1、猝死及現場急救江蘇省高郵市人民醫院心血管內科 李正章第1頁，共41頁。22022/7/22高郵市人民醫院李正章 猝死（sudden death）：6小時內發生的非創傷性、不能預期的突然死亡（WHO定義）。因多數發生在癥狀出現1小時之內，而更多主張定義為發病后1小時死亡者為猝死。猝死指生物學功能不可逆的停止，是自然發生、出乎意料的死亡。 心源性猝死（sudden cardiac death）：由于心臟原因所致的突然死亡，是猝死的最常見的病因。概述第2頁，共41頁。32022/7/22高郵市人民醫院李正章愛立信總裁女排運動員某企業高管毛澤東扮演者高秀敏姜昆第3頁，共41頁。42022/7/22高郵

2、市人民醫院李正章心臟猝死電解質酸堿平衡失調藥物中毒過敏雷擊電擊溺水其他各系統病因不明原因第4頁，共41頁。52022/7/22高郵市人民醫院李正章猝死可以發生在任何人群下列人群猝死發生率高于平均水平冠心病心力衰竭其他器質性心臟病家族性猝死糖尿病、吸煙、高血壓、高脂血癥第5頁，共41頁。62022/7/22高郵市人民醫院李正章心臟性猝死全球性的挑戰0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year0.036-0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million /1.3 billionSCD發生率41.9/10萬以13億人口推算第6頁，共41

3、頁。72022/7/22高郵市人民醫院李正章How to 54萬Prediction尋找?Prevention救治平均每5分鐘即有一個“正常人”猝死，每天相當于3架波音747客機墜毀正常人猝死的幾率是年4.2/萬，全高郵每年應有300多例。無論發生在哪里（醫院、學校、浴室、娛樂場所），都會帶來不同程度的糾紛！第7頁，共41頁。82022/7/22高郵市人民醫院李正章例%例%肥厚型心肌病10226.4冠脈粥樣硬化102.6胸部撞擊7919.9擴張性心肌病92.3冠脈畸形5313.7二尖瓣脫垂92.3原因不明的左室肥厚297.5哮喘61.6心肌炎205.2中暑41.0Marfan綜合征123.1長

4、QT綜合征30.8右室心肌病112.8吸毒41.0心肌橋112.8腦血管破裂30.8主動脈瓣狹窄102.6其他102.6Minneapolis注冊研究387例青年運動員猝死原因Maron B J, N Engl J Med 2003;349:1064第8頁，共41頁。92022/7/22高郵市人民醫院李正章（1）冠狀動脈異常: （2）心肌異常: 心肌?。〝U張型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。 病毒引起的心肌炎為兒童和年輕人猝死的原因。第9頁，共41頁。102022/7/22高郵市人民醫院李正章（3）先天性心臟病 （4）心律失常 第10頁，共41頁。112022/7/22高郵市人

5、民醫院李正章5心房粘液瘤 : 6病毒性心肌炎: 很多病毒都可引起心肌炎,導致心肌間質增生,水腫及充血。臨床表現輕重變異很大,可完全沒有癥狀,也可以猝死。7風濕性心臟病:引起心臟結構和功能異常,導致惡性循環,較易引起猝死。8心臟震擊猝死綜合征:指健康胸前的心臟區域,因某種原因突然受到撞擊而猝死。 第11頁，共41頁。122022/7/22高郵市人民醫院李正章呼吸系統疾病猝死一、急性喉頭阻塞1.急性扁桃體炎（閉塞氣道、急性窒息、感染性休克死亡）。2.咽后壁膿腫（壓迫阻塞喉腔、膿液入氣道急性窒息死亡）。3.急性喉炎伴聲門水腫（喉阻塞、窒息死亡）。4.聲門痙攣、水腫（炎癥、過敏、傳染病等窒息死亡）。5

6、.咽喉腫瘤（息肉、乳頭狀瘤、纖維瘤、癌腫等阻塞痙攣窒息）。6.吸入性損傷（熱氣、執液、有毒或刺激性氣體吸入）。第12頁，共41頁。132022/7/22高郵市人民醫院李正章支氣管哮喘肺部變態反應性疾病，以支氣管痙攣為特征，視為慢性阻塞性支氣管炎的一種特殊類型。第13頁，共41頁。142022/7/22高郵市人民醫院李正章肺栓塞 由血栓栓子所引起的肺動脈栓塞是猝死最常見的原因之一。主要是大塊血栓栓子栓塞在動脈的主干或其大分支。血栓栓子的來源約95為下肢靜脈特別是腘靜脈、股靜脈、髂靜脈，其次是盆腔靜脈、前列腺靜脈、卵巢周圍靜脈、子宮靜脈及右心血栓（尤其是右心房）。大塊脫落的血栓隨血流運行，通過右心

7、而栓塞在肺動脈主干或其大分支，或者許多較小的血栓廣泛栓塞在肺動脈分支，均可引起患者突然出現氣急、發紺、休克，甚至急性呼吸、循環衰竭而猝死。第14頁，共41頁。152022/7/22高郵市人民醫院李正章蛛網膜下腔出血第15頁，共41頁。162022/7/22高郵市人民醫院李正章意外和其他原因運動性猝死:僅近年的報道,經尸檢分析,運動性猝死的主要原因是肥大性心肌病,其次是冠脈畸形,冠脈疾病心肌炎,及夾層動脈瘤破裂“,引起猝死的常見項目包括:賽跑!游泳!足球!棒球” 。 第16頁，共41頁。172022/7/22高郵市人民醫院李正章臨床分期心前區疼痛和暈厥氣短、胸悶、疲乏 持續而嚴重的心絞痛、呼吸困

8、難、突然發生的心動過速、頭暈及黑蒙等 指征和心電圖前驅期發病期心臟驟停期生物學死亡期數分鐘后發生第17頁，共41頁。182022/7/22高郵市人民醫院李正章1、心音消失； 2、脈搏觸不到，血壓測不出； 3、意識突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發作可自限，數秒或12分鐘可恢復，持續時間長可致死； 4、呼吸斷續，呈嘆息樣，隨后停止； 5、昏迷； 6、瞳孔散大。判斷心跳驟停最主要的特征是意識喪失和大動脈搏動消失。臨床表現第18頁，共41頁。192022/7/22高郵市人民醫院李正章院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治85%患者?一級預防二級

9、預防第19頁，共41頁。202022/7/22高郵市人民醫院李正章心臟性猝死的干預策略社區家庭教育與培訓全民CPR科學研究工作抗心律失常藥物（AAD） 埋藏式心律轉復除顫器 （ICD） 射頻消融（RFCA）第20頁，共41頁。212022/7/22高郵市人民醫院李正章 在生活中有些人突然暈倒，可能就有猝死的危險，第一目擊者有什么辦法可以幫助他，除了打120之外，在120趕來之前我們要做什么？ 第一件事首先要判斷他的意識，這個人的意識還有沒有，你可以拍一拍他的腦袋，或者喊一喊他的名字，看他的意識還存在不存在，如果意識不存在，馬上就讓其他人去打120，這是第一步。第二步，要摸一下大動脈，頸動脈，在

10、喉結的水平，在一塊肌肉的內側，就能摸到動脈搏動，平時可以輕輕的練一練，這時候摸大動脈的搏動有沒有，有就證明這個人有心跳，沒有就沒有心跳，你還可以看到有心跳沒心跳，跳多少次，可以數一數，數15秒乘以4，看是快了還是慢了。第21頁，共41頁。222022/7/22高郵市人民醫院李正章第三步還可以判斷他的呼吸，看他胸廓有沒有起伏，或者用薄薄的紙看他有沒有呼吸，不要著急的去量血壓，身邊有血壓表的話也沒有必要量血壓費時間，因為量血壓的只是聽外面的血脈，還是要摸大動脈。如果這個人心跳沒有了，兩個手臂要直起來往下壓，要壓下去3、4厘米，要快速，要使勁，每分鐘100次，很快，很累的。如果判斷他沒有呼吸，還可以

11、做口對口的呼吸，這也是非常關鍵的，當然做口對口的呼吸一定要把他的頭后仰，可以捏著鼻孔做。也可以一個人按壓一個人用口對口呼吸。第22頁，共41頁。232022/7/22高郵市人民醫院李正章abcd美國CPR + AED + 911中國120 CPR Defibrillation?第23頁，共41頁。242022/7/22高郵市人民醫院李正章第24頁，共41頁。252022/7/22高郵市人民醫院李正章第25頁，共41頁。262022/7/22高郵市人民醫院李正章心血管急救(ECC)系統“生存鏈” 全面高級生命支持 早期電除顫 現場CPR 及早啟動EMS系統 4KEY 5min內21第26頁，共4

12、1頁。272022/7/22高郵市人民醫院李正章每個人都應該是搶救者！第27頁，共41頁。282022/7/22高郵市人民醫院李正章一、及早啟動EMS系統 迅速判斷、及時識別心臟停搏原因 院前急救人員對猝死（心跳呼吸驟停）的判斷極其關鍵，患者只有經準確的判斷后，才能接受更進一步的CPR。判斷時間要求非常短暫、迅速。識別不同原因引起的心臟停博對救治非常有益。 第28頁，共41頁。292022/7/22高郵市人民醫院李正章二、現場心肺復蘇（CPR）CPR1 判斷患者反應 2拔打急救電話 3 患者的體位 4 開放氣道 5 人工呼吸 6 胸外按壓 第29頁，共41頁。302022/7/22高郵市人民醫

13、院李正章判斷患者反應 判斷意識 ：輕拍傷病員肩膀，高聲呼喊：“喂，你怎么了！” 當目擊患者沒有呼吸、不咳嗽、對刺激無任何反應(如眨眼或肢體移動等)，即可判定心跳呼吸停止，并立即開始CPR。 第30頁，共41頁。312022/7/22高郵市人民醫院李正章啟動EMSS 高聲呼救：“快來人啊，有人暈倒了，快撥打急救電話”或趕快呼叫場館內的急救人員。 如果有多人在場，啟動EMSS與CPR應同時進行。 第31頁，共41頁。322022/7/22高郵市人民醫院李正章患者的體位 將傷病員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上 第32頁，共41頁。332022/7/22高郵市人民醫院李正章 開放氣道 成人：用仰頭舉頦

14、法打開氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面（90），頭不能高于胸部水平。第33頁，共41頁。342022/7/22高郵市人民醫院李正章人工呼吸檢查呼吸 判斷呼吸 ：時間不能少于510秒鐘 “一看”，看胸部有無起伏“二聽”，聽有無呼吸聲“三感覺”，感覺有無呼出氣流拂面第34頁，共41頁。352022/7/22高郵市人民醫院李正章口對口人工呼吸 吹氣時間為1秒鐘以上。吹氣量7001100毫升（吹氣時，病人胸部隆起即可，避免過度通氣），吹氣頻率為12次/分鐘（每5秒鐘吹一次）人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀。 第35頁，共41頁。362022

15、/7/22高郵市人民醫院李正章胸外按壓 脈搏檢查：主要為頸動脈，應在10秒鐘以內。 檢查循環體征（頸動脈搏動 、觀察呼吸、咳嗽和運動 ） 胸前捶擊（作為心臟停搏表現為室顫、室速在電除顫未到位時施行的治療措施 ） 胸外按壓：有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度。 第36頁，共41頁。372022/7/22高郵市人民醫院李正章胸外按壓國際心肺復蘇指南2005規定按壓頻率為100次分。指南2005規定，在氣管插管之前，無論是單人還是雙人CPR，按壓通氣比均為302(連續按壓30次，然后吹氣2次)。對于嬰兒和兒童雙人CPR,則應給予152的按壓和通氣。按壓深度達3-4cm。第37頁，共41頁。382022/7/22高郵市人民醫院李正章心肺復蘇注意點及有效指征保證按壓的連續性：雙人或多人在場實施CPR時,應每2分鐘或每5個周期CPR更換按壓者。施救者應在5秒鐘內完成轉換。檢查脈搏和人工呼吸也應在10秒鐘內完成。 除非建立人工氣道或除顫，過多中斷按壓,使冠脈和腦血流中斷,復蘇成功率明顯降低。 第38頁，共41頁。392022