擴張或幽門梗阻。腹部扣診檢查腹部扣診音，肝濁音界，移動性濁音，肝區叩擊痛，肋脊角叩擊痛，膀胱扣診。正常腹

8、部，除實質臟器，均為鼓音，當腫大，腹水，鼓音區縮小。肝臟扣診：肝上界，自上至下，沿鎖骨中線扣診，扣診呈濁音的肋間為肝上界（乳頭下3cm左右），肝下界，自下至上，沿右鎖骨中線及正中線扣診，至出現濁音，或肋下緣。肝界明顯縮小或消失，見于胃腸穿孔，隔下積氣等。脾臟扣診：正常脾臟位于腋中線911肋間范圍。移動性濁音：被檢查者先仰臥，檢查者從腹正中線臍部，逐漸向右側腹部扣診，至濁音。然后矚被檢查者左側臥，再行扣診，原扣診由濁音變為鼓音，為移動濁音陽性。可轉而左側扣診，直至出現濁音，然后矚被檢者平臥再次扣診，扣診音由濁音變為鼓音，繼續向下扣診，至扣診音再次變為濁音，進一步確定移動性濁音陽性。肝區叩擊痛：左

9、手放在肝區，右手握拳，用中等力量叩擊左手手背。肋脊角叩擊痛：左手平放在肋脊角處，右手握拳，用輕到中等力量叩擊左手手背。膀胱扣診：恥骨聯合上方，由上而下進行。腹部聽診：腸鳴音：正常情況下每分鐘45次，如少于正常，適當延長時間。腹部血管雜音：中腹部或臍上方兩側，主要見于主動脈或腎動脈的狹窄。心臟檢查被檢者可以采取坐位或仰臥位，充分暴露前胸，面對光線，注意保持身體不要傾斜，以免使心臟位置發生變化。心臟視診包括：心前區有無隆起，心尖搏動，心前區異常搏動。在視診心間搏動時，檢查者應站在被檢者的右側，雙眼與胸廓同高，觀察心前區有無隆起，然后順切線位置觀察心間搏動的位置和范圍，最后觀察心前區和其他部位有無搏

10、動。心臟觸診包括：心間搏動，心前區的異常搏動，震顫和心包摩擦感的檢查。在觸診心間搏動時，先將手掌平放在患者乳頭的下方，感觸心尖搏動，然后用食指和中指指尖準確感知心尖搏動的位置和范圍，觸診震顫時用手掌的小魚際緊貼在心前區的不同部位進行觸診，注意不要用力將手掌按壓在胸壁上，如果觸及到震顫，注意震顫部位和時相，震顫的時相可以通過同時觸診心間搏動或頸動脈搏動來確定，在心尖搏動時沖擊手掌或頸動搏動后出現的為收縮期震顫，而在之前出現的為舒張期震顫。心包摩擦(mc)感應在胸骨左緣第四肋間進行觸診。心臟(xnzng)的叩診：主要是確定心臟的大小(dxio)和形態，在叩診心界時如被檢者為臥位，則檢查者的扳指與心

11、緣垂直，同心尖搏動的最強點所在肋間的外側2cm處開始叩診，扳指每次移動距離不要超過1cm，當叩診音由輕音變為濁音時做標記，為心臟的相對濁音界，注意叩診力度要適中均勻，然后從下向上，依次叩診至第二肋間，右側心界的叩診，從肝濁音界的上一肋間開始，依次叩診至第二肋間。叩診結束后，測量心臟外緣到前正中線的投影距離，并記錄，同時記錄左鎖骨中線和前正中線的距離，了解正常成人心臟相對濁音界數值，正常成人心臟相對濁音界數值右界（cm）肋間左界（cm）232232333.54.534456579（左鎖骨中線距胸骨中線為810cm）如被檢者為坐位時，扳指與心緣平行進行叩診。心臟的聽診：二尖瓣聽診區：心尖部；主動脈

12、瓣第一聽診區：胸骨右緣第2肋間；肺動脈瓣：胸骨左緣第2肋間；主動脈瓣第二聽診區：胸骨左緣第3肋間；三尖瓣聽診區：胸骨體下端，即胸骨左緣第4，5肋間。聽診順序：二尖瓣，肺動脈瓣，主動脈瓣第一，主動脈瓣第二，三尖瓣。第一心音，聲音低沉，強，心尖部即二尖瓣區最響；第二心音，響亮，弱，心底部最響。胸部檢查胸部扣診對比扣診，定界扣診以及肺底移動度扣診對比扣診：應從第一肋間，從上而下，左右，內外，上下對比。前胸壁和側胸壁時板指要平行與肋間要注意避開心臟和肝臟。進行背部扣診，在肩胛區應平行于后正中線，在肩胛下角以下平行與肋間。避開肩胛骨進行定界扣診。在鎖骨中線，扣診音清音變濁音，肝上界；扣診音濁音變實音，肺下界。左右肺下界扣診還應在腋中線和鎖骨中線扣診。正常人肺下界分別在鎖骨中線，腋中線，肩胛下角線，第6，8，10肋間。肺底移動度：確定肩胛下角線的肺下界，深吸氣，扣出肺下界；深呼氣，扣出肺下界。一般為68cm。胸部聽診檢查呼吸音，附加音，耳語音，胸膜摩擦音。內容