1、心理咨詢和有效治療概述 心理咨詢是改善和增進健康基本手段和方法。 咨詢（Counseling）一詞，從中文字面理解，就是一種提供信息、析疑解惑、忠告建議的活動。現(xiàn)代社會里存在多個咨詢領域，例如法律咨詢、行政咨詢、管理咨詢、投資理財咨詢等等。皮雷茲認為：“咨詢是由需要幫助的來訪者和受過給予這種幫助的專門訓練、教育的咨詢者共同參與的一種相互作用過程。” 一.心理咨詢與治療的概念咨詢的本質屬性就是：專業(yè)人員為需要這種服務的人提供的專業(yè)性服務。所謂心理咨詢帕特森是這樣定義的：“發(fā)生在一種人際相互關系中的過程，構成這一關系的是一位治療者和一名或更多的來訪者。在這個關系中，前者試圖運用以系統(tǒng)的人格知識為基

2、礎的心理學方法來改進后者的心理健康水平。”后來他在學校中的咨詢者一文中又說：“咨詢是一種人際關系，在這種關系中咨詢人員提供一定的心理氣氛或條件，使對象發(fā)生變化，作出選擇，解決自己的問題，并且形成一個有責任感的獨立個性，從而成為更好的人和更好的社會成員。”心理咨詢的本質屬性就是：心理健康專業(yè)人員為增進他人健康，提供的專業(yè)性服務。且這種專業(yè)服務體現(xiàn)在建構在“咨詢關系方面”。布洛切則從心理咨詢的過程、要點及努力目標來定義：“幫助個體認識自己以及自己對環(huán)境中影響自己行為的因素的反應方式，然后進一步幫助他確定這種行為方式的個人意義，并設法為進一步的行動弄清目標和價值”。其他觀點一：心理咨詢與治療是一種以

3、助人為目的的專業(yè)性的人際互動（interaction）過程，治療師通過言語和非言語的方式影響患者或其他求助者，引起心理、行為和軀體功能的積極變化，達到治療疾病、促進康復的目的。（郝偉主編，新世紀課程教材精神病學第四版，趙旭東，第十八章 “心理治療）其他觀點二：心理治療是在治療師與來訪者建立的良好的關系的基礎上，由經(jīng)過專業(yè)訓練的治療師運用心理治療的有關理論和技術，對來訪者進行幫助的過程；其目的是激發(fā)和調動來訪者改善的動機和潛能，以消除或緩解來訪者的心理問題與障礙，促進其人格的成熟和發(fā)展。 （錢銘怡，心理咨詢與心理治療 1994,北京大學出版社）其他觀點三：心理咨詢與治療可以定義為一種特殊的人際相

4、互作用過程，簡言之，也就是一種特殊的人際關系。（許又新：心理治療基礎貴州教育出版社，1999年8月第一版，第1頁）其他觀點四：心理咨詢與治療是雙方互動的一個正式的過程，每一方通常由一個人構成，但有可能由兩個或更多的人組成。其目的是經(jīng)由精通人格源起、發(fā)展、維持與改變之理論的治療者，在專業(yè)與法律認可下，使用邏輯上與該理論有關的治療方法，來改善另一方在下列任一或所有領域的無能或功能不良帶來的苦惱：認知功能(思維異常)、情感功能(痛苦或情緒不舒適)或行為功能(行為的不當)。 柯西尼、韋丁其他觀點五：臺灣學者王連生認為：“輔導是一種幫助人自我指導的高度藝術，是一種有愛心的、技術的專業(yè)，在輔導者和來訪者合

5、作的過程中，促進來訪者身心的健全發(fā)展。”其他觀點六：香港學者林孟平認為：“輔導是一種幫助人的過程。在這一過程中，一位受過專業(yè)訓練的輔導者致力于和來訪者建立一種具有治療功能的關系，來協(xié)助對方認識自己、接納自己、進而欣賞自己，以致可以克服成長的障礙，充分發(fā)揮個人的潛能，使人生有統(tǒng)合而豐富的發(fā)展，邁向自我實現(xiàn)。”咨詢這種相互作用活動涉及三個要素：在兩位分別稱作咨詢者和來訪者的個人之間進行； 在一個專門的場所進行，營造一種安全、信任和尊重的心理氛圍； 這一相互作用活動的發(fā)起和維持都是為了促使來訪者改變行為。另外：專業(yè)性、心理性和正式性也是這相互作用的重要特征。二.讓人產生改變的條件咨詢和心理治療的核心

6、問題是來訪者在心理、行為上的改變或改善。改變是從一種不理想、不適應狀態(tài)向理想的、適應的或更健康的狀態(tài)的轉化過程。如果咨詢和心理治療不能促成這種轉化，或者使這種轉化更迅速、更順利，咨詢和心理治療就沒有存在的理由。誰也不會花費時間和金錢來“購買”這種毫無價值的服務。既然咨詢和心理治療已經(jīng)獲得了社會大眾的承認，并被科學大家庭所接受，說明它是有效果的，是能夠有助于人的心理健康的。 我們自然就想弄明白：咨詢和治療何能促成來訪者的改變？問得更具體一些，在咨詢和治療情境中，發(fā)生了什么事情，從而導致了改變？有哪些要素和變量對改變有影響？觀點一.約翰布雷迪的觀點：1.治療者來訪者關系；2.促進來訪者對輔導結果產

7、生積極的期望的策略；3.促進來訪者自我價值感的策略；4.使來訪者更有效地應對某些情境的策略；5.來訪者在治療中獲得的新的思考、行為和體驗方式在治療之外予以實踐；6.鼓勵來訪者認識到他（她）的思維、行為和情感最終是由他（她）自己控制的，從而自己對治療改變承擔責任。觀點二.吉羅德戴維森的觀點：1.促進改變的環(huán)境；2.使來訪者觸及他（她）通常不曾留意的情感；3.鼓勵來訪者敢冒風險嘗試新的行為方式；4.寬慰或暗示；5.提供一種生活哲學或一套成見。觀點三.麥丁吉爾和艾爾文霍夫曼的觀點：1.一種良好關系的整合；2.新的經(jīng)驗的整合；3.新的覺醒或領悟的整合。觀點四：阿諾德拉扎勒斯的觀點：1.有活力的關系；2

8、.存在希望。觀點五.維克多雷米的觀點1.促進來訪者發(fā)展的交流；2.治療聯(lián)盟的發(fā)展；3.發(fā)現(xiàn)來訪者方面重要的錯誤認識。觀點六.朱利安羅特的觀點：1.增進來訪者關于他（她）會改進的信念；2.治療者對來訪者關懷的態(tài)度以及對來訪者作為一個有價值的人的接納。根據(jù)以上學者們的觀點，我們可以從三個方面來概括讓來訪者產生改變的因素：咨詢者因素；來訪者因素；關系因素。咨詢者因素提供希望提供看問題的視角指出錯誤提供情感支持此時，我們不禁要問是什么因素讓咨詢者做到這些？研究表明：年齡、性別等人口統(tǒng)計學變量，甚至治療者的教育和專業(yè)訓練程度也非決定性因素；而一些人格變量、心理健康水平和個人發(fā)展變量才是“有效治療者”的重

9、要變量。有效治療者JenningsSkovholt，1999對十住大師級治療者研究表明：這些人是 1.永不滿足的學習者；2.大量地從經(jīng)驗中學習；3.不排斥認知上的復雜性和不確定性；4.敏于并且愿意接納別人的情緒；5.個人心理健康、成熟，注意自己的情緒的康寧；6.明白自己的情緒是怎樣影響自己的工作；7.有很杰出的關系技能；8.信賴治療者當事人的工作同盟；9.善于在治療中利用自己的各種用得上技能。有效治療者Strupp強調治療者的成熟、技能和敏感性。成熟指人格的協(xié)調性和穩(wěn)定性；創(chuàng)造性解決問題的能力；敏感性共情能力。來訪者因素相信可以改變的信念；新的覺醒或領悟的整合；觸及他（她）通常不曾留意的情感；

10、冒風險嘗試新的行為方式；承擔改變的責任。研究表明：影響治療效果的來訪者變量主要有：一.心理痛苦的嚴重程度： 心理障礙越輕，療效越好。二.改變的動機 ： 培養(yǎng)和激發(fā)治療動機是取得積極效果的重要措施。三.人格特點 ：影響治療關系；影響治療進程。關系因素如果我們生了病你會找什么樣的醫(yī)生給你看病？我想很多人都會回答：“有經(jīng)驗的”“醫(yī)術高超的”！咨詢心理問題、治療心理疾病是不是也是這樣呢？在臨床心理學領域確實也存在這樣一種觀點，我們稱之為“權威學派”即來訪者的問題能不能得到根本的解決，取決于治療者的專業(yè)和學術能力或權威。但研究發(fā)現(xiàn)“治愈率”與學派（如精神分析學派、行為主義、認知學派等等）、治療者的專業(yè)能

11、力、年齡關系都不甚密切，即有相關但相關很小；而“治愈率”與“咨訪關系”相關最密切，即“治愈率”主要是由“咨訪關系”決定。取這種觀點的我們稱之為“關系學派”。 三.咨訪關系的重要性咨訪關系是需要心理幫助的人與能給予這種幫助的人之間結成的一種獨特的人際關系，通過這種關系達到心理改善的效果。它是一種職業(yè)關系，權力與義務關系，受到職業(yè)倫理的制約。 關系主要由咨詢者和來訪者內在心理環(huán)境共同決定問題的提出？大多數(shù)咨詢流派都很重視咨訪關系，一些獨立研究也支持咨訪關系的重要性。關鍵是什么樣的關系才具備讓一個人在這種關系中會發(fā)生積極的改變！值得注意的是：我們談到的好的咨詢關系并不是一團和氣的關系。讓人發(fā)生積極改

12、變的關系特點人本主義心理學家羅杰斯就干脆把咨詢定義為一種人際幫助關系。治療的效果主要靠咨訪關系本身來達到。他說“有一種簡便的方法來形容我自己所發(fā)生的變化：在我職業(yè)生涯的早期， 我在問：我怎樣治療、幫助或改變這個人？現(xiàn)在，我會用這樣的方式來表達這個問題：我該怎樣來提供一種關系，使這個人可以用它來進行個人成長？”“如果我能提供這種治療關系，他人將會通過這種關系發(fā)現(xiàn)他自己有能力成長和改善，那么他也就會得到發(fā)展；沒有這種關系，非常積極的改變就不會發(fā)生”。1.兩個人有心理意義上的接觸； 2.第一個人,稱來訪者，處于不一致的狀態(tài)，具有攻擊性或處于焦慮中； 3.第二個人，稱治療師，他在這種關系中是一致的或處

13、于內部整合的狀態(tài)；4.治療師無條件地接受和關注來訪者； 5.治療師對來訪者的經(jīng)歷表示同感，并努力與來訪者交流； 6.治療師對來訪者表達同感的交流和無條件關注是最基本的。如果我們能創(chuàng)設這樣一種關系：表達一種對我的真實體驗的真誠與透明；表達我對于他的熱情接納以及對他獨立個性的欣賞；表達我如同他自已一樣感知他的世界的一種敏銳能力；那么，關系中的對方將會：體驗并理解先前被壓抑的東西；自己變得更完整，機能更完善，自我更歸屬干自已；有更好的自我導向，更加獨特，更會自我表達；更善解人意，更能接納別人！由于這種關系的形成非常依賴咨詢師人格的整合和完善，在咨詢心理學中又稱之為咨詢特質，意指咨詢師人格的完善與幫助

14、人的關系的形成取到?jīng)Q定性的作用。 積極關注尊重和溫暖真誠 共感 咨詢關系不是友誼關系。很多初學咨詢的人認為構建良好的咨詢關系過程就是增加友誼的過程。盡管職業(yè)關系具有社交和友誼的方面，但它與典型的社交或友誼關系是很不同的。自我表達、個人成長以及個人問題的解決是來訪者與你見面的主要目的。專業(yè)的咨詢關系必須學會理解和控制他們友好的程度。實際上，要成為專業(yè)、臨床心理咨詢師，有時必須忽略或放棄習俗的社交或友誼行為，這可能聽來極端，但請記住，與來訪者非常謹慎地開始關系，然后逐漸增加社交、友誼的成分比較容易，而收回社交的過分姿態(tài)或過分友好的信息則困難得多。有時過分友好的社交姿態(tài)也許是在助人過程中面對無力感的防御。成為成熟的專業(yè)人員的一部分就是學會與來訪者表現(xiàn)熱情、互動、坦誠，而同時不違反專業(yè)關系的限制，咨詢關系更多的要去強化來訪者的自我表達和自我探