1、內容小兒休克的識別和處理小兒呼吸困難的診斷和處理小兒驚厥的處理小兒急性中毒的處理小兒溺水的處理小兒高熱的處理新生兒危重癥的識別和處理兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法概述我國5歲以下兒童死亡率0.94%兒童疾病起病急、來勢猛、病情重建立兒童急診醫療服務體系十分必要安全轉運是其重要環節兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法轉運過程中的風險轉運條件：救護車、設備設施、制度落實原發疾病的嚴重程度轉運過程中所需時間：準備時間、反應時間、穩定時間和返程時間轉運急救團隊專業素質轉運過程中的不良事件兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法休克 呼吸衰竭危重癥的識別識別兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法

2、休克的識別代償性休克失代償性休克兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法休克休克發生發展的三個環節 血容量降低 心搏量減少 微循環障礙 收縮壓70mmHg或比正常值20mmHg 脈壓差20mmHg即可診斷休克兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法休克休克是一種以氧和代謝物質不能適當輸送給組織，以滿足代謝需要為特征的臨床狀態。器官和組織灌注與功能障礙的征象。休克可分為代償期（血壓正常）和失代償期（血壓下降，常伴心搏量下降）兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法器官組織灌注不良循環不良：心搏量，末梢變涼（手指、足趾）-膝-軀干，毛細血管充盈時間延長2秒皮膚灌注減少：變涼、花紋、蒼白、毛細血管充盈時間

3、延長和外周青紫。 腦低灌注：分 AVPU四級：清醒（alert ）；對聲音有反應（responsive to voice）；對疼痛有反應（ responsive to painful）；無反應（ unresponsive） 尿量：正常小兒平均每小時尿量12ml/kg, 每小時1ml/kg常是腎灌注差或低血容量的表現。 心肺衰竭的特點是組織缺氧和代謝產物的堆積兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法休克的分類感染性休克心源性休克過敏性休克失血性休克中毒性休克兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法休克診斷和治療的要點休克的各階段 促始穩定期 危重支持期 防御期 恢復期兒童院前急救常見的危重癥識別與處

4、理方法休克治療要點休克初始期：低血壓或乳酸增多，治療目的如下 CVP：812cmH2O MAP：65mmHg 尿量：0.5ml/kgh 中心靜脈或混合靜脈SO2 70%兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法休克的治療要點初始穩定期的液體復蘇 靜脈通路較困難 大量液體復蘇（晶體液或膠體液） 20ml/kg，510分鐘完成 如果大量液體赤字，4060ml/kg 液體超負荷：肝臟腫大兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法補充血容量快速補液: 2060ml/kg，生理鹽水或膠體液繼續補液：3080ml/kg，2/3張1/2張，68小時維持補液：5080ml/kg/天，1/5張兒童院前急救常見的危重癥識

5、別與處理方法初始穩定期的液體復蘇組織灌注不當，30分鐘可輸注5001000晶體液或300500膠體液如果輸液不能恢復適當的血壓和器官灌注，是給血管加壓藥的適應癥（腎上腺素和多巴胺），小劑量無效多巴胺-頑固性低血壓首選多巴酚丁胺-用于低心搏出量的病人 兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法休克的激素治療適應癥 a.盡管液體復蘇，仍需血管加壓藥治療 b.氫化可的松200300mg/d，分34次給予，或持續靜點。 c.氫化考的松的劑量12mg/kg至50mg/kg，一般46mg/kg/次，q4hq6h；地塞米松，q6h, 72h。休克糾正停用激素 兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法感染性休克的處

6、理0min 識別精神狀態欠佳和灌注不良5min 保持氣道通暢和根據PALS指南建立血管通路 靜推20ml/kg等滲鹽水和膠體液，可達或超過 60ml/kg；糾正低血糖和低血鈣；給予抗生素 靜脈第二劑時給多巴 胺10mgkgmin15min 液體抵抗 建立人工氣道，中心靜脈通道 予多巴胺或者多巴酚丁胺，行動脈血壓監測 多巴胺抵抗 冷休克靜滴腎上腺素 暖休克靜滴去甲腎上腺素 靜滴腎上腺素 去甲腎上腺 素 兒茶酚胺抵抗 60min 存腎上腺素功能不全或具風險，予氫化考的松兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒呼吸困難呼吸困難的分類 吸氣性呼吸困難：吸氣延長，可伴吸氣性 喘鳴，常因喉、氣管水腫引起

7、 呼氣性呼吸困難：呼氣延長，伴喘鳴，氣道痙攣，如毛細支氣管炎 混合性支氣管炎：吸氣呼氣相大致相等，見于支氣管，肺泡病變兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒呼吸困難呼吸困難的分類 輕度：呼吸頻率增快或不整，哭鬧后略青紫 中度：三凹征，煩躁，吸氧青紫可緩解 重點：吸氧不緩解 兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒呼吸困難呼吸衰竭的分類 型呼衰：低氧血癥PaO2 50mmHg 型呼衰：低氧血癥高碳酸血癥 輕型: PaO2 50mmHgPaCO250mmHg 重性: PaO2 50mmHgPaCO270mmHg 兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒呼吸困難呼吸衰竭的分類 急性呼衰：主要

8、起病急，一般機體未代償，伴隨PaCO2的升高，pH下降較明顯，需盡快處理。慢性呼衰：呼衰逐漸發生，機體已經或正在代償。 PaCO2升高， pH改變相應不明顯。 兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒呼吸困難的處理型呼衰吸氧： 鼻導管或雙鼻導管，氧流量分 頭罩吸氧，流量310 L/分 面罩吸氧型呼衰 輕型：氣道不暢，通氣障礙，痰？痙攣？處理后好轉，繼續觀察，不好轉，請會診。 兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒呼吸困難的處理吸氣性呼吸困難 注意有無發熱及異物吸入史，查體吸氣時吸凹征明顯，患兒常呈頭后仰姿勢，如考慮喉炎，可給地塞米松。 如考慮異物（多見3歲），頭伏朝下，拍擊背部，無效盡快

9、送醫院。途中注意喉部要伸展；安慰，盡量消除緊張情緒；可給氧，但不要給鎮靜藥物，以免抑制呼吸。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒呼吸困難的處理呼氣性呼吸困難 多有氣道痙攣或痰液，首先吸痰，清理呼吸道。如不緩解，喘憋重者，可給解痙藥物吸入（如喘樂寧和普米克）或靜點（地塞米松和氨茶堿等），給藥前要了解用藥史，避免過量。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒呼吸困難的處理吸氧 凡呼吸困難伴紫紺、口周發青，都要及時吸氧，其濃度和量要以能消除或緩解病情為準。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒呼吸困難的處理氣管插管 呼吸微弱，或經上述處理，呼吸困難不緩解，要考慮氣管插管，輔助通氣，以確保

10、轉運安全。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒驚厥急救處理注意事項 1、盡量控制驚厥發作，以避免腦細胞損害。 2、掌握發病的基本情況和主要體征 發熱？驚厥時間？發作形式？次數？ 用藥？既往史？意識狀態？生命體征？兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒驚厥常見原因高熱驚厥 嬰幼兒多見，首次發作常3940代謝異常 無熱驚厥，如低鈣血癥、低鎂血癥、低血糖等。特點：驚厥發作后意識很快恢復，一般狀態良好。中樞神經感染或敗血癥 多有發熱及不同程度的意識障礙，面色改變等。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒驚厥的處理原則 維持生命功能，藥物控制驚厥發作 尋找并對因治療，預防驚厥復發。一般處理

11、 平方床上，頭側位，保持氣道通暢，必要時吸痰、吸氧 控制高熱，物理降溫 注意心肺功能 兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒驚厥的藥物治療藥物選擇 10%水合氯醛，保留灌腸其他 穴位止驚，按壓或針刺人中、合谷穴。病因治療 高熱所致要積極降溫，顱內感染引起要抗感染，顱高壓引起要用脫水治療，代謝紊亂要予以糾正（如低鈣、低鎂、低血糖等）兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒急性中毒的緊急處理成人中毒多與職業有關，慢性多見。小而中毒多為急性，與周圍環境密切相關，食物、有毒動植物、化學藥品、醫療藥物、消毒防腐劑、殺蟲劑等。 乳幼兒期：醫療藥物中度 學齡前期: 毒植物中度 意外事故：氣管異物多見

12、小兒機體尚未發育完善，易受損害，中毒病例明顯多于成人，且嚴重。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒中毒方式攝入中毒接觸中毒：包括皮膚、眼、鼻粘膜吸收均較快，新生兒期用滴鼻、滴眼液都可中毒。吸入中毒：小兒肺泡面積較大，吸收較快。注入中度：誤注藥物，咬傷。直腸吸收中毒：由于灌腸所致。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒急性中毒的緊急處理毒物在體內的分布及影響因素 毒物與血漿的親和力 毒物與組織的親和力 毒物通過血腦屏障能力毒物在體內的代謝轉化 主要在肝臟，其他臟器有腎、胃腸、心、腦、脾等兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法毒物的排泄經腎臟排泄 堿性物質宜在酸性尿中排泄，如苯巴比妥中度

13、時，可口服NB，使尿呈堿性，加速經腎排出。經膽道排泄 經胃腸道吸收的毒物先經門靜脈肝(轉化) 腸內（部分經肝腸循環，使排泄減慢）其他排泄途徑 有些毒物可分泌至乳汁中，引起嬰兒中毒。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法中毒的機制干擾酶系統阻止或抑制血紅蛋白的攜氧功能變態反應：抗原抗體作用在體內激發各種異常的免疫反應。直接化學損傷麻醉作用干擾細胞膜活細胞器的生理功能兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法急性中毒的診斷又宜又難，能告知中毒經過則易，否則難。下列情況要注意集體同時或先后發病，癥狀相似。病史不明，癥狀與體證不符，或各種病象不能用一種病解釋（如甲醛中毒）。多器官受累或意識明顯變化而診斷不

14、明的病人。經過認為是“有效治療”而收不到應有的效果。具有某種中毒跡象。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒急性中毒的緊急處理對疑似病人要詳細問病史盡可能保留病人飲食用具以備鑒定體檢時注意有診斷意義的中毒體征，衣服、皮膚、口袋中是否留有毒物毒物鑒定：有條件時采集病人的嘔吐物、血、尿、便或可疑的毒物品進行毒物鑒定，最可靠。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒急性中毒的緊急處理一般急救處理 嚴密注意病情，神志、呼吸、循環，如有危及生命的癥狀（如驚厥、呼吸困難、循環衰竭應立即治療）清除未被吸收的毒物防止毒物的吸收促使已吸收的毒物排泄兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法清除未被吸收的毒物對

15、接觸毒物的處理 1、脫去污染的衣服，清水沖洗被污染的皮膚 2、強酸、強堿等腐蝕性毒物忌用中和劑，因化學反應可加重損傷。 3、皮膚黏膜發生糜爛、潰瘍者，清洗后用消炎藥粉。 4、濺入眼內用鹽水沖洗，無生理鹽水，用清水沖洗至少5分鐘后送眼科。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法清除未被吸收的毒物吸入中毒的處理 移離有毒場所，吸新鮮空氣或氧，清除呼吸 道分泌物，解開衣領。 昏迷者注意舌根后墜和喉頭水腫所致的窒息。 嚴重者送入高壓氧艙對口服中毒的處理 催吐、洗胃、活性炭的應用、導瀉、洗腸 兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法對口服中毒的處理催吐越早越好（4-6小時內），但持續驚厥，深昏迷，服入強腐蝕

16、劑、煤油，嚴重心臟病不能用此法。刺激引吐：刺激咽及咽喉壁，如毒物粘稠，可喝適量溫清水后，再刺激，反復至吐清水。藥物催吐：吐根糖漿6-12月10ml，1-10歲15ml。服后20-30分不吐，重復一次仍不吐時，洗胃。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法對口服中毒的處理洗胃 水溶性毒物中毒，但胃內有固體食塊往往堵塞胃管，因此先催吐再洗（服入14小時）。活性炭的應用 活性炭是強力吸附劑，兒童1030克，青年30100克，與山梨醇混合成糊狀注入胃管。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法對口服中毒的處理導瀉：硫酸鎂或硫酸鈉，20%甘露醇2ml/kg口服。油劑瀉藥能溶解脂溶性瀉藥（如山道年、酚類、有機

17、磷等），增加毒物吸收，故禁用。但石灰酸中毒，可服用蓖麻油。洗腸：用于中毒時間較長，4小時，1%鹽水，1%肥皂水或清水洗腸。應記錄出入量。服腐蝕性毒物或極度虛弱的小兒禁忌洗腸和導瀉。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法防止毒物的吸收對皮下肌肉注射中毒，蛇咬處理 注射處近心端用止血帶結扎，以不讓止血帶遠端脈搏消失和不讓止血帶產生波動感為適度，每15分鐘放松1分鐘。 若毒物注射不久，可于注射部位注射11000腎上腺素，或局部冰袋冷敷，以使血管收縮，延緩吸收。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法防止毒物的吸收對口服吸收的處理 中和解毒：強酸強堿（肥皂水），強堿強酸（1%醋酸，5%枸櫞酸等），牛奶、

18、豆漿、蛋清也有中和酸堿的作用。 NB為最常用的弱堿，但因其作用后產生CO2，有穿孔危險，故禁用。 氧化解毒：氧化劑洗胃可使多種毒物氧化解毒，如15000高錳酸鉀。 兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法防止毒物的吸收對口服吸收的處理 1、 沉淀解毒：牛奶，蛋清以及鈣劑能分別與不同的毒物發生沉淀解毒，延緩吸收。 2、 吸附解毒：最常用的是活性炭，可吸附多種生物堿、藥物、化學物質。 3、保護粘膜：牛奶、豆漿、面糊內服后可混裹毒物，減少與胃腸粘膜的接觸。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法促使已吸收的毒物排泄利尿排毒透析療法換血療法血液灌留法血漿置換兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法促使已吸收

19、的毒物排泄利尿排毒 輸液：5%或10%葡萄糖靜點，無條件，大量飲水。 利尿劑：先決條件，毒物必須經腎臟排泄，血中藥物濃度高，血循環及腎功良好。 理想效果最初一次利尿劑后，尿量5ml/kgh，以后所用利尿劑應以6ml9ml/kgh為標準，蘇醒后，中毒癥狀減輕可停利尿劑。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法促使已吸收的毒物排泄堿化尿液 最初碳酸氫鈉12mmol/kg（5%碳酸氫鈉）靜點12小時，此期間查尿，滴速以維持8.0為準。 乙酰唑胺同時有利尿和堿化尿液的作用。 酸化尿液 兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法促使已吸收的毒物排泄透析療法：用于危重的急性中毒病人 1、 胃透析或持續洗 2、

20、直腸透析：麻痹性腸梗阻及由腸道潰瘍者不宜應用。 3、腹膜透析：腹膜感染時不能用。 4、血液透析兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法促使已吸收的毒物排泄換血療法：中毒不久，血液中毒物濃度極高時，可用換血療法。適用于嚴重巴比妥類、水楊酸中毒及引起變形血紅蛋白血癥的中毒。血流灌流法血漿置換：清除病人血漿蛋白結合的毒物，如部分抗生素、降糖藥、降壓藥。高壓氧療法：CO中毒效果好。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒急性中毒的緊急處理對癥治療：止驚、呼吸支持、循環支持，控制感染等。特殊治療：針對性用特殊解毒藥 有機磷中毒：解磷定兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒溺水的急救溺水：夏秋季小兒常

21、見的意外事故。溺水后大量水分和雜物吸入呼吸道和吞入胃內，氣管發生反射性痙攣而窒息。經搶救脫險后存活24小時以上稱溺水。溺死：水淹后當即死亡者稱溺死。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒溺水的急救小兒溺水約%死于喉痙攣，嚴重低氧血癥，經34分鐘即可昏迷死亡。吸入不同的水質對機體影響也不盡相同。淡水溺水：較常見，溺水后約8090%患者有大量水分被吸入呼吸道內，引起肺水腫、血液稀釋、急性溶血、高血鉀、心衰等。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒溺水的現場急救臨床表現 1、窒息、肺水腫、低氧血癥 呼吸淺速、不規則，面部水腫，面色蒼白、紫紺，雙眼充血，咳血性泡沫痰，肺部出現啰音。 2、心功能

22、減弱 脈弱、血壓下降，心律失常、奔馬律、室顫、心搏停止。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒溺水的現場急救臨床表現 1、 腦缺氧、腦水腫：譫妄、抽搐、昏迷、瞳孔散大、肌張力改變。 2、急性胃擴張：上腹膨隆。 3、 低體溫：核心體溫35。 4、急性腎衰：少尿、氮質血癥、酸中毒，尿中可有管型、蛋白或血紅蛋白。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法小兒溺水的現場急救保持氣道通暢 先將舌拉出體外，盡可能清除口鼻咽腔中的泥沙、雜草和異物。盡快排出呼吸道和胃內水分 將患兒頭腹向下，使水盡量排出。馬上心肺復蘇 胸外按壓，人工呼吸，面罩給氧，注意保暖，復蘇后迅速轉到有救治能力的醫院。兒童院前急救常見的危

23、重癥識別與處理方法高熱的分類發熱的分類 低熱 38 中度發熱 38 .1 38.9 高熱 39 .1 41 超高熱 41兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法高熱對機體的影響正面影響 免疫力增強，刺激干擾素合成 抑制病原體的生長負面影響 驚厥 心率增加 氧耗增加 顱內壓增加兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法高熱的處理物理降溫 1、冷生理鹽水灌腸（28 32） 嬰幼兒 100300cc 兒童 300500cc 2、溫水浴藥物降溫：口服，肌注，靜脈點滴 兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法新生兒危重癥的識別和處理哭聲變化呼吸困難呼吸暫停體溫異常皮膚青紫驚厥嘔吐兒童院前急救常見的危重癥識別與處

24、理方法新生兒哭鬧生理性哭鬧：哭鬧音調不高病理性哭鬧：哭聲高尖，時間長兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法呼吸困難呼吸頻率持續60次分 呼吸頻率持續30次分，表示對神經或化學刺激無反應能力，是嚴重呼吸衰竭的一個癥狀，提示病情兇險。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法呼吸困難病因：上呼吸道阻塞、肺部病變、先天性疾病、非肺部疾?。盒呐K、神經、代謝因素診斷：病史、呼吸困難開始時間、體格檢查兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法呼吸困難的處理盡早除病因 清除上氣道梗阻 治療肺部病變 糾正各種代謝紊亂兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法呼吸暫停定義：呼吸停止時間超過20秒，多伴有青紫和心率減慢。發病

25、機制：呼吸中樞發育不成熟，引起呼吸調節障礙 分類： 原發性呼吸暫停：胎齡小，發病率越高，不伴其他疾病 繼發性呼吸暫停：缺氧、感染、中樞神經系統功能紊亂、代謝紊亂、環境溫度過高或過低、母親用過量麻醉止痛藥、高膽紅素血癥并核黃疸 腦性呼吸暫停：是驚厥的一種表現形式，與非腦性呼吸暫停的區別在于不一定引起心搏徐緩。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法呼吸暫停的處理監護儀刺激，面罩加壓給氧，咽部有分泌物吸凈藥物：氨茶堿首次負荷量4mg/kg，靜注。12小時后給維持量，2mg/kg，每隔12小時靜注。如出現心動過速（180次分），胃儲留、利尿或低鈉血癥減量或停藥。治療原發病輔助通氣兒童院前急救常見的危重

26、癥識別與處理方法體溫異常正常體溫 肛溫少用 腋溫3637原因 非感染性發熱 捂被綜合征 感染性發熱處理 以物理降溫為主兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法新生兒驚厥驚厥：常見，早產兒發病率高原因：窒息、顱內出血、感染、代謝異常、撤藥綜合征、核黃疸等臨床表現：微小型、強直性、多灶性陣攣型、限局性陣攣型、全身性陣攣性兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法驚厥的處理病因治療：如低血糖25%葡萄糖24ml/kg，按1ml/kg速度靜注，然后用10%葡萄糖56ml/kgh繼續滴注。止驚：苯巴比妥，首次負荷量1520mg/kg，肌肉注射，也可用安定、水合氯醛等。維持正常通氣、換氣功能兒童院前急救常見的危

27、重癥識別與處理方法皮膚青紫區分：看口唇和口腔粘膜 周圍性青紫 中樞性青紫兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法皮膚青紫中心性青紫：由心肺疾病所致， SaO2和PaO2降低 心源性：先天性心臟病 肺源性：畸形、肺炎、氣胸、膈疝、持續胎兒循環等周圍性青紫：SaO2和PaO2正常其他：中樞神經系統疾病、低血糖、低血鈣，異常血紅蛋白增多。兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法皮膚青紫鑒別 肺部疾病-輕度青紫伴明顯三凹征 心臟疾病-嚴重青紫伴輕度三凹征 高鐵血紅蛋白血癥-青紫不伴呼吸困難 顱內疾病-青紫伴呼吸表淺、呼吸暫停 休克-青紫伴呼吸淺快、肌張力低、CRT延長 兒童院前急救常見的危重癥識別與處理方法皮