1、乳腺MR診斷影像診斷教研室背景MR成象是作為乳腺疾病特別是乳腺癌影像檢查中重要輔助手段可評價形態、信號、血供、病變區代謝物質的含量，目前乳腺MRI與X線、超聲檢查一樣，已成為乳腺影像檢查中常用而有效的方法，而且有些是X線和超聲檢查代替不了的。如果說，X線與超聲能夠診斷和鑒別80%乳癌，那么另外20%呢？MRI,它對乳腺癌的診斷準確率顯著高于X線與超聲。適應癥已確診乳腺癌病變范圍及侵潤深度的判斷新輔助化療療效及殘余病變的評估腋窩淋巴結轉移癌而原發灶不明新診斷乳腺癌，除外對側乳腺癌保乳手術后復發的監測乳房成形術后的乳腺檢查高危病人的乳腺癌篩查乳腺臨床檢查和傳統影像學檢查均不能明確病變時的診斷檢查前

2、準備病史月經用藥史手術史其他檢查 基本掃描序列平掃：橫軸位T2WI壓脂、橫軸位T1WI不壓脂、可以加矢狀T2WI壓脂橫軸位DWI（B值0、1000）動態增強：預掃打藥后自動連續掃描，每1分鐘左右掃描一次，共5-6次后處理：繪制時間-信號曲線、各期MIP及剪影圖 （1）漸增型: 信號強度隨時間延長逐漸增加；一般而言, 漸增型曲線多提示良性病變(可能性為83%94%)。（2）平臺型: 注藥23 min信號強度達到最高峰,在延遲期信號強度無明顯變化；平臺型曲線可為惡性也可為良性病變(惡性可能性為64%)。（3）流出型: 信號強度達到最高峰后減低。流出型曲線提示惡性病變(可能性為87%)。乳腺動態增強

3、的強化類型：病理意義型：流入、持續、漸增、緩升型型：平臺型型：流出、廓清型乳腺影像報告和數據系統 (breast imaging reporting and data system,BI- RADS)是美國放射學會(The American College of Radiology,ACR)、外科學會和病理學會共同建立的 ,其建立的最初動機源于臨床醫生向ACR反映乳腺X線報告含糊不清 ,難以據此做出判斷并決定臨床診治方案乳腺MR正常及異常表現1）乳腺纖維腺體含量在壓脂或不壓脂T1WI上評估a.幾乎全是脂肪b.散在纖維腺體組織c.乳房有不均質的纖維腺體和脂肪構成d.乳房大部分由纖維腺體構成2）背

4、景實質強化（BPE）乳腺正常纖維腺體背景的強化程度：輕微、輕度、中度、顯著乳頭及乳暈復合體強化病變類型1、點狀強化；2、腫塊；3、非腫塊強化1、點狀強化 為小斑點狀強化灶，難以描述其形態和邊緣特征，無明確的占位效應，通常小于5mm 灶性強化也可多發，呈斑點狀散布于乳腺正常腺體或脂肪內良性：背景強化，腺病結節，小纖維腺瘤，導管內乳頭狀瘤；惡性：IDC,DCIS。乳腺小葉增生 平掃T2WI多發囊狀高信號 增強T1WI，多發點狀強化腫塊 定義：具有三維立體結構的占位性病變，描述應包括： （1）形態：圓形、卵圓形、分葉形或不規則 （2）邊緣：光滑、不規則或毛刺 （3）內部強化特征：均勻強化，不均勻強化

5、，邊緣/環形強化，不強化內部分隔動態增強掃描T1WIT2WI擴散圖ADC圖MR平掃纖維腺瘤強化表現時間信號強度曲線呈“漸增型”圓形，邊界清楚，內部均勻卵圓形，邊緣不規則，內部強化不均勻卵圓形，邊緣清楚，內部見不強化分隔不規則形，邊緣毛刺狀，環形強化腫塊型病變診斷要點 形態學表現與動態增強血流動力學表現具有相同的重要性； 對小乳腺癌和具有良性形態學特征的乳腺癌，分析血流動力學表現權重大于形態學； 在此基礎上，再結合DWI所見。非腫塊強化此種強化可為小片和大片狀，其內部強化特征與鄰近乳腺實質不同，對其描述包括：（1）分布特征 （2）內部強化特征（3）兩側是否對稱（1）非腫塊樣強化病變：分布類型(6

6、類) 灶性強化：強化區域小于一個象限的1/4，異常強 化病變之間有脂肪或腺體組織； 線樣強化：強化表現為線樣，在3D或其他方位圖像上 可表現為片狀； 段性強化：呈三角形或錐形強化，尖端指向乳頭，為 導管或其分支走行； 區域性強化：大范圍非導管走行區域的強化； 多發區域性強化：兩個或兩個以上的區域性強化； 彌漫性強化：遍布于整個乳腺的廣泛散在的均勻強化IDCDCIS簇狀呈串珠樣不規則線狀強化DCIS分布類型灶性分布：強化區域小于一個象限的1/4，異常強化病變之間有脂肪或腺體組織分布類型線樣強化：強化表現為線樣，在3D或其他方位圖像上可表現為片狀分布類型段性強化：呈三角形或錐形強化，尖端指向乳頭，

7、為導管或其分支走行分布類型區域性強化：指的是強化占據超過一個導管系統，這種強化用來描述強化占據乳房的較大部分，至少一個象限。分布類型多發區域性強化：兩個或兩個以上的區域性強化，中間夾雜正常組織。分布類型彌漫性強化：遍布于整個乳腺的廣泛散在的均勻強化 內部強化特征：均勻、不均勻、斑點狀、簇狀、網狀、樹枝狀強化均勻不均勻斑點狀：多發的斑點狀強化常提示為正常乳腺實質或纖維囊性改變簇狀（如呈線樣分布可呈串珠狀）： 簇狀強化提示DCIS 網狀強化或稱樹枝狀強化 ，尖端指向乳頭 ，在軸位或矢狀位易顯示，常見于炎性乳癌或腫瘤沿淋巴浸潤。（2）非腫塊樣強化病變：內部強化特征內部強化類型集簇狀強化：強調大小不等

8、、形態不一的點狀或微小結節狀強化集中分布。可呈區域性，線狀分布，多提示惡性內部強化類型成簇狀小環形強化：強調小環形集中分布。代表導管周圍基質強化。可見于DCIS，導管擴張癥及乳腺炎等。 對稱性強化多提示良性 不對稱性強化需警惕惡性病變（3）非腫塊樣病變：兩側是否對稱非腫塊型病變診斷要點 形態學評價的權重往往大于動態增強類型，例如，形態學表現為導管或段性強化，即使動態增強曲線類型和ADC值不呈惡性特征，亦應多考慮惡性可能；尤其對DCIS而言（其發生部位、少血供以及多發生鈣化等為注意點）。 其他所見乳頭回縮、乳頭受累、平掃T1WI導管高信號、皮膚增厚（局限性）、皮膚增厚（彌漫性）、皮膚受累、水腫、

9、淋巴結腫大、胸大肌受累、胸壁受累、血腫/出血、信號丟失、囊腫 DWI及ADC值囊性區域囊腫：DWI高，ADC值低，1.5炎性囊腫及膿腫：DWI高，ADC值較低，1.0腫瘤壞死區域：DWI低，ADC值高，1.5實性區域纖維腺瘤，大于1.4導管內乳頭狀瘤：1.0-1.4IDC及IDCS：0.8-1.2淋巴瘤：0.4-0.9粘液癌：1.8 BI-RADS 分類 0：評估不完全 (likelihood of cancer: N/A)乳腺MRI盡量不使用；但是當磁共振檢查結果不確定而輔助其他檢查有可能避免活檢時可 定為0類，如乳腺內淋巴結；0類時，應給出檢查建議；在輔助檢查結束后，應給出最后綜合 評價1

10、：陰性(Likelihood of Cancer: Essentially 0% likelihood of malignancy)無異常發現，常規隨訪2：良性(Likelihood of Cancer: Essentially 0% likelihood of malignancy)包括乳腺內淋巴結、義乳、金屬異物（如外科夾）、纖維腺瘤、囊腫、不強化的陳舊或 近期瘢痕、術后積液、含脂肪病變（如含油囊腫、錯構瘤、積乳囊腫、脂肪瘤），常規隨訪 BI-RADS 分類3：可能良性(Likelihood of Cancer: 0% but 2% likelihood of malignancy) BP

11、E, 一般不歸為3類，但當BPE超過正常范圍或考慮BPE與激素治療有關，可歸為3類，2-3個月復查； focus，新出現或較前增大者應仔細評價 mass,視情況而定 關于隨訪時間（尤其對局灶點狀強化）：6個月-6個月-1年-選擇性增加隨訪 時間。2-3年穩定者，可歸為2類 BI-RADS 分類4：可疑惡性(Likelihood of Cancer:2% but 95% likelihood of malignancy)需組織學診斷 可疑的NME：集簇狀，線性或節段性分布 不規則、不均勻或環形強化的腫塊具有任何可疑形態或血流動力學特點的局灶點狀強化 活檢方法：US引導活檢、MR引導活檢：尤其對于5mm 以上者，US引導下活檢