1、康復治療過程中突發事件的應急預案和處理流程第一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月應急預案康復患者在康復治療時突發病情變化嚴重威脅患者的生命安全，必須快速、嚴密救治，確保突發事件的處置質量第二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月應急預案一、目的和原則： 確保患者在突發病情（在康復治療過程中因呼吸、循環系統功能突發衰竭或紊亂而可能引發猝死或其他危重急癥）患者變化時能及時給予快速有效地搶救，避免次生傷害發生，為臨床成功救治和贏得寶貴時間第三張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月處置流程二、組織結構及職責： 1急救小組成員：主管治療師、組長、護士 2職責分類：組長負責急診搶救工作，協

2、調組織相關人員，保證患者第一救治場所搶救工作 三、工作程序：（1）在康復治療室內或外區域發現患者突然倒地或異常情況，醫務人員必須行使救治的職責 （2）現場發現患者病情變化的治療師為第一急救成員 ，應立即攙扶扶住患者避免摔倒，再轉移至安全地帶（床、墊或就地平臥） 第四張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月（3）同時立即電話通知患者所在的病區臨床醫師或護士，報告者應準確說明患者姓名、診斷和出現病情變化時所在場所及當時的大概情況（4）患者去枕平臥，應立即將病人觀察病人的意識、呼吸及大動脈搏動情況，測量血壓、吸氧。當判斷呼吸、心跳驟停時，應快速調整病人體位，解扣、松衣同時呼叫，開始實施心肺復蘇術，

3、給予初級生命支持A. B. C第五張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月（5）配合臨床醫生及護士救治患者（6）主管治療師或護士應簡要記錄患者當時救治情況至患者轉移回病房的整個過程（7）主管治療師及時向主管醫師或值班醫師患者匯報當時患者變化情況及處置過程詳細向（8）及時記錄康復日志（9）組長向科主任報告事件（10）組長對該事件處置過程總結，周會報告第六張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月常見病情變化缺氧昏厥 體位性低血壓 低血糖 癲癇 異物窒息 摔倒高血壓危象房顫第七張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月注意事項1.康復師必須熟悉患者的姓名，所在科室及主管醫生 2.康復師應了解患者

4、的基本病情，如癲癇，高血壓，房顫，糖尿病等，以便在病情變化時能作出簡單判斷3.康復師給患者作康復運動時應隨時觀察患者的面色表情變化，是否有大汗淋漓、發紺、腹痛、嘔吐、表情淡漠、神智變化等異常情況，如出現應停止運動并詢問患者有何不適并作出相應的處理4.康復患者大多存在吞咽障礙，治療師應安全宣教，嚴禁患者在治療時進食，防止誤咽窒息發生，特殊患者（如糖尿病）也應在安全環境及體位下進食第八張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月吸氧注意事項1.一般給與低流量吸氧 1-2升/分2.使用氧氣時應先調節流量而后應用，停氧時應先拔出導管，再關閉氧氣開關，以免一旦關錯開關，大量氧氣突然沖入呼吸道損傷肺部組織3

5、.氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5公斤/平方厘米時，即不可再用，以防止灰塵進入筒內，于再次充氣時引起爆炸第九張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月1.應立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫生。 當病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預防外傷及其他并發癥2.有窒息的危險與癲癇發作時意識喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關。應立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時給氧3.有受傷的危險與癲癇發作時意識喪失或精神失常、判斷障礙有關。應防止跌倒受傷、骨折和脫臼4. 知識缺乏缺乏長期正確服藥的知識 癲癇發作處置要點第十張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月迅速將病人就地平臥，解開領扣和褲

6、帶，用軟物墊在病人頭下，移走身邊危險物品，以免抽搐時碰撞造成外傷取下假牙，使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上下磨牙之間，防咬傷舌頭和頰部，抽搐的肢體不可用力暴力按壓，以免造成骨折或關節脫位精神運動性發作應保護病人，防止自傷和傷人解開衣領、衣扣、頭偏向一側，給氧專人守護，以防墜床、保持環境安靜，避免強光刺激搶救措施第十一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月高血壓危象的應急處理凡高血壓過程中由于某種誘因使血壓急驟升高、病情急劇惡化而引起一系列神經血管加壓性危象及某種器官性危象癥狀，稱為高血壓危象第十二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月高血壓危象的應急處理由各種原因所致的高血壓，因某

7、種誘因如神經過度緊張、精神創傷等，使全身小動脈、特別是腦血管發生暫時性強烈痙攣而引起 起病急驟，血壓急驟升高，以收縮壓更為顯著，病人出現劇烈頭痛、眩暈、視力模糊、神志改變、惡心嘔吐、腹痛、呼吸困難及心悸表現，重者可發生抽搐、昏迷、心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭，高血壓腦危象或腦出血等器官性危象 第十三張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月高血壓危象的應急處理(1)有高血壓病史(2)血壓突然升高，收縮壓為29.3KPa(220mmHg)，舒張壓為18.6KPa(140mmHg)(3)劇烈頭痛、眩暈、惡心嘔吐、視力模糊、神志改變等臨床表現(4)并發心腦腎功能損害的表現之一(5)癥狀持續時間短暫

8、第十四張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月高血壓危象的應急處理顱內出血常突然發病，神志障礙、呼吸深大、帶鼾音，口角歪斜、肢體癱瘓、眼底檢查可有視乳頭水腫，但眼底動脈無痙攣表現 第十五張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月體位性低血壓搶救體位性低血壓的診斷標準由臥位到站立時收縮壓下降20毫米汞柱，舒張壓下降10毫米汞柱，或二者之一，同時出現低血壓癥狀，如大腦供血不足(頭暈、頭昏、站立不穩，甚至暈厥、摔倒、誘發心絞痛或心肌梗死、腦卒中等)，自主神經功能失調(心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不耐熱、易疲勞等)第十六張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月體位性低血壓搶救發生體位性低血

9、壓時應立即使病人平臥，并按摩四肢肌肉注意觀察脈搏變化，通常數分鐘后血壓即可恢復一旦發生暈厥，應立即將病人置于平臥位，松解衣服，或取頭低腳高位，避免改變體位和搬動，一般平臥位休息血壓即可回升，不需特殊處理 第十七張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月體位性低血壓預防及處理脊髓損傷發病機制:神經源性因素:主要是因為脊髓的損傷可導致交感神經正常傳出通路的中斷。脊髓損傷可造成血管運動中樞與交感神經節前神經元之間的傳導通路發生中斷，從而導致正常的中樞神經短期血壓調節機制發生障礙。血管源性因素:主要是站立位血液在下肢淤積引起。第十八張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月脊髓損傷體位性低血壓預防及處

10、理可能的機制：由于下肢癱瘓，發生體位改變時，下肢的血管失去了骨骼肌的擠壓作用，造成血液在下肢淤積，使回心血量的減少。心源性因素:主要由于長期臥床造成心臟低做功狀態。長期臥床的脊髓損傷患者，心臟收縮對血液產生的壓力不需要對抗因地球引力產生的靜水壓，心臟長期處于較低做功狀態，導致心收縮力不斷下降;當患者重新站立時產生低血壓癥狀。第十九張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月體位性低血壓預防及處理體液因素:主要與升壓激素水平降低有關。在高節段脊髓損傷的患者中發現，靜止狀態下，血漿中兒茶酚胺水平，特別是血漿去甲腎上腺素很低。這些都可影響體位改變時去甲腎上腺素對血壓的調節。第二十張，PPT共二十五頁，

11、創作于2022年6月體位性低血壓預防及處理脊髓 損 傷 后的體位性低血壓的臨床表現可分為有癥狀型和無癥狀型兩種。有癥狀型：由于大腦中動脈血流速度下降導致腦供血不足引起的。主要表現是大腦缺血的癥狀:頭暈目眩、視力模糊、頭痛、頸部或者頭部(枕部)不適、惡心、肌肉無力等。值得注意的是，有些患者可以表現為如周身乏力、疲勞，認知遲緩等非典型癥狀。無癥狀型：是指雖然血壓有所下降，但是沒有造成腦供血不足的情況，所以沒有出現相應的癥狀。第二十一張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月體位性低血壓預防及處理體 位 性低血壓的機制尚未完全明確，所以雖然治療的種類很多，但無特效的治療方法。目前體位性低血壓的治療主要以改善患者的功能狀況為目的，而不是單純強調將血壓升高到某一特定標準。臨床多首先選用非藥物治療。常用的治療方法有斜床站立訓練、腹帶和彈力襪、浴療、手法治療等。第二十二張，PPT共二十五頁，創作于2022年6月警覺性癥狀：饑餓、心悸、怠倦、無力、大汗、顫抖、頭暈、頭痛、惡心、欲嘔、焦慮、恐懼、頻