1、耳鼻咽喉科本堂課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)內(nèi)容：1、耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖及生理 2、鼻部疾病（慢性鼻炎、急性鼻竇炎、 鼻咽癌）目標(biāo)：1、熟悉鼻、耳、咽、喉的應(yīng)用解剖及生理; 2、熟悉慢性鼻炎的臨床分類及主要表現(xiàn)； 3、掌握急性鼻竇炎的主要局部表現(xiàn)； 4、熟悉鼻咽癌的病因、臨床表現(xiàn)及其治療。應(yīng)用解剖與生理耳 （ear）耳外耳（external ear）中耳 （middle ear）內(nèi)耳 （inner ear）耳廓外耳道鼓室：鼓膜、聽骨咽鼓管鼓竇乳突骨迷路膜迷路外 耳 （external ear）1、耳廓 （auricle）識記耳廓的表面標(biāo)志外 耳 （external ear）2、外耳道 （external

2、 acoustic meatus） 起于外耳道口，止于鼓膜。外1/3為軟骨部， 內(nèi)2/3為骨部。軟骨部皮膚組織富有毛囊、皮脂腺和 耵聹腺，可分泌耵聹。中 耳 （middle ear）1、鼓室：分6壁，頂、底、外側(cè)（鼓膜）、內(nèi)側(cè)、前、 后壁。其內(nèi)容物：聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。2、咽鼓管：溝通鼓室與鼻咽部的管道，分為骨部和軟骨 部。功能：維持中耳功能。嬰幼兒與成人比 較，其咽鼓管較粗、短、平直。3、鼓竇4、乳突松弛部光錐緊張部錘骨柄鼓膜（Tympanic membrane）鼓膜（Tympanic membrane）2022/7/29122022/7/2913鼓膜鐙骨底板1711.31錘骨柄砧骨長腳

3、聽骨鏈結(jié)構(gòu)Ossicular chain2022/7/2914兒童與成人的咽鼓管解剖差異咽鼓管 溝通鼓室與鼻咽部的管道，調(diào)節(jié)中耳腔與外界氣壓的平衡，維持中耳的正常生理功能。內(nèi) 耳 （inner ear） 又稱迷路，有骨迷路和膜迷路之分，骨迷路在外，包套膜迷路，二者之間充滿外淋巴液，膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液，內(nèi)外淋巴液不直接相通，外淋巴液與腦脊液相通。內(nèi) 耳 （inner ear）1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸2、膜迷路（membranous labyrinth ）： 前庭（橢圓囊、球囊） 膜半規(guī)管（壺腹嵴位覺感受器） 膜蝸管（螺旋器：Corti器聽覺感受器）

4、2022/7/2918聲音傳入內(nèi)耳的途徑氣傳導(dǎo)與骨傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)空氣傳導(dǎo)聽神經(jīng)2022/7/2919氣導(dǎo)途徑聲音 耳廓收集 外耳道 鼓膜 聽骨鏈 鐙骨底板 內(nèi)外淋巴液 基底膜 corti器 蝸神經(jīng) 聽覺中樞 聽覺激 動鼓膜前庭窗蝸窗基底膜 知識點1、正常鼓膜的標(biāo)志：緊張部、松弛部、錘骨柄及其短突、 臍部與光錐2、聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨3、咽鼓管鼓室與鼻咽部的管道，維持中耳功能。4、耳的生理功能：聽覺與平衡5、聲波的傳入途徑：氣導(dǎo)（air conduction） 骨導(dǎo)（bone conduction）耳廓的表面標(biāo)志2022/7/2922鼻外鼻鼻腔鼻竇鼻前庭固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁：鼻甲、鼻道頂壁底壁前

5、組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇后組鼻竇：后組篩竇、蝶竇鼻的解剖外 鼻 (external nose) 三棱錐體，由骨（鼻骨、上頜骨額突、額骨鼻突）和軟骨構(gòu)成支架。外 鼻 (external nose)為何“危險三角區(qū)”的癤腫不可隨意擠壓？ 面部靜脈缺乏靜脈瓣，膿栓可隨靜脈血流進(jìn)入海綿竇，引起海綿竇血栓性靜脈炎。2022/7/2926靜脈外鼻靜脈 內(nèi)眥靜脈 面靜脈 頸內(nèi)靜脈 眼上下靜脈 海綿竇 面部靜脈無靜脈瓣 血液可以逆向流動 膿栓 海綿竇 海綿竇血栓性靜脈炎鼻 腔 （nasal cavity）1、鼻前庭：鼻翼所包圍的空間。與固有鼻腔交界處有 一弧形隆起稱為鼻閾。鼻 腔 （nasal cavi

6、ty）2、固有鼻腔：前起鼻閾，后至后鼻孔。具有四壁。 內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔。其前下部粘膜內(nèi)有豐富的血管匯 集成叢，稱littles區(qū)，為鼻出血的好發(fā)部位。 外側(cè)壁：自上而下依次有上、中、下鼻甲，各鼻甲下 方的間隙分別為上、中、下鼻道。 頂壁 底壁鼻 竇 （nasal sinuses）為鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔。共有4對，與鼻腔相通。前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇 開口中鼻道后組鼻竇 后組篩竇 ：開口上鼻道 蝶竇：開口蝶篩隱窩2022/7/29上海職工醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系31蝶竇上頜竇額竇篩竇篩竇額竇鼻竇正、側(cè)位示意圖 鼻（nose）知識點 面靜脈缺乏靜脈瓣，鼻或上唇患癤腫時若擠壓，易引起 海綿竇血栓性靜

7、脈炎 鼻出血的好發(fā)部位Littles區(qū)、鼻-鼻咽靜脈叢 前組鼻竇開口于中鼻道 后組鼻竇開口于上鼻道及蝶篩隱窩2022/7/2933咽 （pharynx）咽鼻咽（nasopharynx）：腺樣體、咽鼓管咽口、咽隱窩口咽（oropharynx） ：咽峽、扁桃體窩、腭扁桃體喉咽（laryngopharynx） 2022/7/2935咽解剖分部鼻咽口咽喉咽會厭咽鼓管圓枕咽鼓管咽口腺樣體腭扁桃體咽隱窩喉2022/7/29372022/7/29上海職工醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系38腺樣體咽鼓管周扁桃體咽后淋巴結(jié)腭扁桃體舌根淋巴組織咽淋巴組織（內(nèi)環(huán)） 知識點1、鼻咽癌的好發(fā)部位咽隱窩2、咽峽的組成：軟腭、腭垂、腭舌弓、腭

8、咽弓、舌根3、咽淋巴內(nèi)環(huán)的構(gòu)成：腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、 咽側(cè)索、舌扁桃體、咽后壁淋巴濾泡2022/7/2940喉（larynx）由軟骨、韌帶、肌肉等組織構(gòu)成的一個管道狀的器官。舌骨甲舌膜甲狀軟骨環(huán)狀軟骨環(huán)甲肌會厭會厭杓狀軟骨杓斜肌杓橫肌環(huán)杓后肌2022/7/29上海職工醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系41 喉的軟骨喉腔的分區(qū)喉的額狀切面后面觀喉的矢狀切面內(nèi)面觀聲門區(qū)室?guī)晭Ш硎衣曢T下腔室?guī)晭Ш硎視捾浌氰紩掫偶谞钴浌黔h(huán)狀軟骨聲門結(jié)構(gòu)及其所見環(huán)狀軟骨板聲韌帶甲狀軟骨杓狀軟骨上呼吸道最狹窄的部位在哪里？2022/7/2944你知道圖中是什么？ 知識點 喉軟骨：會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、勺狀軟骨、小

9、角軟骨、契狀軟骨（共9塊） 喉腔的分區(qū)：聲門上區(qū)、聲門區(qū)、聲門下區(qū) 喉的神經(jīng)：喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng) 上呼吸道最狹窄的部位聲門裂（rima vocalis）Chronic Rhinitis慢性鼻炎耳 鼻 咽 喉 科 學(xué) 鼻腔黏膜或黏膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期不能恢復(fù)正常，且無明確致病微生物感染，同時伴有不同程度的鼻部功能紊亂。定義耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)慢性單純性：鼻粘膜充血腫脹，可逆性改變慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下組織增生，不可 逆性改變分類耳 鼻 咽 喉 科 學(xué) 局部因素： 急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治愈 慢性鼻竇炎分泌物刺激、鼻中隔偏曲 長期使用減充血藥物（藥物性鼻炎） 物理

10、及化學(xué)刺激：職業(yè)/環(huán)境因素 全身因素：慢性病、維生素A、C缺乏、內(nèi)分泌失調(diào) 其他因素：煙酒嗜好、過勞、免疫功能障礙、變態(tài)反應(yīng)病因耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎血管慢性擴(kuò)張，粘膜腫脹，腺體分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨質(zhì)增生病理分類病理耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)表現(xiàn)慢性單純性鼻炎 1）鼻塞：間歇性、交替性 2）涕：量多，粘液涕，繼發(fā)感染時有膿涕慢性肥厚性鼻炎 1）鼻塞：持續(xù)性 2）涕：量少，不易擤出，粘液/粘膿狀耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎粘膜暗紅腫脹，光滑潤澤、彈性佳、可收縮，粘液性涕粘膜暗紅肥厚，呈桑椹狀，彈性差，收縮不良，粘膿性涕檢 查耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)

11、收縮良好的下鼻甲麻黃素收縮前麻黃素收縮后耳 鼻 咽 喉 科 學(xué) 治療1、慢性單純性鼻炎病因治療局部治療：血管收縮劑1%呋麻 封閉療法0.5%普魯卡因迎香、鼻通穴封閉 針刺療法全身治療：鼻炎康、鼻炎寧等耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)耳 鼻 咽 喉 科 學(xué) 治療2、慢性肥厚性鼻炎 保守治療：理療、下鼻甲局部注射等。 手術(shù)治療下鼻甲部分切除術(shù) 切除肥厚的下鼻甲粘膜，主要是下鼻甲下緣及后端粘膜， 原則上不應(yīng)超過下鼻甲1/3，切除過多，易引起萎縮性鼻炎。耳 鼻 咽 喉 科 學(xué) 慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別癥狀和體征慢性單純性慢性肥厚性鼻塞間歇性、交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性少，粘液/粘膿嗅覺減退不明顯可有

12、閉塞性鼻音無有耳鳴無有下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，結(jié)節(jié)/桑椹狀，鼻甲骨肥大硬實下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實，無彈性麻黃素反應(yīng)有明顯反應(yīng)小反應(yīng)/無反應(yīng)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療為主化膿性鼻竇炎Suppurative Sinusitis耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)概述 鼻竇黏膜的急性化膿性炎癥。多繼發(fā)于急性鼻炎，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可引起周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥。耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)解剖特點與鼻竇炎發(fā)生關(guān)系 上頜竇：發(fā)育早，竇腔大，底低，自然開口高 ， 處于額篩引流通道下方，發(fā)病率最高。 篩竇：發(fā)育早，吸入氣流的首先沖擊部（前篩）， 發(fā)病率次于上額竇。 額竇：位于篩竇之

13、上，感染來源于額隱窩，發(fā)病 率位于第三。 蝶竇：位置最深，常規(guī)檢查不易，發(fā)病率最低。耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤面部外傷鄰近感染性病灶：扁桃體炎、牙源性上頜竇炎鼻腔填塞物過久放置：醫(yī)源性填塞、異物局部壓力的變化：跳水、高空墜落竇源性感染混合感染常見病因耳 鼻 咽 喉 科 學(xué) 臨床表現(xiàn) 急性1.全身癥狀：常繼上感或急性鼻炎之后，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱， 周身不適，食欲不振，小兒可有嘔吐、腹瀉等。2.局部癥狀：1) 鼻塞：單側(cè)或雙側(cè)，嗅覺暫時減退或喪失2) 多膿涕：鼻腔內(nèi)大量膿涕或粘膿性鼻涕3.頭痛或局部疼痛。其特點是：1）部位性：前組鼻竇位于頭顱表面； 后組鼻竇

14、于頭顱深部。2）時間性：額竇呈周期性，上午重，下午輕。 上頜竇晨起輕，午后重。耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)檢查 1.局部紅腫壓痛：額竇前額、眶內(nèi)上角； 篩竇鼻根； 上頜竇尖牙窩。2.前后鼻鏡檢查： （1）鼻粘膜充血腫脹； （2）鼻道積膿：前組鼻竇炎見于中鼻道； 后組鼻竇炎者見于嗅裂。3. 鼻內(nèi)窺鏡檢查：判斷鼻腔粘膜尤其竇口粘膜病變。耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)急性鼻竇炎檢查前鼻鏡像后鼻鏡像耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)5.鼻竇X線片及CT檢查：示鼻竇粘膜增厚、竇腔 密度增高、上頜竇可見液平面。6.穿刺沖洗法：擬診上頜竇炎，在抗菌素控制下， 退燒后可用，觀察有無膿液，并做細(xì)菌培養(yǎng)。 有診治之功效。 檢查耳 鼻 咽

15、喉 科 學(xué)急性鼻竇炎診斷各型頭痛壓痛/叩痛檢查上頜竇炎前額/面頰部，晨輕午后重同側(cè)面頰部面頰部及下瞼紅腫，中鼻道后部見膿性分泌物額竇炎前額，晨起加重午后減輕晚間消失眶內(nèi)上角/額部眶上皮膚紅腫，中甲紅腫，中道前端膿性分泌物篩竇炎內(nèi)眥部，鼻根部，疼痛較輕內(nèi)眥部中鼻道及嗅裂膿性分泌物碟竇炎眼球深部，晨輕午后加重 /鼻咽部膿性分泌物耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)治療 全身治療1）5%葡萄糖 500ml 青霉素 640 萬u DX 5mg靜脈滴注 qd*3d2）抗厭氧菌藥物：甲硝唑 100ml 靜脈點滴/0.2 tid p.o.3）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥：乙酰氨基酚、布洛芬 局部治療 1）改善鼻竇引流：減充血劑 1%麻黃素

16、 2）物理治療 3）上頜竇穿刺沖洗術(shù)：1-2次/周 直至無膿液 病因治療 1）牙源性感染 2）鼻息肉：手術(shù)摘除耳 鼻 咽 喉 科 學(xué) 上頜竇穿刺術(shù)的穿刺點上頜竇穿刺沖洗引流耳 鼻 咽 喉 科 學(xué) 頭痛位于前額部及顏面部，晨起輕、午后加重的鼻竇炎為？A、上頜竇炎 B、額竇炎 C、篩竇炎 D、蝶竇炎 小練習(xí)：耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx) 在我國NPC約占頭頸部惡性腫瘤的78%。主要多見于南方的粵、桂、湘、閩、贛、浙，其次為川、黔、滇。高發(fā)中心是粵的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和桂東的梧州地區(qū)，互相連成一片。耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)病因1、遺傳因素（家族聚集現(xiàn)象）2、EB因素3、環(huán)境因素病理 大多屬低分化鱗癌 少數(shù)屬高分化鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx)耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)臨床表現(xiàn)1、耳部癥狀：耳鳴、耳閉、聽力下降、鼓室積液2、頸部淋巴結(jié)腫大3、鼻部癥狀：回縮涕中帶血/擤出涕中帶血4、頭痛：壓迫血管/侵犯腦神經(jīng)4、腦神經(jīng)癥狀：面麻木、眼球外展受限、反嗆、聲嘶等5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx)耳 鼻 咽 喉 科 學(xué)鼻咽癌 (Carcinoma of nasopharynx)